Abstrakt
retrorectal epidermoidní cysta je vzácná vrozená léze, která vzniká ze zbytků embryonální tkáně. Tento typ cysty je obtížné diagnostikovat před operací. V této studii uvádíme vzácný případ obří retrorektální epidermoidní cysty u 30leté ženy. Zpočátku byl stav diagnostikován jako perianální absces a léčen řezem a drenáží. Vzhledem k tomu, že se absces opakoval, bylo nařízeno zobrazování pánevní magnetické rezonance, které odhalilo 8.,2 cm perianální cysta se vzhledem, který není kompatibilní s abscesem. Postchirurgická histologická analýza potvrdila retrorektální epidermoidní cystu. Pooperační průběh byl nerovnoměrný a žena byla propuštěna v pooperační den 3. Vedla si dobře ve 4 měsících sledování. Tato zpráva naznačuje, že retrorektální cysty by měly být zváženy v případech opakujících se perianálních otoků / abscesů.
1. Úvod
epidermoidní cysta je jednou z pomalu rostoucích benigních subkutánních lézí, které lze pozorovat v celém těle; zřídka se však vyskytuje v retrorektálním prostoru., Diagnóza retrorektální epidermoidní cysty není dosud stanovena, protože cysty se ve většině případů vyskytují náhodně, možná kvůli nejasné klinické prezentaci cysty . Společná prezentace souvisí s masovým účinkem cysty. Většina z pozdní prezentace jsou kvůli chybné diagnóze s jinými presacral cysty jako tailgut, dermoid, a teratomy . Komplikace spojené s retrorektálními cystami zahrnují perianální absces, perineální píštěl, rektální píštěl a krvácení do konečníku ., Zde uvádíme vzácný případ retrorektální epidermoidní cysty, která se prezentovala jako perineální hmota a byla zpočátku diagnostikována jako perianální absces.
2. Prezentace případu
30letá žena gravida 2 para 2 s opakujícím se perianálním abscesem byla předána ambulantnímu chirurgickému oddělení v naší nemocnici k dalšímu hodnocení a léčbě. Žena měla v anamnéze perianální bolest a otok, které byly léčeny jako perianální absces. Podstoupila řez a odvodnění otoku 4 týdny před návštěvou naší nemocnice., Stěžovala si na zvýšení perineálního otoku a nepohodlí za posledních 6 měsíců a popřela příznaky horečky, zácpy, perianálních výbojů nebo jiných gastrointestinálních příznaků. Její menstruační cyklus byl pravidelný bez abnormálního děložního krvácení. Zbytek systémového přezkumu a její anamnéza a rodinná anamnéza byly nezanedbatelné. Fyzikální vyšetření odhalilo normální vitální funkce; nebyly pozorovány žádné známky horečky. Vyšetření břicha bylo nezanedbatelné., Pánevní vyšetření odhalilo velkou vyčnívající hmotu v natální štěrbině perineální oblasti bez známek zánětu, které byly oceněny jako zarudnutí, teplo nebo něha. Hmotnost byla cystické konzistence a velikost byla kolem 6 cm. Hmota obsadila oblast mezi konečníkem a kokyxem. Digitální rektální vyšetření odhalilo kulatou měkkou hmotu v zadní stěně s pravidelným tvarem. Pervaginální vyšetření bylo nezanedbatelné. Laboratorní vyšetření ukázalo normální počet celkových a deferenciálních bílých krvinek a normální hladinu hemoglobinu.,
Magnetická rezonance (MRI) pánve ukázal cystické léze na zadní anorektální kanál a odsazení levator ani posteriorly. Léze měla velmi tenký okraj periferního vylepšení a minimální tuk, který se táhl dozadu směrem k natální štěrbině. To vystavoval heterogenity na T2 vážené MRI obraz v homogenní kapaliny signály bez omezen difúze, pevné součásti, nebo komunikace s anorektální kanál. Ostatní pánevní orgány byly nezanedbatelné (Obrázek 1)., Na základě výsledků MRI byla pracovní diagnózou epidermální inkluzní cysta, cysta tailgut nebo infikovaná vrozená cysta.
(a)
(b)
(a)
(b)
Na základě těchto klinických a zobrazovacích nálezů bylo rozhodnuto o operaci., Chirurgická excize hmoty byla provedena posteriorně přes 5 cm středový perineální řez. Žena byla umístěna do náchylné polohy jackknife a výrazněji odhalila otok (Obrázek 2). Během procedury byl konzultován chirurg páteře, aby se zabránilo kontaktu s míchou. Hmota byla členitý od stěny konečníku anteriorně a z křivky kostrče vzadu (Obrázek 3). Kompletní resekce hmoty by mohla být dosažena bez prasknutí. Histologická analýza navrhla epidermoidní cystu., Pooperační průběh byl nerovnoměrný a pacient byl propuštěn v pooperačním dni 3.
