Jättiläinen Retrorectal Epidermoidi Kystat Naamioitunut Peräaukon Turvotusta

Tiivistelmä

retrorectal epidermoidi kysta on melko harvinainen synnynnäinen vaurio, joka syntyy jäänteitä sikiön kudoksiin. Tämäntyyppinen kysta on vaikea diagnosoida ennen leikkausta. Tässä tutkimuksessa raportoimme harvinaisesta tapauksesta, jossa 30-vuotiaalla naisella oli valtava retrorektaalinen epidermoidinen kysta. Aluksi tila diagnosoitiin perianaaliseksi paiseeksi ja hoidettiin viillolla ja salaojituksella. Koska paise uusiutui, tilattiin lantion magneettikuvaus, joka paljasti 8.,2 cm perianaalikysta, jonka ulkonäkö ei ole yhteensopiva paiseen kanssa. Postsurginen histologinen analyysi vahvisti retrorektaalisen epidermoidisen kystan. Leikkauksen jälkeinen menettely oli tapahtumaköyhä, ja nainen kotiutettiin leikkauksen jälkeisenä päivänä 3. Hän pärjäsi hyvin 4 kuukauden seurannan jälkeen. Tämä raportti ehdottaa, että retrorektaaliset kystat olisi otettava huomioon tapauksissa, joissa toistuvat perianaaliset turvotukset / paiseet.

1. Johdanto

Epidermoidi kysta on yksi hitaasti kasvava hyvänlaatuinen ihonalainen vaurioita, jotka voidaan havaita koko kehon ; kuitenkin, se on harvoin löytyy retrorectal tilaa., Diagnoosi retrorectal epidermoidi kysta ei ole vielä vahvistettu, kuten kystat löytyy muuten useimmissa tapauksissa, johtuen mahdollisesti epäselvä kliininen kuva kysta . Yhteinen esitys liittyy kystan massavaikutukseen. Useimmat myöhään esitykset ovat, koska vähäinen muiden rikoksesta kystat, kuten tailgut, dermoid, ja teratoomat . Komplikaatioita, jotka liittyvät retrorectal kystat ovat peräaukon märkäpesäke, välilihan fisteli, peräsuolen fisteli, ja verenvuoto peräsuolesta ., Täällä, me raportti harvinainen tapaus retrorectal epidermoidi kysta, joka esitetään välilihan massa ja oli alun perin diagnosoitu peräaukon paise.

2. Tapauksessa Esitys

30-vuotias nainen, gravida 2 para 2, jossa on toistuva peräaukon paise, oli tarkoitettu avohoidossa kirurgiset laitos meidän sairaalaan tarkempaa arviointia ja hoitoa. Naisella oli aiemmin ollut perianaalikipua ja turvotusta, joita hoidettiin perianaalipesäkkeenä. Hänelle oli tehty viilto ja tyhjennys turvotuksesta 4 viikkoa ennen sairaalakäyntiään., Hän valitti lisätä välilihan turvotusta ja epämukavuutta viimeisten 6 kuukautta ja kielsi oireita kuume, ummetus, peräaukon päästöjä tai muita ruoansulatuskanavan oireita. Hänen kuukautiskiertonsa oli säännöllinen ilman epänormaalia kohtuverenvuotoa. Loput systeeminen tarkastelu ja hänen sairaushistoria ja perheen historia olivat merkityksettömiä. Lääkärintarkastuksessa ilmeni normaaleja elintoimintoja, kuumeen merkkejä ei havaittu. Vatsatutkimus oli mahdoton., Lantion tutkimus paljasti suuri ulkoneva massa klo Natal halkio välilihan alueella ilman merkkejä tulehdusta, jotka arvostettiin kuten punoitus, lämpö, tai arkuus. Massa oli kystinen ja koko noin 6 cm. Massa valtasi peräaukon ja häntäluun välisen alueen. Digitaalinen peräsuolen tentti paljasti Pyöreä nontender pehmeä massa takaseinässä säännöllinen muoto. Pervaginaalinen tutkimus ei ollut toteutettavissa. Laboratoriotutkimukset osoittivat normaalit valkosolujen kokonais-ja deferentiaaliset määrät sekä hemoglobiinin normaalin tason.,

