Endometriosis Intestinal

La mayoría de los pacientes con endometriosis no tienen compromiso intestinal (GI). Entre los casos difíciles de endometriosis que veo en todo el mundo, solo el 27% tiene compromiso GI. Desde que más de 1900 pacientes con endometriosis se han sometido a cirugía en St. Charles, eso significa que he operado a más de 500 pacientes con afectación gastrointestinal.

los síntomas de compromiso gastrointestinal dependen de la gravedad y la ubicación de la enfermedad. La gravedad de la enfermedad depende de la profundidad de la invasión a la pared intestinal.,

Cuando la endometriosis invade la pared intestinal profundamente, causa muchas cicatrices y retracciones y puede formar un tumor que obstruye parcialmente la pared intestinal. Cuando la enfermedad es muy superficial, por lo general no causa ningún síntoma. Hay un continuo largo de gravedad de la enfermedad de muy superficial a muy voluminoso e invasivo, y algunos pacientes pueden tener enfermedad superficial en un área del intestino y enfermedad invasiva voluminosa en otra.

la localización de la endometriosis gastrointestinal sigue patrones bien definidos., La parte inferior de colon rectosigmoide es más comúnmente involucrados, seguido por la última parte del íleon (intestino delgado), el ciego (la primera parte del intestino grueso), y el apéndice (que cuelga fuera de el ciego). El treinta por ciento de los pacientes tienen más de un área GI involucrada. La enfermedad Superficial en cualquiera de estas áreas generalmente no causa síntomas, pero la enfermedad voluminosa y profundamente invasiva puede causar problemas reales.

cuando el recto está involucrado por endometriosis, con frecuencia cicatriza hacia adelante hacia la parte posterior del útero, causando lo que se conoce como obliteración del callejón sin salida., Esto indica la presencia de una enfermedad profundamente invasiva en los ligamentos uterosacrales, el callejón sin salida y, por lo general, la pared frontal del recto con lo que se llama un nódulo rectal. La enfermedad también puede invadir ocasionalmente la pared posterior de la vagina.

curiosamente, aunque usted podría pensar que la endometriosis vaginal sería obvia en el examen de espéculo en la oficina, por lo general se pierde porque la mayoría de los médicos no piensan en mirar justo detrás del cuello uterino; están más decididos a ver el cuello uterino para que puedan hacer una prueba de Papanicolaou., Con frecuencia, el médico puede sentir la nodularidad detrás del cuello uterino en el examen, y esta área puede ser muy dolorosa.
un nódulo rectal con obliteración del callejón sin salida puede causar deposiciones dolorosas durante todo el mes, dolor rectal durante el coito o mientras está sentado, y dolor rectal con gas que pasa. También puede causar estreñimiento, aunque la diarrea puede estar presente durante el flujo menstrual. Cuando el colon sigmoide está involucrado por una enfermedad voluminosa, los pacientes pueden tener estreñimiento alternando con diarrea y distensión intestinal y calambres., La endometriosis voluminosa que invade elleumeon puede provocar dolor en el cuadrante inferior derecho, hinchazón y calambres intestinales. La enfermedad del ciego y el apéndice generalmente no causa síntomas específicos en absoluto. La mayoría de las pacientes con endometriosis gastrointestinal no tienen sangrado rectal, aunque cuando el sangrado rectal y los síntomas dolorosos ocurren durante el flujo menstrual, esto levanta la sospecha de compromiso gastrointestinal.

Las radiografías gastrointestinales y la colonoscopia rara vez son útiles en el diagnóstico de la endometriosis gastrointestinal porque la enfermedad por lo general no penetra todo el camino a través del intestino, pero permanece en la pared muscular del intestino., La mayoría de las pacientes tendrán exámenes GI negativos, y la endometriosis GI requiere cirugía para su diagnóstico. La laparoscopia es adecuada para diagnosticar la enfermedad GI, siempre que el cirujano se esfuerce por observar las áreas que pueden estar involucradas y también sepa cómo puede ser la enfermedad GI (es más comúnmente blanca debido a las cicatrices que rodean la enfermedad). La mayoría de los ginecólogos no miran los intestinos muy de cerca, por lo que muchas laparoscopias son inútiles para descartar la enfermedad gastrointestinal. mirar la endometriosis gastrointestinal no hará que desaparezca, y ahora surge la pregunta sobre el tratamiento., Afortunadamente, este es un tema simple. La terapia médica nunca se ha estudiado con respecto a la endometriosis intestinal. La terapia médica no erradica la endometriosis de ninguna etapa o ubicación de todos modos y no está aprobada por la FDA para tratar la infertilidad asociada con la endometriosis. La única indicación para la terapia médica en el tratamiento de la endometriosis de la pelvis o el tracto gastrointestinal es intentar lograr un alivio temporal del dolor si el paciente debe esperar mucho tiempo para la cirugía. La cirugía es la única manera de erradicar la endometriosis gastrointestinal., Muchos pacientes a los que se les ha diagnosticado enfermedad gastrointestinal tienen histerectomía y extirpación de los ovarios recomendada, a pesar de que estos órganos pueden no estar involucrados por la enfermedad.

