Sammanfattning
En retrorectal epidermoid cysta är en ovanlig, medfödd skada som uppstår från resterna av den embryonala vävnader. Denna typ av cyste är svår att diagnostisera före operationen. I denna studie rapporterar vi ett sällsynt fall av en jätte retrorektal epidermoidcyst i en 30-årig kvinna. Ursprungligen diagnostiserades tillståndet som en perianal abscess och behandlades med snitt och dränering. Sedan abscessen återkom beställdes en bäckensmagnetisk resonansbildning, vilket avslöjade en 8.,2 cm perianal cyste med utseende som inte är kompatibel med en abscess. Postkirurgisk histologisk analys bekräftade en retrorektal epidermoidcyst. Postoperativ kurs var händelselös, och kvinnan släpptes på postoperativ dag 3. Hon gick bra på 4 månaders uppföljning. Denna rapport föreslår att retrorektala cyster bör övervägas vid återkommande perianala svullnader / abscesser.
1. Inledning
epidermoidcyst är en av de långsamt växande godartade subkutana lesionerna som kan observeras i hela kroppen ; det finns emellertid sällan i retrorectalrummet., Diagnos av retrorectal epidermoidcyst är inte etablerad ännu eftersom cysterna finns i de flesta fall, eventuellt på grund av den vaga kliniska presentationen av cysten . Den vanliga presentationen är relaterad till cystens Masseffekt. De flesta av de sena presentationerna är på grund av feldiagnosen med andra presakrala cyster som tailgut, dermoid och teratom . Komplikationer i samband med retrorektala cystor inkluderar perianal abscess, perineal fistel, rektal fistel och blödning i ändtarmen ., Här rapporterar vi ett sällsynt fall av en retrorektal epidermoidcyst som presenterades som en perineal massa och diagnostiserades initialt som en perianal abscess.
2. Fallpresentation
en 30-årig kvinna, gravida 2 para 2 med en återkommande perianal abscess, hänvisades till poliklinisk kirurgisk avdelning på vårt sjukhus för vidare utvärdering och behandling. Kvinnan hade en historia av perianal smärta och svullnad som behandlades som en perianal abscess. Hon hade genomgått snitt och dränering av svullnaden 4 veckor före sitt besök på vårt sjukhus., Hon klagade över att öka perineal svullnad och obehag under de senaste 6 månaderna och nekade symtom på feber, förstoppning, perianala utsläpp eller andra gastrointestinala symtom. Hennes menstruationscykel var regelbunden utan onormal livmoderblödning. Resten av den systemiska översynen och hennes medicinska historia och familjehistoria var otänkbara. Fysisk undersökning avslöjade normala vitala tecken; inga tecken på feber observerades. Buken undersökning var unremarkable., Pelvic undersökning avslöjade en stor utskjutande massa vid natal klyftan i perinealområdet utan tecken på inflammation som uppskattades som rodnad, värme eller ömhet. Massan var av cystisk konsistens och storleken var runt 6 cm. Massan ockuperade området mellan anus och coccyx. Den digitala rektala tentamen avslöjade en rund nontender mjuk massa i den bakre väggen med regelbunden form. Pervaginal undersökning var obotlig. Laboratorieundersökning visade normala räkningar av totala och deferentiella vita celler och normal nivå av hemoglobin.,
magnetisk resonanstomografi (MRT) av bäckenet visade en cystisk lesion bakre till anorektalkanalen och indragning av levator ani posteriort. Lesionen hade en mycket tunn kant av perifer förbättring och minimal fettsträngning posteriort mot natalklyftan. Det uppvisade heterogenitet på en T2-vägd MR-bild i homogena vätskesignaler utan begränsad diffusion, fast komponent eller kommunikation med anorektalkanalen. Andra bäckenorgan var utmärkliga (Figur 1)., Baserat på Mr-resultaten var arbetsdiagnosen epidermal inklusioncyst, tailgutcyst eller infekterad medfödd cyste.
(a)
(b)
(a)
(b)
baserat på dessa kliniska och avbildningsfynd fattades därför ett beslut att använda., Den kirurgiska excisionen av massan utfördes posteriort genom en 5 cm mittlinje perineal snitt. Kvinnan placerades i den benägna jackknivpositionen, vilket avslöjade svullnaden mer framträdande (figur 2). Under proceduren konsulterades en ryggradskirurg för att undvika kontakt med ryggmärgen. Massan dissekerades från rektumets vägg främre och från kurvan av coccyxen bakre (Figur 3). Fullständig resektion av en massa kan uppnås utan bristning. Histologisk analys föreslog en epidermoidcyst., Postoperativ kurs var händelselös och patienten släpptes på postoperativ dag 3.
