większość pacjentów z endometriozą nie ma zaangażowania jelitowego (GI). Spośród trudnych przypadków endometriozy, jakie widzę na całym świecie, tylko 27% ma wpływ na układ pokarmowy. Od ponad 1900 pacjentów z endometriozą zostało poddanych operacji w St. Charles, co oznacza, że operowałem ponad 500 pacjentów z układem pokarmowym.
objawy zajścia przewodu pokarmowego zależą od ciężkości i lokalizacji choroby. Nasilenie choroby zależy od głębokości inwazji do ściany jelita.,
gdy endometrioza głęboko wdziera się do ściany jelita, powoduje wiele blizn i cofania się i może tworzyć guz, który częściowo zasłania ścianę jelita. Gdy choroba jest bardzo powierzchowna, zwykle nie powoduje żadnych objawów. Istnieje długie kontinuum ciężkości choroby od bardzo powierzchownych do bardzo nieporęcznych i inwazyjnych, a niektórzy pacjenci mogą mieć zarówno powierzchowne choroby w jednym obszarze jelita, jak i nieporęczne choroby inwazyjne w innym.
lokalizacja endometriozy przewodu pokarmowego przebiega według ściśle określonych wzorców., Dolna okrężnica odbytnicy jest najczęściej zaangażowane, a następnie ostatnią część jelita krętego (jelita cienkiego), jelito ślepe (pierwsza część jelita grubego), i dodatek (który zwisa z jelita ślepego). Trzydzieści procent pacjentów ma więcej niż jeden obszar GI zaangażowanych. Powierzchowna choroba w każdym z tych obszarów zwykle nie powoduje żadnych objawów, ale nieporęczna, głęboko inwazyjna choroba może powodować prawdziwe problemy.
gdy odbytnica jest zaangażowana w endometriozę, często blizny do tyłu macicy, powodując tzw. zatarcie zaułka., Wskazuje to na obecność głęboko inwazyjnej choroby w więzadłach macicy, zaułku i zwykle przedniej ścianie odbytnicy z tzw. guzkiem odbytnicy. Choroba może od czasu do czasu zaatakować tylną ścianę pochwy, jak również.
co ciekawe, chociaż można by pomyśleć, że endometrioza pochwy byłaby oczywista podczas badania wziernika w biurze, zwykle jest to pominięte, ponieważ większość lekarzy nie myśli, aby patrzeć tuż za szyjką macicy; są bardziej intencjonalni, aby zobaczyć szyjkę macicy, aby mogli zrobić rozmaz PAP., Często lekarz może być w stanie poczuć guzowatość za szyjką macicy na egzaminie, a obszar ten może być bardzo bolesne.
guzek odbytnicy z zatarciem zaułka może powodować bolesne wypróżnienia przez cały miesiąc, ból odbytnicy podczas stosunku lub podczas siedzenia oraz ból odbytnicy z przepływającym gazem. Może również powodować zaparcia, chociaż biegunka może być obecna podczas przepływu miesiączkowego. Gdy esicy jest zaangażowany przez nieporęczne choroby, pacjenci mogą mieć zaparcia naprzemiennie z biegunką i wzdęcia jelit i skurcze., Nieporęczna endometrioza inwazja jelita krętego może powodować ból w prawym dolnym kwadrancie, wzdęcia i skurcze jelit. Choroba jelita ślepego i wyrostka zwykle nie powoduje żadnych specyficznych objawów. Większość pacjentów z endometriozą przewodu pokarmowego nie ma krwawienia z odbytu, chociaż gdy krwawienie z odbytu i bolesne objawy występują podczas przepływu miesiączkowego, budzi to podejrzenie o zajęcie przewodu pokarmowego.
RTG i kolonoskopia rzadko są przydatne w diagnozowaniu endometriozy przewodu pokarmowego, ponieważ choroba zwykle nie przenika przez całe jelita, ale pozostaje w muskularnej ścianie jelita., Większość pacjentów będzie mieć ujemne badania przewodu pokarmowego, i endometrioza przewodu pokarmowego wymaga operacji dla jego diagnozy. Laparoskopia jest odpowiednia do diagnozowania choroby przewodu pokarmowego pod warunkiem, że chirurg podejmuje wysiłek, aby spojrzeć na obszary, które mogą być zaangażowane, a także wie, jak może wyglądać choroba przewodu pokarmowego (najczęściej jest biały z powodu blizn otaczających chorobę). Większość ginekologów nie patrzeć na jelita bardzo uważnie, tak wiele laparoskopii są bezużyteczne do wykluczenia choroby przewodu pokarmowego.
