Intestinal endometriose

de fleste patienter med endometriose har ikke intestinal (GI) involvering. Blandt de vanskelige tilfælde af endometriose, jeg ser fra hele verden, har kun 27% gi-involvering. Siden over 1900 patienter med endometriose har gennemgået en operation på St. Charles, betyder det, at jeg har opereret over 500 patienter med GI-involvering.

symptomerne på GI-involvering afhænger af sygdommens sværhedsgrad og placering. Sværhedsgraden af sygdommen afhænger af dybden af invasionen i tarmvæggen.,

når endometriose invaderer tarmvæggen dybt, forårsager det en masse ardannelse og tilbagetrækning og kan danne en tumor, der delvist hindrer tarmvæggen. Når sygdommen er meget overfladisk, forårsager det normalt slet ingen symptomer. Der er en lang kontinuum af sygdommens sværhedsgrad fra meget overfladisk til meget omfangsrige, og invasive, og nogle patienter kan have både overfladisk sygdom i et område af tarmen, og pladskrævende invasiv sygdom i en anden.

placeringen af GI endometriose følger veldefinerede mønstre., Den lavere rectosigmoid kolon er mest almindeligt involveret, efterfulgt af den sidste del af ileum (tyndtarmen), coecum (den første del af tyktarmen), og tillæg (som hænger ud af coecum). Tredive procent af patienterne har mere end et GI-område involveret. Overfladisk sygdom i nogen af disse områder forårsager normalt ingen symptomer, men voluminøs, dybt invasiv sygdom kan forårsage reelle problemer.

når endetarmen er involveret ved endometriose, ar det ofte frem til bagsiden af livmoderen, hvilket forårsager det, der er kendt som udslettelse af blindtarmen., Dette indikerer tilstedeværelsen af dybt invasiv sygdom i de uterosacrale ledbånd, blindsækken og normalt den forreste væg i rektum selv med det, der kaldes en rektal knude. Sygdommen kan lejlighedsvis invadere bagvæggen af skeden samt.

det er Interessant, selvom du måske tror, vaginal endometriose ville være oplagt på speculum eksamen på kontoret, er det som regel glip af, fordi de fleste læger tror ikke at se lige bag livmoderhalsen; de er mere opsat på at se livmoderhalsen, så de kan gøre en celleprøve., Ofte kan lægen muligvis føle nodularitet bag livmoderhalsen ved eksamen, og dette område kan være meget smertefuldt.
en rektal knude med udslettelse af blind vej kan forårsage smertefulde tarmbevægelser hele måneden lang, rektal smerte under samleje eller mens du sidder og rektal smerte med passerende gas. Det kan også forårsage forstoppelse, selvom diarr.kan være til stede under menstruationsstrømmen. Når sigmoid kolon er involveret af voluminøse sygdom, patienter kan have forstoppelse skiftevis med diarr.og tarm oppustethed og kramper., Voluminøs endometriose, der invaderer ileum, kan resultere i smerter i højre nedre kvadrant, oppustethed og tarmkramper. Sygdom i cecum og appendiks forårsager normalt ingen specifikke symptomer overhovedet. De fleste patienter med GI endometriose har ikke rektal blødning, men når rektal blødning og smertefulde symptomer opstår under menstruationsstrømmen, rejser dette mistanke om GI-involvering.

GI røntgenstråler og koloskopi er sjældent nyttige til diagnosticering af GI endometriose, fordi sygdommen normalt ikke trænger helt gennem tarmen, men forbliver i tarmens muskelvæg., De fleste patienter vil have negative GI-workorkups, og GI endometriose kræver kirurgi til diagnosen. Laparoskopi er tilstrækkelig til at diagnosticere GI sygdom, forudsat at kirurgen tager sig den ulejlighed at se på de områder, der kan inddrages, og ved også, hvad GI sygdom kan ligne (det er mest almindeligt hvidt på grund af ardannelse omkring sygdom). De fleste gynækologer ser ikke meget tæt på tarmene, så mange laparoskopier er ubrugelige for at udelukke GI-sygdom.
at se på GI endometriose vil ikke få det til at gå væk, og nu kommer spørgsmålet om behandling op., Heldigvis er dette et simpelt emne. Medicinsk terapi er aldrig blevet undersøgt med hensyn til intestinal endometriose. Medicinsk terapi udrydder alligevel ikke endometriose af noget stadium eller sted og er ikke FDA-godkendt til behandling af infertilitet forbundet med endometriose. Den eneste indikation for medicinsk behandling ved behandling af endometriose i bækkenet eller GI-kanalen er at forsøge at opnå midlertidig smertelindring, hvis patienten skal vente længe på operation. Kirurgi er den eneste måde at udrydde GI endometriose., Mange patienter, der har fået diagnosticeret GI-sygdom, har hysterektomi og fjernelse af æggestokkene anbefalet dem, selvom disse organer muligvis ikke er involveret af sygdom.

