Abstrakt
En retrorectal epidermoid cyste er en sjælden medfødt læsion, der opstår fra resterne af den embryonale væv. Denne type cyste er vanskelig at diagnosticere før operationen. I denne undersøgelse rapporterer vi et sjældent tilfælde af en kæmpe retrorektal epidermoid cyste hos en 30-årig kvinde. Oprindeligt blev tilstanden diagnosticeret som en perianal abscess og behandlet med snit og dræning. Siden abscessen gentog sig, blev der bestilt en bækkenmagnetisk resonansafbildning, som afslørede en 8.,2 cm perianal cyste med udseende, der ikke er kompatibel med en abscess. Postkirurgisk histologisk analyse bekræftede en retrorektal epidermoid cyste. Postoperativt kursus var uneventful, og kvinden blev afladet på postoperativ dag 3. Hun havde det godt på 4 måneders opfølgning. Denne rapport antyder, at retrorektale cyster bør overvejes i tilfælde af tilbagevendende perianale hævelser/abscesser.
1. Introduktion
Epidermoid cyste er en af de langsomt voksende godartede subkutane læsioner, der kan observeres i hele kroppen ; det findes dog sjældent i retrorektalrummet., Diagnose af retrorektal epidermoid cyste er ikke etableret endnu, da cysterne findes tilfældigt i de fleste tilfælde, muligvis på grund af den vage kliniske præsentation af cysten . Den fælles præsentation er relateret til cystens Masseffekt. De fleste af de sene præsentationer er på grund af fejldiagnosticering med andre presacral cyster såsom tailgut, dermoid, og teratomer . Komplikationer forbundet med retrorektale cyster inkluderer perianal abscess, perineal fistel, rektal fistel og blødning i endetarmen ., Her rapporterer vi et sjældent tilfælde af en retrorektal epidermoid cyste, der præsenteres som en perineal masse og oprindeligt blev diagnosticeret som en perianal abscess.
2. Case præsentation
en 30-årig kvinde, gravida 2 para 2 med en tilbagevendende perianal abscess, blev henvist til den ambulante kirurgiske afdeling på vores hospital for yderligere evaluering og behandling. Kvinden havde en historie med perianal smerte og hævelse, der blev behandlet som en perianal abscess. Hun havde gennemgået indsnit og dræning af hævelsen 4 uger før sit besøg på vores hospital., Hun klagede over stigende perineal hævelse og ubehag i de sidste 6 måneder og nægtede symptomer på feber, forstoppelse, perianale udledninger eller andre gastrointestinale symptomer. Hendes menstruationscyklus var regelmæssig uden unormal livmoderblødning. Resten af den systemiske gennemgang og hendes medicinske historie og familiehistorie var unremarkable. Fysisk undersøgelse afslørede normale vitale tegn; Ingen tegn på feber blev observeret. Abdominal undersøgelse var unremarkable., Bækkenundersøgelse afslørede en stor fremspringende masse ved natalspalten i perinealområdet uden tegn på betændelse, der blev værdsat som rødme, varme eller ømhed. Massen var af cystisk konsistens og størrelsen var omkring 6 cm. Massen besatte området mellem anus og coccy.. Den digitale rektale undersøgelse afslørede en rund blød masse i bagvæggen med en regelmæssig form. Pervaginal undersøgelse var unremarkable. Laboratorieundersøgelser viste normale tællinger af totale og deferentielle hvide celler og normalt niveau af hæmoglobin.,
magnetisk resonansafbildning (MRI) af bækkenet viste en cystisk læsion posterior til den anorektale kanal og indrykkede levatoren Ani posteriort. Læsionen havde en meget tynd kant af perifer forbedring og minimal fedtstrengning bagved mod natalspalten. Det udviste heterogenitet på et T2-vægtet MR-billede i homogene væskesignaler uden begrænset diffusion, fast komponent eller kommunikation med den anorektale kanal. Andre bækkenorganer var unremarkable (Figur 1)., Baseret på MR-resultaterne var arbejdsdiagnosen epidermal inklusionscyst, tailgutcyst eller inficeret medfødt cyste.
(en)
(b)
(en)
(b)
På baggrund af disse kliniske og billeddannende fund blev der derfor truffet en beslutning om at operere., Den kirurgiske e .cision af massen blev udført posteriort gennem en 5 cm midterlinie perineal snit. Kvinden blev placeret i den udsatte jackknife-position, hvilket afslørede hævelsen mere fremtrædende (figur 2). Under proceduren blev en rygkirurg konsulteret for at undgå kontakt med rygmarven. Massen blev dissekeret fra væggen af endetarmen anteriorly og fra kurven af coccy.posteriorly (figur 3). Fuldstændig resektion af en masse kunne opnås uden brud. Histologisk analyse foreslog en epidermoid cyste., Postoperativt kursus var uneventful, og patienten blev afladet på postoperativ dag 3.