patrząc na endometriozę przewodu pokarmowego nie da się jej usunąć, a teraz pojawia się pytanie o leczenie., Na szczęście jest to prosty temat. Terapia medyczna nigdy nie była badana w odniesieniu do endometriozy jelitowej. Terapia medyczna nie eliminuje endometriozy w żadnym Stadium ani miejscu i nie jest zatwierdzona przez FDA do leczenia niepłodności związanej z endometriozą. Jedynym wskazaniem do leczenia w leczeniu endometriozy miednicy lub przewodu pokarmowego jest próba osiągnięcia chwilowego złagodzenia bólu, jeśli pacjent musi długo czekać na operację. Operacja jest jedynym sposobem na wyeliminowanie endometriozy przewodu pokarmowego., U wielu pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę przewodu pokarmowego, zaleca się histerektomię i usunięcie jajników, mimo że narządy te mogą być niezwiązane z chorobą.
chociaż prawdą jest, że pozbawienie pacjenta stymulacji estrogenowej endometriozy przez taką operację często zmniejsza lub eliminuje ból, u wielu pacjentów o wiele bardziej sensowne jest usunięcie choroby i zobacz, co to robi na ból., Jeśli macica powoduje problemy z powodu mięśniaków lub gruczolakowatości, a jeśli pacjentka zakończyła karierę rozrodczą i po prostu jest zmęczona znoszeniem bólu i powtarzających się operacji, usunięcie narządów miednicy może dodać ulgi w usuwaniu wszystkich endometriozy. Rzadko jednak konieczne jest rozważenie usunięcia macicy, rurek i jajników w celu leczenia endometriozy miednicy lub przewodu pokarmowego, ponieważ usunięcie tych narządów nie zwalcza choroby., Podczas gdy wielu chirurgów lubi używać waporyzacji laserowej lub elektrokoagulacji w leczeniu endometriozy miednicy, niebezpieczne jest spalanie w jelicie (chociaż niektórzy chirurdzy czasami to robią), ponieważ może powstać otwór, który nie jest oczywisty i który może powodować poważne komplikacje. Wycięcie endometriozy ze szwem lub naprawą zszywek ściany jelita jest konieczne do bezpiecznego i całkowitego usunięcia choroby przewodu pokarmowego.
w St. Charles jesteśmy pionierami w chirurgicznym leczeniu endometriozy przewodu pokarmowego i obecnie możliwe jest leczenie większości przypadków zapalenia przewodu pokarmowego za pomocą laparoskopu., Większość pacjentów nie wymaga segmentowej resekcji jelita, gdzie chory segment jest usuwany i 2 końce jelita są z powrotem razem. Nawet jeśli jest to konieczne, laparotomia nie zawsze jest wymagana.
w nowym skręcie dla tych, którzy wymagają laparotomii, odkryłem, że jeśli laparoskop jest stosowany w leczeniu wszystkich chorób miednicy, a następnie wyizolować segment jelita, które mają być usunięte, że nacięcie może być utrzymywane dość małe.
jedna z pacjentek miała niedawno resekcję pełnej grubości i naprawę guzka odbytnicy, ale widziałam też chorobę guzkową esicy i jelita krętego., Wyizolowując guzek esicy laparoskopowo, udało mi się zrobić małe 3-calowe nacięcie i udało nam się zrobić segmentowe resekcje jelita zarówno na jelicie krętym, jak i esicy przez to małe nacięcie. Pacjentka bała się zobaczyć jej nacięcie, ale kiedy dwa dni później zdjąłem opatrunek, spojrzała na niego i powiedziała: „to nie jest takie złe. Nadal mogę nosić bikini.”
kolostomia nie jest konieczna u żadnego pacjenta w leczeniu endometriozy przewodu pokarmowego. U ponad 500 pacjentów mieliśmy tylko jedno poważne powikłanie., Kilka dni po zabiegu pacjentka wytworzyła przeciek z linii szwów i wymagała tymczasowej kolostomii w celu zagojenia. To zostało odwrócone i ona ma normalne wypróżnienia po raz kolejny. Inny pacjent rozwinął zwężenie wymagające rozszerzenia jelita.
zgodnie z naszą wiedzą zespół leczenia endometriozy w St.Charles ma większe doświadczenie niż jakikolwiek Ośrodek na świecie w leczeniu przewodu pokarmowego. Osobiście wykonuję większość operacji jelit i korzystam z pomocy Dr. Deana Sharpe ' a lub Dr. Marinusa Koninga, gdy okazjonalna resekcja jelita segmentowego jest konieczna., Endometrioza przewodu pokarmowego nie musi być przerażająca ani tajemnicza. Podobnie jak endometrioza miednicy, jest to w rzeczywistości proste, gdy choroba jest zrozumiała. Lekarze czasami sprawiają, że rzeczy wydają się bardziej skomplikowane niż w rzeczywistości są, ponieważ mogą nie mieć dużego doświadczenia w leczeniu endometriozy.
Leave a Reply