거대한 Retrorectal 표피 모양 낭종로 가장 주위 붓기

추상

A retrorectal 표피 모양 낭종 드문 선천성 병변에서 발생하는 나머의 배아 조직. 이 유형의 낭종은 수술 전에 진단하기가 어렵습니다. 이 연구에서 우리는 30 세의 여성에서 거대한 후퇴성 표피 낭종의 드문 경우를보고합니다. 처음에는 상태가 항문 주위 농양으로 진단되고 절개 및 배액으로 치료되었습니다. 농양이 재발했기 때문에 골반 자기 공명 영상이 주문되어 8 이 밝혀졌습니다.,농양과 양립 할 수없는 외모를 가진 2cm 항문 주위 낭종. 수술 후 조직 학적 분석으로 후퇴성 표피 낭종이 확인되었습니다. 수술 후 과정은 아무렇지도 않았고,여성은 수술 후 3 일째에 퇴원했다. 그녀는 4 개월의 추적 관찰에서 잘하고 있었다. 이 보고서는 재발 성 항문 주위 부풀음/농양의 경우 재관류 낭종을 고려해야한다고 제안합니다.

1. 소개

표피 모양 낭종의 하나이 느린 성장하는 양성 피하는 병변을 관찰할 수 있는 몸을 통하여;그러나,그것은 거에서 찾을 retrorectal 공간입니다., 의 진단 retrorectal 표피 모양 낭가 설정되지 않은 아직으로 낭종을 발견 또한 대부분의 경우,가능성으로 인해 막연한 임상 프레젠테이션의 낭. 일반적인 프리젠 테이션은 낭종의 질량 효과와 관련이 있습니다. 늦은 프리젠 테이션의 대부분은 tailgut,dermoid 및 teratomas 와 같은 다른 presacral cysts 와의 오진 때문입니다. Retrorectal cysts 와 관련된 합병증으로는 항문 주위 농양,회음부 누공,직장 누공 및 직장에서의 출혈이 있습니다., 여기,우리는 회음부 덩어리로 제시하고 처음에는 항문 주위 농양으로 진단 된 후퇴부 표피 낭종의 드문 경우를보고합니다.

2. 의 경우 프레젠테이션

A30-year-old 여자,임 2para2 으로 재발하는 항문 주위 농되었다,라고 외과 외래 부서 우리 병원에서 추가 평가를 위해 처리하고 있습니다. 그 여자는 항문 주위 농양으로 치료 된 항문 주위 통증과 붓기의 병력이있었습니다. 그녀는 우리 병원을 방문하기 4 주 전에 붓기의 절개와 배액을 받았습니다., 그녀는 불평의 증가 붓기 및 회의 불편을 통해 지난 6 개월 동안 거부의 증상이 발열,변비,주위 방전,또는 다른 위장 증상입니다. 그녀의 생리주기는 비정상적인 자궁 출혈없이 규칙적이었습니다. 전신 검토의 나머지 부분과 그녀의 병력 및 가족력은 눈에 띄지 않았습니다. 신체 검사 결과 정상적인 생체 신호가 나타 났으며 발열의 징후는 관찰되지 않았습니다. 복부 검사는 눈에 띄지 않았습니다., 골반 검사 밝혀 큰 돌출량에 나탈 갈라진의 회음부 지역의 흔적으로 염증을 감사했다처럼 빨갛게,따뜻함,부드러움. 질량은 낭성 일관성이었고 크기는 약 6cm 였다. 질량은 항문과 미골 사이의 영역을 차지했습니다. 디지털 직장 검사에서 일정한 모양을 가진 후벽의 둥근 비경 구 부드러운 덩어리가 밝혀졌습니다. 질내 검사는 눈에 띄지 않았습니다. 실험실 조사에 따르면 총 및 연기 백혈구의 정상 수와 정상 수준의 헤모글로빈이 나타났습니다.,