Si bien es cierto que privar al paciente de la estimulación de estrógenos de la endometriosis mediante dicha cirugía a menudo reducirá o eliminará el dolor, tiene mucho más sentido en muchos pacientes eliminar la enfermedad primero y ver qué hace para el dolor., Si el útero está causando problemas debido a tumores fibroides o adenomiosis, y si la paciente ha completado su carrera reproductiva y simplemente está cansada de soportar el dolor y las cirugías repetidas, entonces la extracción de los órganos pélvicos puede agregar al alivio de la eliminación de toda la endometriosis. Sin embargo, rara vez es necesario considerar la extirpación del útero, las trompas y los ovarios para tratar la endometriosis pélvica o gastrointestinal, ya que la extirpación de esos órganos no erradica la enfermedad., Si bien a muchos cirujanos les gusta usar vaporización con láser o electrocoagulación para tratar la endometriosis pélvica, no es Seguro quemar en el intestino (aunque algunos cirujanos ocasionalmente lo hacen) porque se podría crear un agujero que no es obvio y que puede causar complicaciones graves. La escisión de la endometriosis con sutura o reparación de grapas de la pared intestinal es necesaria para eliminar de forma segura y completa la enfermedad gastrointestinal. en St. Charles, hemos sido pioneros en el tratamiento quirúrgico de la endometriosis gastrointestinal, y ahora es posible tratar la mayoría de los casos de afectación gastrointestinal con el laparoscopio., La mayoría de los pacientes no requieren una resección segmentaria del intestino donde se extirpa el segmento enfermo y se vuelven a unir los 2 extremos del intestino. Incluso si esto es necesario, la laparotomía no siempre es necesaria.

en un nuevo giro para aquellos que requieren laparotomía, he encontrado que si el laparoscopio se utiliza para tratar todas las enfermedades pélvicas y luego para aislar el segmento del intestino a extirpar, que la incisión se puede mantener bastante pequeña.

Una paciente recientemente tuvo resección de espesor completo y reparación de un nódulo rectal, pero también vi enfermedad nodular de su sigmoide e ieon., Aislando el nódulo sigmoide laparoscópicamente, pude hacer una pequeña incisión de 3 pulgadas y pudimos hacer resecciones intestinales segmentarias tanto en elleumeon como en el sigmoide a través de esta pequeña incisión. La paciente temía ver su incisión, pero cuando le quité el vendaje dos días después, la miró y dijo: «eso no está tan mal. Todavía puedo usar mi bikini.»

La colostomía no es necesaria en ningún paciente para tratar la endometriosis gastrointestinal. Solo hemos tenido una complicación grave en más de 500 pacientes., Una paciente desarrolló una fuga de su línea de sutura unos días después de la cirugía y requirió una colostomía temporal para la curación. Desde entonces, esto se ha revertido y está teniendo deposiciones normales una vez más. Otro paciente desarrolló una estenosis que requirió dilatación del intestino. hasta donde sabemos, el equipo de tratamiento de endometriosis en St. Charles tiene más experiencia que cualquier otro centro en el mundo en el tratamiento de la afectación gastrointestinal. Personalmente hago la mayor parte de la cirugía intestinal y solicito la ayuda del Dr. Dean Sharpe o el Dr. Marinus Koning cuando la resección intestinal segmentaria ocasional es necesaria., La endometriosis gastrointestinal no tiene por qué ser aterradora o misteriosa. Al igual que la endometriosis pélvica, es realmente sencillo cuando se entiende la enfermedad. Los médicos a veces tienden a hacer que las cosas suenen más complicadas de lo que realmente son porque es posible que no tengan mucha experiencia en el tratamiento de la endometriosis.