absztrakt
a retrorektális epidermoid ciszta egy nem gyakori veleszületett elváltozás,amely az embrionális szövetek maradványaiból származik. Az ilyen típusú cisztát nehéz diagnosztizálni a műtét előtt. Ebben a tanulmányban egy 30 éves nőnél egy óriási retrorektális epidermoid ciszta ritka esetét jelentjük. Kezdetben az állapotot perianális tályogként diagnosztizálták, majd metszéssel és vízelvezetéssel kezelték. Mivel a tályog megismétlődött, elrendelték a kismedencei mágneses rezonancia képalkotást, amely egy 8-at mutatott ki.,2 cm perianális ciszta, amelynek megjelenése nem kompatibilis a tályoggal. A műtét utáni szövettani elemzés megerősítette a retrorektális epidermoid cisztát. A posztoperatív tanfolyam eseménytelen volt, a nőt a műtét utáni 3.napon bocsátották ki. Jól ment neki a 4 hónapos nyomon követés. Ez a jelentés azt sugallja, hogy retrorektális cisztákat kell figyelembe venni visszatérő perianális duzzanat/tályogok esetén.
1. Bevezetés
az Epidermoid ciszta az egyik lassan növekvő jóindulatú szubkután elváltozás, amely az egész testben megfigyelhető ; azonban ritkán fordul elő a retrorektális térben., A retrorektális epidermoid ciszta diagnózisát még nem állapították meg, mivel a cisztákat az esetek többségében véletlenül találják meg, valószínűleg a ciszta homályos klinikai megjelenése miatt . A közös prezentáció a ciszta tömeges hatásához kapcsolódik. A késői bemutatók nagy része más presacralis cisztákkal, például tailguttal, dermoiddal és teratomákkal való téves diagnózis miatt következik be . A retrorektális cisztákkal kapcsolatos szövődmények közé tartozik a perianális tályog, a perineális fistula, a rektális fistula és a végbél vérzése ., Itt egy ritka esetet jelentünk egy retrorektális epidermoid cisztáról, amelyet perineális tömegként mutattak be, amelyet eredetileg perianális tályogként diagnosztizáltak.
2. Eset bemutatása
egy 30 éves nő, gravida 2 para 2 visszatérő perianális tályog, utaltak a járóbeteg sebészeti osztály a kórházban további értékelés és kezelés. A nőnek perianális fájdalma és duzzanata volt, amit perianális tályogként kezeltek. A kórházban tett látogatása előtt 4 héttel bemetszésen és a duzzanat elvezetésén esett át., Panaszkodott a perineális duzzanat és kellemetlen érzés fokozódására az elmúlt 6 hónapban, és tagadta a láz, székrekedés, perianális kisülések vagy más gyomor-bélrendszeri tünetek tüneteit. Menstruációs ciklusa szabályos volt, rendellenes méhvérzés nélkül. A rendszerkritika többi része, valamint a kórtörténete és a családtörténete figyelemre méltó volt. A fizikai vizsgálat normális életjeleket tárt fel; láz jeleit nem figyelték meg. A hasi vizsgálat figyelemre méltó volt., Kismedencei vizsgálat feltárta, hogy egy nagy kiálló tömeg, a natal hasadék a gát nem rendelkező terület a gyulladás jelei voltak értékelik, mint a bőrpír, meleg, vagy érzékenység. A tömeg cisztás konzisztenciájú volt, mérete körülbelül 6 cm volt. A tömeg elfoglalta az anus és a coccyx közötti területet. A digitális rektális vizsgálat során kiderült, hogy a hátsó falban kerek, nem lágy tömeg van, szabályos alakú. A pervaginális vizsgálat figyelemre méltó volt. A laboratóriumi vizsgálatok a teljes és deferenciális fehérvérsejtek normális számát és a hemoglobin normális szintjét mutatták.,
a medence mágneses rezonancia képalkotása (MRI) cisztás elváltozást mutatott az anorectalis csatorna mögött, majd a levator ani-t utólag behúzta. A sérülésnek nagyon vékony pereme volt a perifériás fokozódásnak és minimális zsírrétegnek a szülés utáni hasadék felé. Heterogenitást mutatott egy T2-súlyozott MRI képen homogén folyadékjelekben, korlátozott diffúzió, szilárd komponens vagy kommunikáció nélkül az anorektális csatornával. Más kismedencei szervek nem voltak figyelemre méltóak (1.ábra)., Az MRI eredmények alapján a működő diagnózis epidermális befogadási ciszta, tailgut ciszta vagy fertőzött veleszületett ciszta volt.
(a)
(b)
(a)
(b)
ezért ezen klinikai és képalkotó vizsgálatok alapján a működésre vonatkozó döntés született., A tömeg sebészeti kivágását utólag, 5 cm-es középvonali perineális metszésen keresztül hajtottuk végre. A nőt a hajlamos jackknife helyzetbe helyezték, kiemelve a duzzanatot (2. ábra). Az eljárás során egy gerincsebésszel konzultáltak, hogy elkerüljék a gerincvelővel való érintkezést. A masszát a végbél faláról anteriorálisan, a coccyx görbéjéről utólag boncolták (3. ábra). A tömeg teljes reszekciója törés nélkül érhető el. A szövettani elemzés epidermoid cisztát javasolt., A posztoperatív tanfolyam eseménytelen volt, a beteget a posztoperatív 3.napon engedték ki.
