Abstract
een retrorectal epidermoid cyste is een zeldzame aangeboren laesie die ontstaat uit de resten van het embryonale weefsel. Dit type cyste is moeilijk te diagnosticeren voor de operatie. In dit onderzoek melden we een zeldzaam geval van een gigantische retrorectale epidermoïde cyste bij een 30-jarige vrouw. Aanvankelijk, werd de voorwaarde gediagnosticeerd als perianal abces en behandeld met insnijding en drainage. Aangezien het abces opnieuw opkwam, werd een bekken magnetische resonantie beeldvorming bevolen, die een 8 onthulde.,2 cm perianale cyste met uiterlijk niet compatibel met een abces. Postchirurgische histologische analyse bevestigde een retrorectale epidermoïde cyste. De postoperatieve cursus verliep rustig en de vrouw werd ontslagen op postoperatieve dag 3. Ze deed het goed met 4 maanden follow-up. Dit rapport suggereert dat retrorectale cysten moeten worden overwogen in gevallen van recidiverende perianale zwellingen/abcessen.
1. Inleiding
epidermoïde cyste is een van de langzaam groeiende, goedaardige onderhuidse laesies die in het hele lichaam kunnen worden waargenomen ; het wordt echter zelden in de retrorectale ruimte gevonden., Diagnose van retroctale epidermoid cyste is nog niet vastgesteld als de cysten worden gevonden incidenteel in de meeste gevallen, mogelijk als gevolg van de vage klinische presentatie van de cyste . De gemeenschappelijke presentatie is gerelateerd aan het Massa-effect van de cyste. De meeste late presentaties zijn vanwege de verkeerde diagnose met andere presacrale cysten zoals tailgut, dermoid, en teratomas . Complicaties geassocieerd met retroctale cysten omvatten perianal abces, perineale fistel, rectale fistel, en bloeden in het rectum ., Hier melden we een zeldzaam geval van een retrorectale epidermoïde cyste die zich voordeed als een perineale massa en aanvankelijk werd gediagnosticeerd als een perianaal abces.
2. Een 30-jarige vrouw, gravida 2 para 2 met een recidiverend perianaal abces, werd doorverwezen naar de poliklinische chirurgische afdeling in ons ziekenhuis voor verdere evaluatie en behandeling. De vrouw had een voorgeschiedenis van perianale pijn en zwelling die werden behandeld als een perianaal abces. Ze had 4 weken voor haar bezoek aan ons ziekenhuis een incisie en drainage van de zwelling ondergaan., Ze klaagde over toenemende perineale zwelling en ongemak in de laatste 6 maanden en ontkende symptomen van koorts, constipatie, perianale ontladingen of andere gastro-intestinale symptomen. Haar menstruatiecyclus was normaal zonder abnormale baarmoederbloedingen. De rest van de systemische beoordeling en haar medische geschiedenis en familiegeschiedenis waren onopvallend. Lichamelijk onderzoek bracht normale vitale functies aan het licht; Er werden geen tekenen van koorts waargenomen. Abdominaal onderzoek was onopvallend., Bekkenonderzoek toonde een grote uitstekende massa aan de Natale spleet van het perineale gebied zonder tekenen van ontsteking die werden gewaardeerd zoals roodheid, warmte, of tederheid. De massa was van cystische consistentie en de grootte was ongeveer 6 cm. De massa bezet het gebied tussen de anus en stuitbeen. Het digitale rectale onderzoek onthulde een ronde nontender zachte massa in de achterste muur met een regelmatige vorm. Pervaginaal onderzoek was onopvallend. Laboratoriumonderzoek toonde normale tellingen van totale en deferentiële witte bloedcellen en een normaal niveau van hemoglobine.,
Magnetic resonance imaging (MRI) van het bekken toonde een cystische laesie posterior aan het anorectale kanaal en inspringen van de levator ani posteriorly. De laesie had een zeer dunne rand van perifere verbetering en minimale vet stranding posteriorly naar de Natale spleet. Het vertoonde heterogeniteit op een T2-gewogen MRI-beeld in homogene vloeistofsignalen zonder beperkte diffusie, vaste component of communicatie met het anorectale kanaal. Andere bekkenorganen waren onopvallend (figuur 1)., Gebaseerd op de MRI resultaten, de werkdiagnose was epidermale inclusie cyste, tailgut cyste, of geïnfecteerde aangeboren cyste.
(a)
b)
(a)
b)
daarom werd op basis van deze klinische en beeldvormende bevindingen een beslissing genomen om te opereren., De chirurgische excisie van de massa werd posteriorly uitgevoerd door een 5 cm middellijn perineale incisie. De vrouw werd geplaatst in de buikknijp positie, het onthullen van de zwelling meer prominent (figuur 2). Tijdens de ingreep werd een rugchirurg geraadpleegd om contact met het ruggenmerg te voorkomen. De massa werd ontleed van de wand van het rectum voorin en van de kromming van het stuitbeen achterin (Figuur 3). Volledige resectie van een massa kan worden bereikt zonder breuk. Histologische analyse suggereert een epidermoïde cyste., Het postoperatieve verloop verliep zonder onderbreking en de patiënt werd ontslagen op postoperatieve dag 3.
