Abstract
Un retrorectal chistul epidermoid este frecventă leziune congenitală care apare din resturile de țesuturi embrionare. Acest tip de chist este dificil de diagnosticat înainte de operație. În acest studiu, raportăm un caz rar de chist epidermoid retrorectal gigant la o femeie de 30 de ani. Inițial, afecțiunea a fost diagnosticată ca un abces perianal și tratată cu incizie și drenaj. Deoarece abcesul a reapărut, a fost comandată o imagistică prin rezonanță magnetică pelviană, care a relevat un 8.,Chist perianal de 2 cm cu aspect incompatibil cu un abces. Analiza histologică post-chirurgicală a confirmat un chist epidermoid retrorectal. Cursul postoperator a fost lipsit de evenimente, iar femeia a fost externată în ziua 3 postoperatorie. Ea a fost de a face bine la 4 luni de follow-up. Acest raport sugerează că chisturile retrorectale trebuie luate în considerare în cazurile de umflături/abcese perianale recurente.
1. Introducere
chistul Epidermoid este una dintre leziunile subcutanate benigne cu creștere lentă care pot fi observate pe tot corpul ; cu toate acestea, rareori se găsește în spațiul retrorectal., Diagnosticul chistului epidermoid retrorectal nu este încă stabilit, deoarece chisturile se găsesc întâmplător în majoritatea cazurilor, posibil datorită prezentării clinice vagi a chistului . Prezentarea comună este legată de efectul de masă al chistului. Mai târziu prezentări de eroare de diagnostic cu alte presacrale chisturi, cum ar fi tailgut, dermoid, și teratoamele . Complicațiile asociate chisturilor retrorectale includ abcesul perianal, fistula perineală, fistula rectală și sângerarea în rect ., Aici, raportăm un caz rar de chist epidermoid retrorectal care s-a prezentat ca o masă perineală și a fost inițial diagnosticat ca un abces perianal.
2. Prezentarea cazului
o femeie în vârstă de 30 de ani, gravida 2 para 2 cu abces perianal recurent, a fost trimisă la secția de chirurgie ambulatorie din spitalul nostru pentru evaluare și tratament suplimentar. Femeia a avut un istoric de dureri perianale și umflături care au fost tratate ca un abces perianal. Ea a suferit o incizie și drenarea umflăturii cu 4 săptămâni înainte de vizita la spitalul nostru., Ea sa plâns de creșterea umflăturii și disconfortului perineal în ultimele 6 luni și a negat simptomele febrei, constipației, evacuărilor perianale sau altor simptome gastro-intestinale. Ciclul menstrual a fost regulat, fără sângerări uterine anormale. Restul revizuirii sistemice și istoricul medical și istoricul familial au fost de neimaginat. Examinarea fizică a evidențiat semne vitale normale; nu s-au observat semne de febră. Examenul Abdominal a fost de neimaginat., Examinarea pelvină a evidențiat o masă proeminentă mare la fanta natală a zonei perineale, fără semne de inflamație care au fost apreciate ca roșeață, căldură sau sensibilitate. Masa era de consistență chistică, iar dimensiunea era de aproximativ 6 cm. Masa a ocupat zona dintre anus și coccyx. Examenul rectal digital a relevat o masă rotundă nontender moale în peretele posterior cu o formă regulată. Examinarea pervaginală a fost de neimaginat. Investigațiile de laborator au arătat un număr normal de celule albe totale și deferențiale și un nivel normal de hemoglobină.,imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a pelvisului a arătat o leziune chistică posterioară canalului anorectal și indentarea levatorului ani posterior. Leziunea a avut o margine foarte subțire de îmbunătățire periferică și grăsime minimă eșuând posterior spre fanta natală. A prezentat eterogenitate pe o imagine RMN ponderată în T2 în semnale fluide omogene fără difuzie restricționată, componentă solidă sau comunicare cu canalul anorectal. Alte organe pelvine au fost de neimaginat (Figura 1)., Pe baza rezultatelor RMN, diagnosticul de lucru a fost chistul de incluziune epidermică, chistul tailgut sau chistul congenital infectat.