3., Vita
a retrorektális elváltozások többsége fejlődési tömegekből származik. A sérülések lehet besorolni veleszületett, gyulladásos, neurogén, csontos, és egyéb elváltozások . A retrorektális epidermoid ciszták nagyon ritkán láthatók, és a legtöbb jelentett eset azt mutatta, hogy ezek a tömegek reproduktív korú nőknél találhatók. Felnőtt férfiaknál azonban 3 jelentett presacral epidermoid ciszta eset van .
az Epidermoid ciszták nagyon lassan növekvő tömegek; következésképpen sokan tünetmentesek ., A korai tünetek, amelyek miatt előfordul, hogy a tömeges hatása a ciszta közé székrekedés, fájdalom, hydronephrosis, nehéz székletürítés . A ciszta késői klinikai megjelenése miatt szövődmények léphetnek fel, beleértve a fertőzéseket és a vérzést; azonban az epidermoid ciszták valószínűleg nem mennek át rosszindulatú átalakuláson . Epidermoid ciszták lehet téves diagnózis anorectalis tályog, bonyolult sipoly, pilonidális melléküregek . A mi esetünkben a perianális tályoggal rendelkező nő kezdetben műtéti vízelvezetést végzett., Az állapot ritkasága miatt a retrorektális epidermoid ciszta diagnózisát klinikailag nem lehetett megállapítani. Korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre az epidermoid ciszta posztoperatív diagnózisára. Az orvosi szakirodalom szerint az ultrahang vagy a számítógépes tomográfia nem tekinthető az epidermoid ciszták preoperatív diagnózisának legjobb eljárásának, mivel ezek az eljárások nem specifikus eredményeket eredményezhetnek . Az MRI pontosabb az epidermoid ciszta diagnózisához., A legújabb jelentések azt javasolják, hogy az MRI-t diffúzióval súlyozott képekkel használják preoperatív diagnosztikai módként a retrorectal / presacralis ciszta esetében . Klasszikusan az epidermoid ciszták hypointense tömeget mutatnak a T1-súlyozott képeken, a T2-súlyozott képeken pedig hyperintense tömeget mutatnak, ami diffúziós korlátozást jelez. A keratin jelenléte miatt néhány hypointensity fókusz látható a T2-súlyozott képeken . A nem komplikált ciszták rendszeres lapos kontúrt mutathatnak anélkül, hogy javulnának ., Az MRI segíthet megkülönböztetni az epidermoid cisztát más retrorektális / presacral tömegektől, beleértve a teratomákat, a tailgutot vagy a fertőzött veleszületett cisztát, amelyek általában homogén mintát mutatnak az MR képalkotáson . Ebben az esetben az MRI-t használták az első képalkotó módozatként. Az epidermoid ciszta végleges diagnózisát kórszövettani vizsgálattal lehet elérni. Az epidermoid ciszták tipikus szövettani eredményei közé tartozik egy vékony vonalú laphám, a ciszta keratinizált anyaggal van feltöltve . Megfigyelésünk a jelenlegi esetben összhangban van a korábbi megállapításokkal., A retrorektális epidermoid ciszta végleges kezelése teljes sebészeti kivágás . Számos sebészeti megközelítés alkalmazható, például elülső, hátsó, kombinált vagy laparoszkópos megközelítések . A megközelítés kiválasztása a tömeg méretén, elhelyezkedésén, valamint a kezelőközpontban rendelkezésre álló létesítményeken alapul . Elülső hasi megközelítést alkalmazzák, amikor a daganat a fenti midbody az S3, míg a hátsó megközelítés (transsacral, parasacral, vagy transperineal) használják, amikor a mise alatt található a szinten a midbody S3, bevonása nélkül bármely szomszédos szövet vagy szerv ., A kombinált módszert csak a szomszédos struktúrák feltételezett inváziójára használják, vagy ha a tömeg kissé meghaladja az S3 értéket . A mi esetünkben a cisztát transzperineális megközelítéssel kivágták.
a laparoszkópos megközelítés megvalósíthatósága ellentmondásos, különösen szilárd daganatokban . Egy korábbi tanulmány kimutatta a retrorektális daganatok laparoszkópos megközelítésének eredményeit 12 olyan betegnél, akiknek nincs jelentős posztoperatív szövődménye . A laparoszkópos megközelítés egyetlen relatív ellenjavallata a nyílt megközelítésnél a retrorektális cisztában a malignitás kockázata, perforáció esetén a kiömlés., A kiújulás és a szövődmények elkerülése érdekében a cisztafal teljes kivágására van szükség.
a retrorektális epidermoid ciszta ritka entitás, amelyet figyelembe kell venni, ha visszatérő perianális duzzanatokkal/tályogokkal találkozik. A jelenlegi esettanulmány hozzájárul a jelenlegi orvosi szakirodalomhoz azáltal, hogy bizonyítékot szolgáltat az MRI fontosságáról az epidermoid ciszta diagnózisában. Javasoljuk, hogy az MRI-t kezdeti diagnosztikai módszerként alkalmazzuk az epidermoid ciszta korai felismerésére és differenciálására más kismedencei elváltozásoktól., A jelenlegi vizsgálat eredményei jelentősen segíthetnek a klinikusoknak a jobb kezelési eredmények elérésében a retrorektális epidermoid ciszta kezelésében.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételével kapcsolatban.
Leave a Reply