Endometrioza intestinală

majoritatea pacienților cu endometrioză nu au implicare intestinală (GI). Printre cazurile dificile de endometrioză pe care le văd din întreaga lume, doar 27% au implicare GI. Din moment ce peste 1900 de pacienți cu endometrioză au fost supuși unei intervenții chirurgicale la St.Charles, asta înseamnă că am operat peste 500 de pacienți cu implicare GI. simptomele implicării GI depind de severitatea și localizarea bolii. Severitatea bolii depinde de adâncimea invaziei în peretele intestinal., când endometrioza invadează profund peretele intestinal, provoacă multă cicatrizare și retragere și poate forma o tumoare care obstrucționează parțial peretele intestinal. Când boala este foarte superficială, de obicei nu provoacă deloc simptome. Există un continuum lung al severității bolii de la foarte superficial la foarte voluminos și invaziv, iar unii pacienți pot avea atât boală superficială într-o zonă a intestinului, cât și boală invazivă voluminoasă în alta.localizarea endometriozei GI urmează modele bine definite., Colonul rectosigmoid inferior este cel mai frecvent implicat, urmat de ultima parte a ileonului (intestinul subțire), cecumul (prima parte a intestinului gros) și apendicele (care atârnă de cecum). Treizeci la sută dintre pacienți au mai mult de o zonă GI implicată. Boala superficială în oricare dintre aceste zone nu cauzează de obicei simptome, dar boala voluminoasă, profund invazivă poate provoca probleme reale.când rectul este implicat de endometrioză, acesta se cicatrizează frecvent în partea din spate a uterului, provocând ceea ce este cunoscut sub numele de obliterarea cul de sac., Aceasta indică prezența bolii profund invazive în ligamentele uterosacrale, cul de sac și, de obicei, peretele frontal al rectului în sine cu ceea ce se numește nodul rectal. Boala poate invada ocazional și peretele posterior al vaginului.interesant este că, deși s-ar putea să credeți că endometrioza vaginală ar fi evidentă la examenul de specul la birou, de obicei este ratată, deoarece majoritatea medicilor nu se gândesc să se uite chiar în spatele colului uterin; ei sunt mai intenționați să vadă colul uterin, astfel încât să poată face un frotiu Papanicolau., Frecvent, medicul poate fi capabil să simtă nodularitatea în spatele colului uterin la examen, iar această zonă poate fi foarte dureroasă.
un nodul rectal cu obliterarea cul de sac poate provoca mișcări intestinale dureroase toată luna, dureri rectale în timpul actului sexual sau în timpul ședinței și dureri rectale cu gaz care trece. De asemenea, poate provoca constipație, deși diareea poate fi prezentă în timpul fluxului menstrual. Când colonul sigmoid este implicat de boala voluminoasă, pacienții pot avea constipație alternând cu diaree și balonare intestinală și crampe., Endometrioza voluminoasă care invadează ileonul poate duce la dureri în cadranul inferior drept, balonare și crampe intestinale. Boala cecului și a apendicelui nu cauzează, de obicei, simptome specifice. Majoritatea pacienților cu endometrioză GI nu au sângerare rectală, deși atunci când apar sângerări rectale și simptome dureroase în timpul fluxului menstrual, acest lucru ridică suspiciunea de implicare GI.radiografiile GI și colonoscopia sunt rareori utile în diagnosticarea endometriozei GI, deoarece boala nu pătrunde de obicei prin intestin, ci rămâne în peretele muscular al intestinului., Majoritatea pacienților vor avea rezultate negative GI, iar endometrioza GI necesită o intervenție chirurgicală pentru diagnosticarea acesteia. Laparoscopia este adecvat pentru diagnosticarea GI boala cu condiția ca chirurgul ia efortul de a uita-te la zonele care pot fi implicate și, de asemenea, știe ce GI boala poate arata ca (este cel mai frecvent alb pentru cicatrici din jur bolii). Majoritatea ginecologilor nu se uită foarte atent la intestine, atât de multe laparoscopii sunt inutile pentru a exclude boala GI.
