Abstract
Una cisti epidermoide retrorettale è una lesione congenita non comune che deriva dai resti dei tessuti embrionali. Questo tipo di cisti è difficile da diagnosticare prima dell’intervento chirurgico. In questo studio, riportiamo un raro caso di una cisti epidermoide retrorettale gigante in una donna di 30 anni. Inizialmente, la condizione è stata diagnosticata come un ascesso perianale e trattata con incisione e drenaggio. Poiché l’ascesso si è ripresentato, è stata ordinata una risonanza magnetica pelvica, che ha rivelato un 8.,cisti perianale di 2 cm con aspetto non compatibile con un ascesso. L’analisi istologica post-chirurgica ha confermato una cisti epidermoide retrorettale. Il decorso postoperatorio è stato tranquillo e la donna è stata dimessa il giorno postoperatorio 3. Stava facendo bene a 4 mesi di follow-up. Questo rapporto suggerisce che le cisti retrorettali dovrebbero essere considerate nei casi di rigonfiamenti/ascessi perianali ricorrenti.
1. Introduzione
La cisti epidermoide è una delle lesioni sottocutanee benigne a crescita lenta che possono essere osservate in tutto il corpo ; tuttavia, si trova raramente nello spazio retrorettale., La diagnosi di cisti epidermoide retrorettale non è ancora stabilita poiché le cisti si trovano incidentalmente nella maggior parte dei casi, probabilmente a causa della vaga presentazione clinica della cisti . La presentazione comune è legata all’effetto di massa della cisti. La maggior parte delle presentazioni tardive sono a causa della diagnosi errata con altre cisti presacrali come tailgut, dermoide e teratomi . Le complicazioni associate alle cisti retrorettali includono ascesso perianale, fistola perineale, fistola rettale e sanguinamento nel retto ., Qui, riportiamo un raro caso di una cisti epidermoide retrorettale che si presentava come una massa perineale ed è stata inizialmente diagnosticata come un ascesso perianale.
2. Presentazione del caso
Una donna di 30 anni, gravida 2 para 2 con un ascesso perianale ricorrente, è stata indirizzata al reparto di chirurgia ambulatoriale del nostro ospedale per ulteriori valutazioni e trattamenti. La donna aveva una storia di dolore perianale e gonfiore che sono stati trattati come un ascesso perianale. Aveva subito incisione e drenaggio del gonfiore 4 settimane prima della sua visita al nostro ospedale., Si lamentava di aumentare il gonfiore e il disagio perineale negli ultimi 6 mesi e negava sintomi di febbre, stitichezza, scariche perianali o altri sintomi gastrointestinali. Il suo ciclo mestruale era regolare senza sanguinamento uterino anormale. Il resto della revisione sistemica e la sua storia medica e la storia familiare erano insignificanti. L’esame fisico ha rivelato normali segni vitali; non sono stati osservati segni di febbre. L’esame addominale era insignificante., L’esame pelvico ha rivelato una grande massa sporgente nella fessura natale dell’area perineale senza segni di infiammazione che sono stati apprezzati come arrossamento, calore o tenerezza. La massa era di consistenza cistica e la dimensione era di circa 6 cm. La massa occupava l’area tra l’ano e il coccige. L’esame rettale digitale ha rivelato una massa morbida rotonda non tendente nella parete posteriore con una forma regolare. L’esame pervaginale era insignificante. L’indagine di laboratorio ha mostrato conteggi normali di globuli bianchi totali e deferenti e livelli normali di emoglobina.,
La risonanza magnetica (MRI) del bacino ha mostrato una lesione cistica posteriore al canale anorettale e rientrando l’ani levatore posteriormente. La lesione aveva un bordo molto sottile di miglioramento periferico e un minimo incaglio di grasso posteriormente verso la fessura natale. Ha mostrato eterogeneità su un’immagine MRI ponderata T2 in segnali fluidi omogenei senza diffusione limitata, componente solida o comunicazione con il canale anorettale. Altri organi pelvici erano insignificanti (Figura 1)., Sulla base dei risultati della risonanza magnetica, la diagnosi di lavoro era cisti di inclusione epidermica, cisti di tailgut o cisti congenita infetta.
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Quindi, sulla base di questi risultati clinici e di imaging, è stata presa la decisione di operare., L’escissione chirurgica della massa è stata eseguita posteriormente attraverso un’incisione perineale della linea mediana di 5 cm. La donna è stata posta nella posizione prona del coltello a serramanico, rivelando il gonfiore più prominente (Figura 2). Durante la procedura, è stato consultato un chirurgo della colonna vertebrale per evitare il contatto con il midollo spinale. La massa è stata sezionata dalla parete del retto anteriormente e dalla curva del coccige posteriormente (Figura 3). La resezione completa di una massa potrebbe essere ottenuta senza rottura. L’analisi istologica ha suggerito una cisti epidermoide., Il decorso postoperatorio è stato tranquillo e il paziente è stato dimesso il giorno postoperatorio 3.