magneettikuvaus (MRI) lantion osoitti kystinen leesio taka jotta peräaukon kanava ja sisennys levator ani posteriorly. Leesio oli hyvin ohut reuna perifeerisen lisälaite ja minimaalinen rasvaa stranding posteriorly kohti natal cleft. Se osoitti heterogeenisyyttä T2-painotetussa magneettikuvassa homogeenisissa nestesignaaleissa ilman rajoitettua diffuusiota, kiinteää komponenttia tai yhteydenpitoa anorektaalikanavaan. Muita lantion elimiä ei voitu tunnistaa (kuva 1)., MRI-tulosten perusteella työdiagnoosi oli epidermaalinen inkluusiokysta, häntäkysta tai infektoitunut synnynnäinen kysta.

(a)

(b)

(a)
(b)

Kuvio 1

Välilihan epidermoidi kystat 30-vuotias nainen. Massa-suuntautunut magneettikuvaus osoittaa (a) koronan T2-painotteiset kuvat (T2WI), ja (b) sagittaalinen T2WI. Leesio on merkitty valkoisella nuolella., T2WI osoitti hyvin rajattu homogeeninen rakenne, joka sijaitsee keskellä peräaukon alueella ja taka peräsuoleen (tähti); leesio, joka on väli-korkea signaali-intensiteetti, mikä viittaa nestettä sisältävät kystinen leesio. Vuonna unshown kuvia, vaurio on hypointense suhteessa ympäröivän rasvakudoksen T1WI kanssa ei enhancement jälkeen gadolinium hallinto, vain hieman reuna vanteen lisälaite.

näin ollen näiden kliinisten ja kuvantamislöydösten perusteella tehtiin leikkauspäätös., Kirurginen poisto massa suoritettiin posteriorly kautta 5 cm keskiviivan välilihan viilto. Nainen asetettiin alttiiseen jackknife-asentoon paljastaen turvotuksen näkyvämmin (kuva 2). Toimenpiteen aikana kuultiin selkärankakirurgia, joka välttyi kosketukselta selkäytimeen. Massa leikattiin peräsuolen seinämästä ja häntäluun posteriorisesta käyrästä (kuva 3). Massan täydellinen resektio voidaan saavuttaa ilman repeämää. Histologinen analyysi viittasi epidermoidiseen kystaan., Leikkauksen jälkeinen kulku oli tapahtumaköyhä, ja potilas kotiutettiin leikkauksen jälkeisenä päivänä 3.

Luku 2

Alkuperäisen peräsuolen tutkimus ehdotti retrorectal epidermoidi kysta. Kysta sijaitsi peräaukon ja häntäluun välissä.

Kuvio 3

Excision kysta. Kystisen massan valmistamiseen käytettiin posteriorista transperineaalista lähestymistapaa.

3., Keskustelu

suurin osa retrorektaalisista leesioista on peräisin kehitysmassoina. Vauriot voidaan jakaa synnynnäinen, tulehduksellinen, neurogeeninen, luun, ja muut vauriot . Retrorektaaliset epidermoidiset kystat ovat hyvin harvinaisia, ja useimmat raportoiduista tapauksista osoittivat, että näitä massoja esiintyy lisääntymisikäisillä naisilla. Aikuisilla miehillä on kuitenkin raportoitu 3 presakraalista epidermoidista kystaa .

