腸内子宮内膜症

子宮内膜症を有するほとんどの患者は、腸（GI）関与を有さない。 私が世界中から見る子宮内膜症の困難なケースの中で、わずか27％がGI関与を持っています。 子宮内膜症の1900人以上の患者がセントチャールズで手術を受けているので、それは私がGI関与を持つ500人以上の患者に手術したことを意味します。

GI関与の症状は、疾患の重篤度および位置に依存する。 疾患の重症度は、腸壁への深達度に依存する。, 子宮内膜症が腸壁に深く侵入すると、多くの瘢痕化および収縮を引き起こし、腸壁を部分的に閉塞する腫瘍を形成する可能性がある。 病気が非常に表面的である場合、それは通常、全く症状を引き起こさない。 非常に表面的なものから非常にかさばる侵襲的なものまで、病気の重症度の長い連続があり、一部の患者は、腸のある領域に表在性疾患と別の領域にかさばる侵襲的な疾患の両方を有することができる。

GI子宮内膜症の位置は、明確に定義されたパターンに従います。, 下部直腸結腸が最も一般的に関与し、回腸（小腸）の最後の部分、盲腸（大腸の最初の部分）、および盲腸からぶら下がっている虫垂が続く。 患者の三十パーセントは、関与する複数のGI領域を持っています。 表面的な病気のこれらの地域の通常の原因になることがありません症状が大きいので、深く侵襲的な疾患の原因となりリアルです。

直腸が子宮内膜症に関与している場合、それは頻繁に子宮の後ろに前方に傷跡を残し、嚢の閉塞として知られているものを引き起こす。, これは、子宮仙骨靭帯、嚢嚢、および通常、直腸結節と呼ばれるものを伴う直腸自体の前壁に深く侵襲性の疾患が存在することを示す。 この病気は時折膣の後壁にも侵入することがあります。

興味深いことに、あなたは膣子宮内膜症は、オフィスで検鏡検査で明らかになるだろうと思うかもしれませんが、ほとんどの医師は子宮頸部のすぐ後ろに見えるとは思わないので、それは通常、見逃されています。, 頻繁に医者は検査の頚部の後ろのnodularityを感じられるかもしれこの区域は非常に苦痛である場合もあります。
嚢の閉塞を伴う直腸結節は、性交中または座っている間に痛みを伴う排便、直腸の痛み、ガスを通過する直腸の痛みを引き起こす可能性があります。 下痢は月経中に存在する可能性がありますが、便秘を引き起こす可能性もあります。 S状結腸がかさばる病気によって関与している場合、患者は下痢および腸の膨満感および痙攣と交互に便秘を有することができる。, 回腸に侵入するかさばる子宮内膜症は、右下腹部の痛み、膨満感、および腸のけいれんを引き起こす可能性があります。 盲腸および虫垂の疾患は、通常、特定の症状を全く引き起こさない。 GI子宮内膜症を有するほとんどの患者は直腸出血を有さないが、直腸出血および痛みを伴う症状が月経中に起こると、これはGI関与の疑いを高める。

この疾患は通常、腸を通ってすべての方法を貫通しないが、腸の筋肉壁に残るので、GI x線および大腸内視鏡検査は、GI子宮内膜症の診断にはめったに有用ではない。, ほとんどの患者に否定的なGIのworkupsがあり、GIの子宮内膜症は診断のために外科を要求します。 腹腔鏡検査は、外科医が関与することができる領域を見て努力を取り、また、GI疾患がどのように見えるかを知っていることを条件として、GI疾患を診断するのに十分である（それは病気を取り巻く瘢痕化のために最も一般的に白である）。 ほとんどの婦人科医は腸を非常に密接に見ていないので、多くの腹腔鏡検査はGI疾患を除外するのに役に立たない。
GI子宮内膜症を見ると、それがなくなることはありませんし、今治療についての質問が出てきます。, 幸いなことに、これは簡単なトピックです。 医学的療法は、腸内子宮内膜症に関して研究されたことはない。 医学療法は段階または位置の子宮内膜症をとにかく根絶しないし、子宮内膜症と関連付けられる不妊を扱うためにFDA公認ではないです。 骨盤またはGI地域の子宮内膜症の処理の医学療法のための唯一の徴候は患者が外科のための長い時間を待たなければならなければ一時的な苦痛救助を達成するように試みることです。 手術は、GI子宮内膜症を根絶する唯一の方法です。, 胃腸疾患と診断された多くの患者は、これらの器官が疾患によって関与していない可能性があるにもかかわらず、子宮摘出術および卵巣の除去を