3., Diskuse
většina retrorektálních lézí pochází z vývojových mas. Léze mohou být rozděleny do vrozených, zánětlivých, neurogenních, kostních a různých lézí . Retrorektální epidermoidní cysty jsou velmi vzácné a většina hlášených případů ukázala, že tyto hmoty se vyskytují u žen v reprodukčním věku. Existují však 3 hlášené případy presakrální epidermoidní cysty u dospělých mužů .
epidermoidní cysty jsou velmi pomalu rostoucí hmoty; v důsledku toho jsou mnohé z nich asymptomatické ., Časné příznaky, které se vyskytují v důsledku masového účinku cysty, zahrnují zácpu, bolest, hydronefrózu a potíže s defekací . Vzhledem k pozdní klinické prezentaci cysty se mohou objevit komplikace, které zahrnují infekce a krvácení; epidermoidní cysty však pravděpodobně nebudou podrobeny maligní transformaci . Epidermoidní cysty může být misdiagnosed s anorektální absces, komplikované píštěle, a pilonidal dutin . V našem případě žena předložila perianální absces a zpočátku byla provedena chirurgická drenáž., Vzhledem k vzácnosti tohoto stavu nemohla být diagnóza retrorektální epidermoidní cysty stanovena klinicky. Omezené důkazy jsou k dispozici o pooperační diagnostice epidermoidní cysty. Podle lékařské literatuře, ultrazvuk nebo počítačová tomografie může být považována za nejlepší postup pro předoperační diagnostiku epidermoidní cysty, protože tyto postupy mohou mít za následek nespecifické nálezy . MRI je považována za přesnější pro diagnózu epidermoidní cysty., Nedávné zprávy doporučují použití MRI s difuzně váženými obrázky jako předoperační diagnostická modalita pro retrorektální/presakrální cysty . Klasicky epidermoidní cysty vykazují hypointenzní hmotnost na T1 vážených obrazech a hyperintenzní hmotnost na T2 vážených obrázcích, což naznačuje difúzní omezení. Vzhledem k přítomnosti keratinu mohou být na T2 vážených snímcích vidět některé hypointenzitní ložiska . Nekomplikované cysty mohou vykazovat pravidelný plochý obrys bez vylepšení ., MRI může také pomoci rozlišit epidermoidní cysty od jiných retrorectal/presacral mas včetně teratomů, tailgut, nebo infikované vrozené cysty, které obvykle vykazují homogenní vzorek na MR imaging . V tomto případě byla MRI použita jako první zobrazovací modalita. Definitivní diagnózu epidermoidní cysty lze dosáhnout histopatologickým vyšetřením. Typické histologické nálezy epidermoidní cysty patří zeď s tenkou linii dlaždicového epitelu, a cysta je naplněna zrohovatělé materiálu . Naše pozorování v současném případě je v souladu s předchozími zjištěními., Definitivní léčba retrorektální epidermoidní cysty je kompletní chirurgická excize . Lze použít mnoho chirurgických přístupů, jako jsou přední, zadní, kombinované nebo laparoskopické přístupy . Výběr přístupu je založen na velikosti, umístění hmoty a dostupných zařízeních v léčebném centru . Přední břišní přístup se používá, když se nádor přesahuje hlavního žebra S3, zatímco posteriorní přístup (transsacral, parasacral, nebo transperineální) se používá, když hmotnost se nachází pod úrovní hlavního žebra S3, bez zapojení jakékoliv sousední tkáně nebo orgánu ., Kombinovaná metoda se používá pouze pro podezření na invazi do sousedních struktur nebo pokud je hmotnost mírně nad S3 . V našem případě byla cysta vyříznuta transperineálním přístupem.
proveditelnost laparoskopického přístupu je kontroverzní, zejména u solidních nádorů . Předchozí studie ukázala výsledky laparoskopického přístupu pro retrorektální nádory u 12 pacientů bez závažných pooperačních komplikací . Jedinou relativní kontraindikací laparoskopického přístupu nad otevřeným přístupem u retrorektální cysty je riziko malignity a rozlití v případě perforace ., Aby se zabránilo opakování a komplikacím, je zapotřebí úplné vyříznutí stěny cysty.
retrorektální epidermoidní cysta je vzácná entita, která by měla být zvážena při setkání s pacientem s rekurentními perianálními otoky / abscesy. Současná kazuistika přispívá k současné lékařské literatuře tím, že poskytuje důkazy o významu MRI při diagnostice epidermoidní cysty. Důrazně doporučujeme používat MRI jako počáteční diagnostickou modalitu pro včasnou detekci a diferenciaci epidermoidní cysty od jiných pánevních lézí., Zjištění současné studie mohou významně pomoci lékařům dosáhnout lepších výsledků léčby při léčbě retrorektální epidermoidní cysty.
Střet Zájmů
autoři prohlašují, že neexistují žádné střety zájmů týkající se zveřejnění této práce.
Leave a Reply