epidermoidiset kystat ovat hyvin hitaasti kasvavia massoja, joten monet niistä ovat oireettomia ., Varhainen oireita, joita esiintyy, koska mass effect kysta sisältää ummetus, kipu, hydronefroosi, ja vaikeuksia ulostamisen . Koska myöhään kliininen kuva kysta, komplikaatioita voi esiintyä, jotka sisältävät infektioita ja verenvuotoa; kuitenkin, epidermoidi kystat ovat todennäköisesti tehdään pahanlaatuinen muutos . Epidermoidi kystat voi olla misdiagnosed kanssa, peräaukon paise, monimutkainen fisteli, ja pilonidal poskionteloiden . Meidän tapauksessamme nainen esitteli perianal paise, ja kirurginen salaojitus suoritettiin aluksi., Sairauden harvinaisuuden vuoksi retrorektaalisen epidermoidisen kystan diagnoosia ei voitu vahvistaa kliinisesti. Epidermoidikystan postoperatiivisesta diagnoosista on vain vähän näyttöä. Mukaan lääketieteellistä kirjallisuutta, ultraääni-tai tietokonetomografia voi olla pidetä paras menettely preoperatiivinen diagnoosi epidermoidi kystat, koska nämä menettelyt saattavat aiheuttaa epäspesifinen havainnot . Magneettikuvausta pidetään tarkempana epidermoidisen kystan diagnosoimiseksi., Viimeaikaiset raportit suosittelevat käyttäen MRI kanssa diffuusio-painotettu kuvia kuin ennen leikkausta diagnostinen menettely retrorectal/presacral kysta . Klassisesti, epidermoidi kystat näyttää hypointense massa T1-painotteiset kuvat ja hyperintensiivistä massa T2-painotettu kuvia, mikä osoittaa, diffuusio rajoitus. Keratiinin läsnäolon vuoksi T2-painotetuissa kuvissa saattaa näkyä joitakin hypointensiteettipesäkkeitä . Komplisoitumattomat kystat voivat näyttää säännöllisesti Tasainen ääriviivat ilman lisälaite ., MK voi myös auttaa erottamaan epidermoidi kysta muista retrorectal/presacral massat mukaan lukien teratomas, tailgut, tai tartunnan synnynnäinen kysta, joka yleensä näyttää homogeeninen kuvio MR imaging . Tällöin magneettikuvausta käytettiin ensimmäisenä kuvantamistapana. Epidermoidikystan lopullinen diagnoosi voidaan saavuttaa histopatologisella tutkimuksella. Tyypillinen histologinen havainnot epidermoidi kystat ovat seinään ohut viiva levyepiteelin, ja että kysta on täynnä sarveistuneiden materiaalia . Havaintomme tässä tapauksessa on yhdenmukainen aiempien havaintojen kanssa., Retrorektaalisen epidermoidikystan lopullinen hoito on täydellinen kirurginen poisto . Monia kirurgisia lähestymistapoja voidaan soveltaa, kuten anteriorinen, posteriorinen, yhdistetty tai laparoskooppinen lähestymistapoja . Lähestymistavan valinta perustuu massan kokoon, sijaintiin ja käytettävissä oleviin tiloihin hoitokeskuksessa . Vatsaontelon lähestymistapaa käytetään, kun kasvain on yli midbody S3, kun posterior lähestymistapa (transsacral, parasacral, tai transperineal) käytetään, kun massa sijaitsee alle tason midbody S3, ilman osallistumista johonkin viereiseen kudokseen tai elimeen ., Yhdistettyä menetelmää käytetään vain epäiltäessä maihinnousua viereisiin rakenteisiin, tai jos massa on hieman S3: n yläpuolella . Meidän tapauksessamme kysta poistettiin transperiinisellä lähestymistavalla.

laparoskooppisen lähestymistavan toteutettavuus on kiistanalainen, erityisesti kiinteissä kasvaimissa . Aiempi tutkimus osoitti retrorektaalikasvainten laparoskooppisen lähestymistavan tulokset 12 potilaalla, joilla ei ollut merkittäviä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita . Laparoskooppisen lähestymistavan ainoa suhteellinen vasta-aihe avoimella lähestymistavalla retrorektaalisessa kystassa on maligniteetin ja läikkymisen riski perforaation yhteydessä ., Uusiutumisen ja komplikaation välttämiseksi tarvitaan kystan seinämän täydellinen poisto.

retrorectal epidermoidi kysta on harvinainen kokonaisuus, joka olisi otettava huomioon, kun kohdataan potilas, jolla toistuva peräaukon paiseet/paiseita. Nykyinen tapausraportti edistää nykyistä lääketieteellistä kirjallisuutta tarjoamalla näyttöä magneettikuvauksen merkityksestä epidermoidisen kystan diagnosoinnissa. Suosittelemme käyttämällä MRI kuin ensimmäinen diagnostinen menettely varhainen havaitseminen ja eriyttäminen epidermoidi kysta muista lantion vaurioita., Tämän tutkimuksen tulokset voivat merkittävästi auttaa lääkäreitä saavuttamaan parempia hoitotuloksia retrorektaalisen epidermoidisen kystan hoidossa.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.