3., Diskussion
majoriteten av retrorektala lesioner härstammar som utvecklingsmassor. Skadorna kan klassificeras i medfödda, inflammatoriska, neurogena, osseösa och diverse skador . Retrorectal epidermoidcystor är mycket sällsynta att se, och de flesta av de rapporterade fallen visade att dessa massor finns hos kvinnor av reproduktiv ålder. Det finns dock 3 rapporterade fall av presakral epidermoidcyst hos vuxna män .
epidermoidcystor är mycket långsamt växande massor; följaktligen är många av dem asymptomatiska ., De tidiga symptomen som uppstår på grund av cystens Masseffekt inkluderar förstoppning, smärta, hydronephrosis och svårigheter vid avföring . På grund av sen klinisk presentation av cysten kan komplikationer uppstå, vilket inkluderar infektioner och blödning; epidermoidcystorna är emellertid osannolikt att genomgå malign transformation . Epidermoidcystor kan misdiagnoseras med anorektal abscess, komplicerad fistel och pilonidala bihålor . I vårt fall presenterade kvinnan med perianal abscess, och kirurgisk dränering utfördes initialt., På grund av statens sällsynthet kunde diagnosen retrorectal epidermoidcyst inte fastställas kliniskt. Begränsade bevis finns på postoperativ diagnos av epidermoidcyst. Enligt medicinsk litteratur kan ultraljud eller datortomografi inte anses vara det bästa förfarandet för preoperativ diagnos av epidermoidcyster, eftersom dessa förfaranden kan leda till icke-specifika fynd . Mr anses vara mer exakt för diagnos av en epidermoidcyst., Nya rapporter rekommenderar att man använder MR med diffusionsvägda bilder som preoperativ diagnostisk modalitet för retrorectal / presakral cyst . Klassiskt visar epidermoidcystor en hypointensmassa på T1-viktade bilder och hyperintensmassa på T2-viktade bilder, vilket indikerar diffusionsbegränsning. På grund av närvaron av keratin kan vissa hypointensitetsfoci ses på T2-viktade bilder . Okomplicerade cystor kan visa en vanlig platt kontur utan förbättring ., MRI kan också hjälpa till att skilja epidermoidcysten från andra retrorektala/presakrala massor inklusive teratom, tailgut eller infekterad medfödd cyste, som vanligtvis visar ett homogent mönster på MR-bildbehandling . I detta fall användes Mr som den första avbildningsmodaliteten. Definitiv diagnos av epidermoidcyst kan uppnås genom histopatologisk undersökning. Typiska histologiska fynd av epidermoidcystor innefattar en vägg med en tunn linje av skivepitel och cysten är fylld med keratiniserat material . Vår observation i det aktuella fallet överensstämmer med de tidigare resultaten., Den definitiva behandlingen av retrorectal epidermoidcyst är fullständig kirurgisk excision . Många kirurgiska tillvägagångssätt kan appliceras som främre, bakre, kombinerade eller laparoskopiska tillvägagångssätt . Valet av tillvägagångssätt är baserat på massans storlek, placering och tillgängliga anläggningar vid behandlingscentret . Främre delen av buken tillämpas när tumören är över midbody av S3, medan bakre (transsacral, parasacral, eller transperineal) används när massan ligger under nivån för midbody S3, utan inblandning av någon angränsande vävnad eller organ ., Kombinerad metod används endast för misstänkt invasion till angränsande strukturer, eller om massan ligger något över S3 . I vårt fall skars cysten av transperineal tillvägagångssätt.
genomförbarheten av det laparoskopiska tillvägagångssättet är kontroversiellt, särskilt i fasta tumörer . En tidigare studie visade resultaten av det laparoskopiska tillvägagångssättet för retrorektala tumörer hos 12 patienter utan större postoperativa komplikationer . Den enda relativa kontraindikationen av det laparoskopiska tillvägagångssättet över öppet tillvägagångssätt i en retrorektal cyste är risken för malignitet och spill vid perforering ., För att undvika återfall och komplikation behövs fullständig excision av cystväggen.
en retrorektal epidermoidcyst är en sällsynt enhet, som bör beaktas när man stöter på en patient med återkommande perianala svullnader/abscesser. Den aktuella fallrapporten bidrar till den nuvarande medicinska litteraturen genom att ge bevis på vikten av MR vid diagnos av en epidermoidcyst. Vi rekommenderar starkt att du använder MR som en initial diagnostisk modalitet för tidig upptäckt och differentiering av epidermoidcysten från andra bäckenskador., Resultaten i den aktuella studien kan avsevärt hjälpa kliniker att uppnå bättre behandlingsresultat vid behandling av retrorectal epidermoid cysta.
intressekonflikter
författarna förklarar att det inte finns några intressekonflikter när det gäller publiceringen av detta dokument.
Leave a Reply