3., Diskussion
størstedelen af de retrorektale læsioner stammer fra udviklingsmasser. Læsionerne kan klassificeres i medfødte, inflammatoriske, neurogene, osseøse og diverse læsioner . Retrorektale epidermoidcyster er meget sjældne at se, og de fleste af de rapporterede tilfælde viste, at disse masser findes hos kvinder i reproduktiv alder. Der er dog 3 rapporterede tilfælde af presacral epidermoid cyste hos voksne mænd .
epidermoidcyster er meget langsomt voksende masser; derfor er mange af dem asymptomatiske ., De tidlige symptomer, der opstår på grund af cystens Masseffekt, inkluderer forstoppelse, smerter, hydronephrosis og vanskeligheder med afføring . På grund af sen klinisk præsentation af cysten kan der forekomme komplikationer, som inkluderer infektioner og blødning; imidlertid er det usandsynligt, at epidermoidcysterne gennemgår ondartet transformation . Epidermoidcyster kan fejlagtigt diagnosticeres med anorektal abscess, kompliceret fistel og pilonidale bihuler . I vores tilfælde blev kvinden præsenteret med perianal abscess, og kirurgisk dræning blev først udført., På grund af tilstandens sjældenhed kunne diagnosen retrorektal epidermoidcyste ikke etableres klinisk. Der er begrænset bevis for postoperativ diagnose af epidermoid cyste. Ifølge medicinsk litteratur kan ultralyd eller computertomografi ikke betragtes som den bedste procedure til præoperativ diagnose af epidermoidcyster, da disse procedurer kan resultere i uspecifikke fund . MR anses for mere præcis til diagnosticering af en epidermoid cyste., Nylige rapporter anbefaler at bruge MR med diffusionsvægtede billeder som præoperativ diagnostisk modalitet til retrorektal/presacral cyste . Klassisk viser epidermoidcyster en hypointense-masse på T1-vægtede billeder og hyperintense-masse på T2-vægtede billeder, hvilket indikerer diffusionsbegrænsning. På grund af tilstedeværelsen af keratin kan nogle hypointensitetsfoci ses på T2-vægtede billeder . Ukomplicerede cyster kan vise en regelmæssig flad kontur uden forbedring ., MR kan også hjælpe med at differentiere den epidermoide cyste fra andre retrorektale / presacrale masser, herunder teratomer, tailgut eller inficeret medfødt cyste, som normalt viser et homogent mønster på MR-billeddannelse . I dette tilfælde blev Mr anvendt som den første billeddannelsesmodalitet. Endelig diagnose af epidermoid cyste kunne opnås ved den histopatologiske undersøgelse. Typiske histologiske fund af epidermoidcyster inkluderer en væg med en tynd linje af pladeepitel, og cysten er fyldt med keratiniseret materiale . Vores observation i den aktuelle sag er i overensstemmelse med de tidligere resultater., Den endelige behandling af retrorektal epidermoid cyste er fuldstændig kirurgisk e .cision . Mange kirurgiske tilgange kan anvendes, såsom anterior, posterior, kombineret eller laparoskopiske tilgange . Valget af tilgang er baseret på størrelsen, placeringen af massen og tilgængelige faciliteter på behandlingscentret . Forreste abdominal tilgang anvendes, når tumor er over midbody af S3, mens posterior tilgang (transsacral, parasacral, eller transperineal) bruges, når den masse, der ligger under det niveau af midbody S3, uden inddragelse af andre tilstødende væv eller organ ., Kombineret metode anvendes kun til mistanke invasion til tilstødende strukturer, eller hvis massen er lidt over S3 . I vores tilfælde blev cysten udskåret ved transperineal tilgang.
muligheden for den laparoskopiske tilgang er kontroversiel, især i faste tumorer . En tidligere undersøgelse viste resultaterne af den laparoskopiske tilgang til retrorektale tumorer hos 12 patienter uden større postoperative komplikationer . Den eneste relative kontraindikation af den laparoskopiske tilgang over åben tilgang i en retrorektal cyste er risikoen for malignitet og spild i tilfælde af perforering ., For at undgå gentagelse og komplikation er fuldstændig udskæring af cystevæggen nødvendig.
en retrorektal epidermoid cyste er en sjælden enhed, som bør overvejes, når man møder en patient med tilbagevendende perianale hævelser / abscesser. Den aktuelle sagsrapport bidrager til den aktuelle medicinske litteratur ved at fremlægge bevis for vigtigheden af MR i diagnosen af en epidermoid cyste. Vi anbefaler stærkt at bruge MR som en indledende diagnostisk modalitet til tidlig påvisning og differentiering af epidermoidcysten fra andre bækkenlæsioner., Resultater af den aktuelle undersøgelse kan betydeligt hjælpe klinikere med at opnå bedre behandlingsresultater ved behandling af retrorektal epidermoid cyste.
interessekonflikter
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter vedrørende offentliggørelsen af dette papir.
Leave a Reply