privind endometrioza GI nu o va face să dispară, iar acum apare întrebarea despre tratament., Din fericire, acesta este un subiect simplu. Terapia medicală nu a fost niciodată studiată în ceea ce privește endometrioza intestinală. Terapia medicală nu eradică endometrioza de orice stadiu sau locație oricum și nu este aprobat de FDA pentru tratarea infertilității asociate cu endometrioza. Singura indicație pentru terapia medicală în tratarea endometriozei pelvisului sau a tractului GI este încercarea de a obține o ameliorare temporară a durerii dacă pacientul trebuie să aștepte mult timp pentru o intervenție chirurgicală. Chirurgia este singura modalitate de eradicare a endometriozei GI., Mulți pacienți care au diagnosticat boala GI au histerectomie și îndepărtarea ovarelor recomandate acestora, chiar dacă aceste organe pot fi
neimplicate de boală.deși este adevărat că privarea pacientului de stimularea estrogenică a endometriozei prin astfel de intervenții chirurgicale va reduce sau elimina adesea durerea, are mult mai mult sens la mulți pacienți să elimine mai întâi boala și să vadă ce face asta pentru durere., Dacă uterul provoacă probleme din cauza tumorilor fibroase sau a adenomiozelor și dacă pacientul și-a încheiat cariera fertilă și pur și simplu este obosit să suporte dureri și intervenții chirurgicale repetate, atunci îndepărtarea organelor pelvine poate adăuga ușurarea îndepărtării tuturor endometriozei. Cu toate acestea, rareori este necesar să se ia în considerare îndepărtarea uterului, a tuburilor și a ovarelor pentru a trata endometrioza pelvină sau GI, deoarece îndepărtarea acestor organe nu eradică boala., În timp ce mulți chirurgi place sa folosesc vaporizare cu laser sau electrocoagulare pentru a trata endometrioza pelvina, este nesigur să ardă pe intestinale (deși unii chirurgi ocazional face acest lucru) pentru o gaura ar putea fi creat, care nu este evident și care poate provoca complicatii grave. Excizia endometriozei cu sutura sau repararea capsei peretelui intestinal este necesară pentru a elimina în siguranță și complet boala GI.
La St. Charles, am pionierat tratamentul chirurgical al endometriozei GI și acum este posibil să tratăm majoritatea cazurilor de implicare GI cu laparoscopul., Majoritatea pacienților nu necesită o rezecție intestinală segmentară în care segmentul bolnav este îndepărtat și cele 2 capete ale intestinului sunt reunite. Chiar dacă acest lucru este necesar, laparotomia nu este întotdeauna necesară. într-o nouă întorsătură pentru cei care necesită laparotomie, am constatat că, dacă laparoscopul este utilizat pentru a trata toate bolile pelvine și apoi pentru a izola segmentul intestinului care trebuie îndepărtat, incizia poate fi păstrată destul de mică.un pacient a avut recent rezecție cu grosime completă și repararea unui nodul rectal, dar am văzut și boala nodulară a sigmoidului și ileonului., Prin izolarea laparoscopică a nodulului sigmoid, am reușit să fac o mică incizie de 3 inci și am reușit să facem rezecții intestinale segmentale atât pe ileon cât și pe sigmoid prin această mică incizie. Pacienta se temea să-și vadă incizia, dar când am scos pansamentul două zile mai târziu, s-a uitat la ea și a spus „nu este așa de rău. Încă mai pot purta bikini.colostomia nu este necesară la niciun pacient pentru a trata endometrioza GI. Am avut o singură complicație gravă la peste 500 de pacienți., Un pacient a dezvoltat o scurgere din linia de sutură la câteva zile după operație și a necesitat o colostomie temporară pentru vindecare. Acest lucru a fost inversat de atunci și ea are din nou mișcări intestinale normale. Un alt pacient a dezvoltat o strictură care necesită dilatarea intestinului.
din cunoștințele noastre, Echipa de tratament pentru endometrioză de la St.Charles are mai multă experiență decât orice centru din lume în tratarea implicării GI. Eu personal fac cea mai mare parte a chirurgiei intestinale și înrolez ajutorul Dr.Dean Sharpe sau Dr. Marinus Koning atunci când este necesară rezecția intestinală segmentară ocazională., Endometrioza GI nu trebuie să fie înfricoșătoare sau misterioasă. Ca și endometrioza pelvină, este de fapt simplă atunci când boala este înțeleasă. Uneori, medicii tind să facă lucrurile să pară mai complicate decât sunt cu adevărat, deoarece este posibil să nu aibă prea multă experiență în tratarea endometriozei.