3., Discussione
La maggior parte delle lesioni retrorettali ha origine come masse dello sviluppo. Le lesioni possono essere classificate in lesioni congenite, infiammatorie, neurogeniche, ossee e varie . Le cisti epidermoidi retrorettali sono molto rare da vedere e la maggior parte dei casi riportati ha mostrato che queste masse si trovano nelle femmine in età riproduttiva. Tuttavia, ci sono 3 casi segnalati di cisti epidermoide presacrale nei maschi adulti .
Le cisti epidermoidi sono masse a crescita molto lenta; di conseguenza, molte di esse sono asintomatiche ., I primi sintomi che si verificano a causa dell’effetto di massa della cisti includono stitichezza, dolore, idronefrosi e difficoltà nella defecazione . A causa della presentazione clinica tardiva della cisti, possono verificarsi complicazioni, che includono infezioni e sanguinamento; tuttavia, è improbabile che le cisti epidermoidi subiscano una trasformazione maligna . Le cisti epidermoidi possono essere mal diagnosticate con ascesso anorettale, fistola complicata e seni pilonidali . Nel nostro caso, la donna ha presentato un ascesso perianale e il drenaggio chirurgico è stato eseguito inizialmente., A causa della rarità della condizione, la diagnosi di cisti epidermoide retrorettale non può essere stabilita clinicamente. Sono disponibili prove limitate sulla diagnosi postoperatoria della cisti epidermoide. Secondo la letteratura medica, l’ecografia o la tomografia computerizzata non possono essere considerate la migliore procedura per la diagnosi preoperatoria delle cisti epidermoidi, poiché queste procedure possono portare a risultati non specifici . La risonanza magnetica è considerata più accurata per la diagnosi di una cisti epidermoide., Rapporti recenti raccomandano l’uso di MRI con immagini ponderate per diffusione come modalità diagnostica preoperatoria per cisti retrorettale / presacrale . Classicamente, le cisti epidermoidi mostrano una massa ipointensa su immagini T1 ponderate e una massa iperintensa su immagini T2 ponderate, indicando una restrizione di diffusione. A causa della presenza di cheratina, alcuni focolai di ipointensità possono essere visti su immagini ponderate in T2 . Le cisti non complicate possono mostrare un contorno piatto regolare senza miglioramento ., La risonanza magnetica può anche aiutare a differenziare la cisti epidermoide da altre masse retrorettali / presacrali, tra cui teratomi, tailgut o cisti congenite infette, che di solito mostrano un pattern omogeneo sull’imaging RM . In questo caso, la risonanza magnetica è stata utilizzata come prima modalità di imaging. La diagnosi definitiva della cisti epidermoide potrebbe essere ottenuta con l’esame istopatologico. I tipici risultati istologici delle cisti epidermoidi includono una parete con una sottile linea di epitelio squamoso e la cisti è piena di materiale cheratinizzato . La nostra osservazione nel caso attuale è coerente con i risultati precedenti., Il trattamento definitivo della cisti epidermoide retrorettale è l’escissione chirurgica completa . Molti approcci chirurgici possono essere applicati come approcci anteriori, posteriori, combinati o laparoscopici . La scelta dell’approccio si basa sulle dimensioni, sulla posizione della massa e sulle strutture disponibili presso il centro di trattamento . L’approccio addominale anteriore viene applicato quando il tumore è al di sopra del corpo medio di S3, mentre l’approccio posteriore (transsacrale, parasacrale o transperineale) viene utilizzato quando la massa si trova sotto il livello del corpo medio S3, senza il coinvolgimento di alcun tessuto o organo adiacente ., Il metodo combinato viene utilizzato solo per sospetta invasione di strutture adiacenti o se la massa è leggermente superiore a S3 . Nel nostro caso, la cisti è stata asportata dall’approccio transperineale.
La fattibilità dell’approccio laparoscopico è controversa, specialmente nei tumori solidi . Uno studio precedente ha mostrato i risultati dell’approccio laparoscopico per i tumori retrorettali in 12 pazienti senza complicazioni postoperatorie importanti . L’unica controindicazione relativa dell’approccio laparoscopico rispetto all’approccio aperto in una cisti retrorettale è il rischio di malignità e fuoriuscita in caso di perforazione ., Per evitare recidive e complicazioni, è necessaria l’escissione completa della parete della cisti.
Una cisti epidermoide retrorettale è un’entità rara, che deve essere considerata quando si incontra un paziente con rigonfiamenti / ascessi perianali ricorrenti. L’attuale case report contribuisce all’attuale letteratura medica fornendo prove sull’importanza della risonanza magnetica nella diagnosi di una cisti epidermoide. Consigliamo vivamente di utilizzare la risonanza magnetica come modalità diagnostica iniziale per la diagnosi precoce e la differenziazione della cisti epidermoide da altre lesioni pelviche., I risultati dell’attuale studio possono aiutare in modo significativo i medici a ottenere risultati di trattamento migliori nel trattamento della cisti epidermoide retrorettale.
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano che non ci sono conflitti di interesse per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.
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