selv om det er rigtigt, at fratage patienten af østrogen stimulation af endometriose ved en sådan operation ofte vil reducere eller fjerne smerte, det giver meget mere mening i mange patienter til at fjerne sygdommen først og se, hvad der gør for smerte., Hvis livmoderen forårsager problemer på grund af fibroid tumorer eller adenomyose, og hvis patienten har afsluttet sin fødedygtige karriere og simpelthen er træt af at sætte op med smerte og gentagne operationer, så fjernelse af bækken organer kan føje til lindring af at fjerne alle endometriose. Det er dog sjældent nødvendigt at overveje fjernelse af livmoderen, rør og æggestokke til behandling af bækken eller GI endometriose, da fjernelse af disse organer ikke udrydder sygdommen., Mens mange kirurger kan lide at bruge laserfordampning eller elektrokoagulering til behandling af bækkenendometriose, er det usikkert at brænde ved tarmen (selvom nogle kirurger lejlighedsvis gør dette), fordi der kunne oprettes et hul, som ikke er indlysende, og som kan forårsage alvorlige komplikationer. E .cision af endometriose med sutur eller hæftning reparation af tarmvæggen er nødvendig for sikkert og fuldstændigt at fjerne GI sygdom.
på St. Charles har vi været banebrydende for kirurgisk behandling af GI endometriose, og det er nu muligt at behandle de fleste tilfælde af GI-involvering med laparoskopet., De fleste patienter kræver ikke en segmental tarmresektion, hvor det syge segment fjernes, og de 2 ender af tarmen sættes sammen igen. Selvom dette er nødvendigt, er laparotomi ikke altid påkrævet.

i en ny drejning for dem, der kræver laparotomi, har jeg fundet ud af, at hvis laparoskopet bruges til at behandle al bækkensygdom og derefter isolere det tarmsegment, der skal fjernes, at snittet kan holdes ganske lille.en patient havde for nylig fuld tykkelse resektion og reparation af en rektal knude, men jeg så også nodulær sygdom i hendes sigmoid og ileum., Ved at isolere sigmoid knude laparoscopically, jeg var i stand til at lave en lille 3 tommer indsnit, og vi var i stand til at gøre segmenter tarm resections på både ileum og sigmoideum gennem denne lille snit. Patienten frygtede at se hendes snit, men da jeg tog dressingen af to dage senere, hun kiggede på det og sagde “det er ikke så slemt. Jeg kan stadig bære min bikini.”

kolostomi er ikke nødvendig hos nogen patient til behandling af GI endometriose. Vi har kun haft en alvorlig komplikation hos over 500 patienter., En patient udviklede en lækage fra sin suturlinie et par dage efter operationen og krævede en midlertidig kolostomi til helbredelse. Dette er siden blevet vendt, og hun har normale tarmbevægelser igen. En anden patient udviklede en stricture, der kræver udvidelse af tarmen.
så vidt vi ved, endometriose behandling team på St. Charles har mere erfaring end noget center i verden i behandling af GI involvering. Jeg personligt gøre det meste af tarm kirurgi og indhente hjælp fra Dr. Dean Sharpe eller Dr. Marinus Koning når lejlighedsvis segmental tarm resektion er nødvendig., GI endometriose behøver ikke at være skræmmende eller mystisk. Ligesom bækkenendometriose er det faktisk ligetil, når sygdommen forstås. Læger har undertiden en tendens til at få tingene til at lyde mere komplicerede, end de virkelig er, fordi de måske ikke har meget erfaring med behandling af endometriose.