このような手術によって子宮内膜症のエストロゲン刺激を患者から奪うことは、しばしば痛みを軽減または排除することは事実ですが、多くの患者が最初に病気を取り除き、それが痛みのために何をするのかを見ることははるかに理にかなっています。, 子宮が原因で子宮筋腫腫瘍や腺筋症の問題を引き起こしている場合、患者が彼女の出産のキャリアを完了し、単に痛みや繰り返し手術を我慢するのに疲れている場合は、骨盤臓器の除去は、すべての子宮内膜症を除去するの救済に追加することができます。 しかし、それらの器官を除去することが病気を根絶しないので、骨盤またはGI子宮内膜症を治療するために、子宮、管および卵巣の除去を考慮する必, 多くの外科医が骨盤の子宮内膜症を扱うのにレーザーの蒸発かelectrocoagulationを使用するのを好む間、穴が明らかでない深刻な複雑化を引き起こすことができるので(何人かの外科医が時折これをするが)作成できるので腸で燃えることは安全であり。 ＧＩ疾患を安全かつ完全に除去するためには，縫合糸または腸壁のステープル修復による子宮内膜症の切除が必要である。
セントチャールズでは、GI子宮内膜症の外科的治療を開拓しており、現在ではほとんどのGI関与の症例を腹腔鏡で治療することが可能です。, ほとんどの患者は病気にかかった区分が取除かれ、腸の2つの端が一緒に戻って置かれる部分的な腸の切除を要求しません。 これが必要であっても、開腹手術は必ずしも必要ではありません。

開腹手術を必要とする人のための新しいねじれでは、私は腹腔鏡がすべての骨盤疾患を治療するために使用され、次に除去される腸のセグメントを分離するために使用される場合、切開は非常に小さく保つことができることを発見しました。

ある患者は最近、直腸結節の完全な厚さの切除と修復を受けましたが、私はまた、彼女のs状結節および回腸の結節疾患を見ました。, S状結節を腹腔鏡下に分離することにより、私は小さな3インチの切開を行うことができ、この小さな切開を通して回腸とs状結腸の両方に分節腸切 患者は彼女の切開を見て恐れていたが、私は二日後にドレッシングを取ったとき、彼女はそれを見て、”それはそれほど悪くないです。 私はまだ私のビキニを着ることができ”

人工肛門は、GI子宮内膜症を治療するために任意の患者に必要ではありません。 私たちは500人以上の患者で唯一の深刻な合併症を持っていました。, 患者は手術後数日で縫合線から漏れを発症し，治癒のために一時的な人工こう門を必要とした。 これはその後逆転しており、彼女は再び正常な排便をしています。 別の患者は腸の拡張を必要とする狭窄を発症した。
私たちの知る限り、セントチャールズの子宮内膜症治療チームは、GI関与の治療において世界のどのセンターよりも多くの経験を持っています。 私は個人的に腸の外科のほとんどをし、臨時の部分的な腸の切除が必要なときDr.Dean SharpeまたはDr.Marinus Koningの援助を入隊させる。, GI子宮内膜症は恐ろしいまたは神秘的である必要はありません。 骨盤の子宮内膜症のように、病気が理解されるときそれは実際に簡単です。 医師は時々彼らは子宮内膜症を治療する多くの経験を持っていない可能性がありますので、彼らは本当にあるよりも物事がより複雑に聞こえるよ