골반의 자기 공명 영상(MRI)은 항문 직장 운하 뒤쪽에 낭성 병변을 보였고 levator ani posteriorly 를 들여 썼다. 병변에는 말초 증진의 아주 얇은 변죽 및 산후 갈라진 틈으로 최소 지방질 좌초가 posteriorly 있었습니다. 그것은 제한된 확산,고체 성분,또는 항문 직장 운하와의 통신없이 균질 유체 신호에서 T2 가중 MRI 이미지에 이질성을 나타냈다. 다른 골반 장기는 눈에 띄지 않았습니다(그림 1)., 기반으로 MRI 결과,작업 진단 표 포함 낭종,tailgut 낭종,또는 감염된 선천성 낭.

(a)

(b)

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(b)

림 1

회음부 표피 모양 낭종에서 30 세 여자입니다. (A)코로나 T2-가중 이미지(T2WI)및(b)사골동 T2WI 를 보여주는 질량 지향 자기 공명 영상. 병변은 흰색 화살표로 표시됩니다., T2WI 을 증명하라-제한된 균질 구조의 중간에 위치한 주위 지역과 뒤 직장(성급);병변이 있는 중간 높은 신호 강도,안을 제안하는 액체를 포함하는 낭포성 병변. 에 unshown 이미지,병변은 hypointense 상대 주변 지방 조직에 T1WI 없이 증진 후 가돌리늄 관리,만 약간의 peripheral rim enhancement.

따라서 이러한 임상 및 영상 소견을 토대로 수술 결정이 내려졌습니다., 덩어리의 외과 적 절제는 5cm 정중선 회음 절개를 통해 후 향적으로 수행되었다. 여자는 경향이있는 잭나이프 위치에 놓여 져서 붓기가 더 두드러지게 드러났습니다(그림 2). 시술 과정에서 척수와의 접촉을 피하기 위해 척추 외과 의사와상의했습니다. 질량은 직장의 벽에서 anteriorly 와 coccyx posteriorly 의 곡선으로부터 해부되었다(그림 3). 덩어리의 완전한 절제는 파열없이 달성 될 수있었습니다. 조직 학적 분석은 표피 낭종을 제안했다., 수술 후 과정은 아무렇지도 않았고,환자는 수술 후 3 일째에 퇴원했다.

림 2

초기 직장 검사 제안 retrorectal 표피 모양 낭. 낭종은 항문과 미골 사이에 위치했습니다.

림 3

절단의 낭. 낭성 덩어리를 절제하기 위해 후방 경 복강 접근법이 사용되었습니다.

3., 토론

retrorectal 병변의 대부분은 발달 질량으로 유래합니다. 병변은 선천성,염증성,신경 인성,osseous 및 기타 병변으로 분류 할 수 있습니다. Retrorectal 표피 모양의 낭포는 매우 드문을 볼 수 있고,대부분의 보고된 경우에 보여준 이러한 질량에서 발견되는 여성의 재생산이다. 그러나 성인 남성에서 presacral epidermoid cyst 의 3 가지보고 된 사례가 있습니다.