(o)
(b)
(o)
(b)
3., Discuție
majoritatea leziunilor retrorectale provin ca mase de dezvoltare. Leziunile pot fi clasificate în leziuni congenitale, inflamatorii, neurogenice, osoase și diverse . Chisturile epidermoide retrorectale sunt foarte rare și majoritatea cazurilor raportate au arătat că aceste mase se găsesc la femele de vârstă reproductivă. Cu toate acestea, există 3 cazuri raportate de chist epidermoid presacral la bărbații adulți .chisturile epidermoide sunt mase foarte lente, în consecință, multe dintre ele sunt asimptomatice ., Simptomele precoce care apar datorită efectului de masă al chistului includ constipația, durerea, hidronefroza și dificultatea defecării . Datorită prezentării clinice tardive a chistului, pot apărea complicații, care includ infecții și sângerări; cu toate acestea, chisturile epidermoide sunt puțin probabil să sufere transformări maligne . Chisturile epidermoide pot fi diagnosticate greșit cu abces anorectal, fistula complicată și sinusurile pilonidale . În cazul nostru, femeia a prezentat abces perianal, iar drenajul chirurgical a fost efectuat inițial., Din cauza rarității afecțiunii, diagnosticul chistului epidermoid retrorectal nu a putut fi stabilit clinic. Sunt disponibile dovezi limitate privind diagnosticul postoperator al chistului epidermoid. Conform literaturii medicale, ultrasunetele sau tomografia computerizată nu pot fi considerate cea mai bună procedură pentru diagnosticarea preoperatorie a chisturilor epidermoide, deoarece aceste proceduri pot duce la constatări nespecifice . RMN este considerat mai precis pentru diagnosticarea unui chist epidermoid., Rapoartele recente recomandă utilizarea RMN cu imagini ponderate la difuzie ca modalitate de diagnostic preoperator pentru chistul retrorectal/presacral . În mod clasic, chisturile epidermoide prezintă o masă hipointensă pe imaginile ponderate T1 și o masă hiperintensă pe imaginile ponderate T2, indicând restricția de difuzie. Datorită prezenței keratinei, unele focare de hipointensitate pot fi observate pe imaginile ponderate cu T2 . Chisturile necomplicate pot prezenta un contur plat obișnuit fără îmbunătățire ., RMN poate ajuta, de asemenea, să diferențieze chistul epidermoid de alte mase retrorectale/presacrale, inclusiv teratom, tailgut sau chist congenital infectat, care de obicei prezintă un model omogen pe imagistica MR . În acest caz, RMN-ul a fost utilizat ca prima modalitate de imagistică. Diagnosticul definitiv al chistului epidermoid ar putea fi realizat prin examenul histopatologic. Constatările histologice tipice ale chisturilor epidermoide includ un perete cu o linie subțire de epiteliu scuamos, iar chistul este umplut cu material keratinizat . Observația noastră în cazul actual este în concordanță cu constatările anterioare., Tratamentul definitiv al chistului epidermoid retrorectal este excizia chirurgicală completă . Multe abordări chirurgicale pot fi aplicate, cum ar fi abordările anterioare, posterioare, combinate sau laparoscopice . Alegerea abordării se bazează pe dimensiunea, localizarea masei și facilitățile disponibile la Centrul de tratament . Abdominal Anterior abordare este aplicată atunci când tumora este mai presus de midbody de S3, în timp ce abordul posterior (transsacral, parasacral, sau transperineal) este folosit atunci când masa este situat sub nivelul midbody S3, fără implicarea de orice adiacente țesut sau organ ., Metoda combinată este utilizată numai pentru invazia suspectată a structurilor adiacente sau dacă masa este puțin peste S3 . În cazul nostru, chistul a fost excizat prin abordare transperineală.fezabilitatea abordării laparoscopice este controversată, în special în tumorile solide . Un studiu anterior a arătat rezultatele abordării laparoscopice pentru tumorile retrorectale la 12 pacienți fără complicații postoperatorii majore . Singura contraindicație relativă a abordării laparoscopice față de abordarea deschisă într-un chist retrorectal este riscul malignității și scurgerii în caz de perforare ., Pentru a evita recurența și complicațiile, este necesară excizia completă a peretelui chistului.un chist epidermoid retrorectal este o entitate rară, care trebuie luată în considerare atunci când se confruntă cu un pacient cu umflături/abcese perianale recurente. Raportul de caz actual contribuie la literatura medicală actuală prin furnizarea de dovezi privind importanța RMN în diagnosticul unui chist epidermoid. Recomandăm utilizarea RMN ca modalitate inițială de diagnostic pentru depistarea precoce și diferențierea chistului epidermoid de alte leziuni pelvine., Constatările studiului actual pot ajuta în mod semnificativ clinicienii să obțină rezultate mai bune ale tratamentului în tratarea chistului epidermoid retrorectal.
conflicte de interese
autorii declară că nu există conflicte de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
Leave a Reply