3., Discussie
het merendeel van de retrorectale laesies komt voort uit ontwikkelingsmassa ‘ s. De laesies kunnen worden ingedeeld in aangeboren, inflammatoire, neurogene, osseous, en diverse laesies . Retrorectal epidermoid cysten zijn zeer zeldzaam om te worden gezien, en de meeste van de gerapporteerde gevallen toonden aan dat deze massa ‘ s worden gevonden in wijfjes van reproductieve leeftijd. Er zijn echter 3 gevallen gemeld van presacrale epidermoïde cyste bij volwassen mannen .
epidermoïde cysten zijn zeer langzaam groeiende massa ‘ s; bijgevolg zijn veel van hen asymptomatisch ., De vroege symptomen die optreden als gevolg van het Massa-effect van de cyste omvatten constipatie, pijn, hydronefrose, en moeilijkheid in de ontlasting . Vanwege de late klinische presentatie van de cyste kunnen complicaties optreden, waaronder infecties en bloedingen; het is echter onwaarschijnlijk dat de epidermoïde cysten maligne transformatie ondergaan . Epidermoid cysten kunnen verkeerd worden gediagnosticeerd met anorectale abces, gecompliceerde fistel, en pilonidale sinussen . In ons geval, de vrouw gepresenteerd met perianale abces, en chirurgische drainage werd uitgevoerd in eerste instantie., Wegens de zeldzaamheid van de voorwaarde, kon de diagnose van retroctal epidermoid cyste niet klinisch worden vastgesteld. Er is beperkt bewijs beschikbaar over de postoperatieve diagnose van epidermoïde cyste. Volgens de medische literatuur, echografie of computertomografie kan niet worden beschouwd als de beste procedure voor preoperatieve diagnose van epidermoïde cysten, aangezien deze procedures kunnen resulteren in niet-specifieke bevindingen . MRI wordt beschouwd als nauwkeuriger voor de diagnose van een epidermoid cyste., Recente rapporten bevelen aan om MRI met diffusiegewogen beelden te gebruiken als preoperatieve diagnostische modaliteit voor retrorectale/presacrale cyste . Klassiek gezien vertonen epidermoïde cysten een hypo-tintense massa op T1-gewogen beelden en hyperintense massa op T2-gewogen beelden, wat wijst op diffusiebeperking. Wegens de aanwezigheid van keratine, kunnen sommige hypointensity foci op T2-gewogen beelden worden gezien . Ongecompliceerde cysten kunnen een regelmatige vlakke contour vertonen zonder verbetering ., MRI kan ook helpen differentiëren de epidermoid cyste van andere retroctal/presacral massa ‘ s met inbegrip van teratomen, tailgut, of geïnfecteerde aangeboren cyste, die meestal een homogeen patroon op MR beeldvorming . In dit geval werd MRI gebruikt als de eerste beeldvormingsmodaliteit. Definitieve diagnose van epidermoïde cyste kan worden bereikt door het histopathologisch onderzoek. De typische histologische bevindingen van epidermoid cysten omvatten een muur met een dunne lijn van plaveiselepitheel, en de cyste wordt gevuld met keratinized materiaal . Onze observatie in deze zaak is in overeenstemming met de vorige bevindingen., De definitieve behandeling van retroctale epidermoid cyste is volledige chirurgische excisie . Vele chirurgische benaderingen kunnen zoals anterieure, posterieure, gecombineerde, of laparoscopische benaderingen worden toegepast . De keuze van de aanpak is gebaseerd op de grootte, de locatie van de massa, en de beschikbare faciliteiten in het behandelingscentrum . Anterieure abdominale benadering wordt toegepast wanneer de tumor boven het middenlichaam van S3, terwijl posterieure benadering (transsacral, parasacral, of transperineal) wordt gebruikt wanneer de massa zich onder het niveau van het middenlichaam S3, zonder de betrokkenheid van een aangrenzend weefsel of orgaan ., Gecombineerde methode wordt alleen gebruikt voor vermoedelijke invasie van aangrenzende structuren ,of als de massa iets boven S3. In ons geval werd de cyste verwijderd door transperineale benadering.
de haalbaarheid van de laparoscopische benadering is controversieel, vooral bij vaste tumoren . Een vorige studie toonde de resultaten van de laparoscopische benadering voor retroctale tumoren in 12 patiënten zonder belangrijke postoperatieve complicaties . De enige relatieve contra-indicatie van de laparoscopische benadering ten opzichte van open benadering in een retrorectale cyste is het risico op maligniteit en morsen in geval van perforatie ., Om herhaling en complicatie te voorkomen, is volledige excisie van de cyste muur nodig.
een retrorectale epidermoïde cyste is een zeldzame entiteit, die moet worden overwogen wanneer een patiënt met terugkerende perianale zwellingen/abcessen wordt geconfronteerd. Het huidige casusrapport draagt bij aan de huidige medische literatuur door bewijs te leveren over het belang van MRI bij de diagnose van een epidermoïde cyste. We raden het gebruik van MRI als een eerste diagnostische modaliteit voor vroege detectie en differentiatie van de epidermoid cyste van andere bekkenlaesies., De bevindingen van de huidige studie kunnen clinici significant helpen betere behandelingsresultaten te bereiken bij de behandeling van retroctale epidermoid cyste.
belangenconflicten
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn met betrekking tot de publicatie van dit artikel.
Leave a Reply