표피 낭종은 매우 느리게 성장하는 덩어리입니다;결과적으로 많은 사람들이 무증상입니다., 낭종의 대량 효과로 인해 발생하는 초기 증상으로는 변비,통증,수액 증 및 배변의 어려움이 있습니다. 때문에 늦은 임상 프레젠테이션의 낭종,합병증이 발생할 수 있습니다 포함하는 감염 및 출혈이나 표피 모양 낭종을 가능성이 있 악성 변화를 받아야. 표피 낭종은 항문 직장 농양,복잡한 누공 및 pilonidal sinuses 로 오진 될 수 있습니다. 우리의 경우,여자는 항문 주위 농양으로 제시하고,수술 배수는 처음에 수행되었다., 상태의 희귀 성 때문에,후퇴성 표피 낭종의 진단은 임상 적으로 확립 될 수 없었다. 표피 낭종의 수술 후 진단에 제한된 증거가 있습니다. 에 따라 의료,문학 초음파나 컴퓨터 단층 촬영 고려되지 않을 수도 있는 최고의 절차에 대한 수술의 진단 표피 모양 낭종,이러한 절차가 발생할 수 있습에서 일반적인 결과입니다. MRI 는 표피 낭종의 진단에 더 정확한 것으로 간주됩니다., 최근 보고서에 따르면 유포 가중 이미지와 함께 MRI 를 retrorectal/presacral cyst 에 대한 수술 전 진단 양상으로 사용하는 것이 좋습니다. 고전적으로,표피 낭종은 t1-가중 이미지상의 hypointense 질량과 t2-가중 이미지상의 hypointense 질량을 나타내며 확산 제한을 나타낸다. 각질이 존재하기 때문에 T2 가중 이미지에서 일부 hypointensity foci 가 보일 수 있습니다. 복잡하지 않은 낭종은 증진없이 규칙적인 편평한 윤곽을 나타낼 수 있습니다., MRI 수 있습니다 또한 도움을 차별화하는 표피 모양 낭종에서 다른 retrorectal/presacral 질량 등의 기형,tailgut,또는 감염된 선천성 낭종,일반적으로 보여 균일한 패턴에 미스터 영상. 이 경우 MRI 는 첫 번째 이미징 양상으로 사용되었습니다. 표피 낭종의 확실한 진단은 조직 병리학 적 검사에 의해 달성 될 수있다. 전형적인 조직학 연구 결과 표피 모양의 낭종을 포함한 벽이 얇은 라인의 편평상피,그리고 낭종이 가득 각화 소재입니다. 현재의 사례에서 우리의 관찰은 이전 연구 결과와 일치한다., Retrorectal 표피 낭종의 결정적인 치료는 완전한 외과 적 절제술입니다. 전방,후방,결합 또는 복강경 접근과 같은 많은 수술 접근법을 적용 할 수 있습니다. 접근법의 선택은 치료 센터의 크기,질량의 위치 및 이용 가능한 시설을 기반으로합니다. 전방 복 접근할 때 적용되는 종양의 위 midbody 의 S3,동 뒤 접근(transsacral,parasacral,또는 transperineal)를 사용하면 대량은 아래에 있는 수준의 midbody S3,관계없이 모든 인접한 조직 또는 기관입니다., 결합 된 방법은 인접한 구조물에 대한 침입이 의심되거나 질량이 S3 보다 약간 위에있는 경우에만 사용됩니다. 우리의 경우,낭종은 경 복강 내 접근에 의해 절제되었습니다.복강경 접근법의 타당성은 특히 고형 종양에서 논란의 여지가있다. 이전의 한 연구는 주요 수술 후 합병증이없는 12 명의 환자에서 후퇴부 종양에 대한 복강경 접근의 결과를 보여 주었다. 만 상대적 금기의 복강경 방법을 통해 개방형 접근 방식에 retrorectal 낭종 악성 종양의 위험과 유출의 경우에는 천공., 재발 및 합병증을 피하기 위해 낭종 벽의 완전한 절제가 필요합니다.

retrorectal epidermoid cyst 는 드문 실체이며,재발 성 항문 주위 부풀음/농양이있는 환자를 만날 때 고려해야합니다. 현재의 사례 보고서는 표피 낭종의 진단에서 MRI 의 중요성에 대한 증거를 제공함으로써 현재의 의학 문헌에 기여합니다. 우리는 다른 골반 병변에서 표피 낭종의 조기 발견 및 분화 초기 진단 양상으로 MRI 를 사용하는 것이 좋습니다., 현재 연구의 결과는 임상의가 후퇴성 표피 낭종 치료에서 더 나은 치료 결과를 달성하는 데 크게 도움이 될 수 있습니다.

이해 상충

저자는이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언합니다.