Die meisten Patienten mit Endometriose haben keine intestinale (GI) Beteiligung. Unter den schwierigen Fällen von Endometriose, die ich aus der ganzen Welt sehe, haben nur 27% eine GI-Beteiligung. Seit über 1900 Patienten mit Endometriose in St. Charles operiert wurden, habe ich über 500 Patienten mit GI-Beteiligung operiert.
Die Symptome einer GI-Beteiligung hängen von der Schwere und dem Ort der Erkrankung ab. Die Schwere der Erkrankung hängt von der Tiefe der Invasion in die Darmwand ab.,
Wenn die Endometriose tief in die Darmwand eindringt, verursacht sie viele Narben und Retraktionen und kann einen Tumor bilden, der die Darmwand teilweise behindert. Wenn die Krankheit sehr oberflächlich ist, verursacht sie normalerweise überhaupt keine Symptome. Es gibt ein langes Kontinuum der Krankheitsschwere von sehr oberflächlich bis sehr sperrig und invasiv, und einige Patienten können sowohl oberflächliche Erkrankungen in einem Bereich des Darms als auch sperrige invasive Erkrankungen in einem anderen Bereich haben.
Der Ort der GI-Endometriose folgt genau definierten Mustern., Der untere Rektosigmoidkolon ist am häufigsten beteiligt, gefolgt vom letzten Teil des Ileums (Dünndarm), dem Blinddarm (erster Teil des Dickdarms) und dem Blinddarm (der vom Blinddarm hängt). Dreißig Prozent der Patienten haben mehr als einen GI-Bereich beteiligt. Oberflächliche Erkrankungen in einem dieser Bereiche verursachen normalerweise keine Symptome, aber sperrige, tief invasive Erkrankungen können echte Probleme verursachen.
Wenn das Rektum von Endometriose betroffen ist, Narben häufig nach vorne auf den Rücken der Gebärmutter, was zu dem, was als Obliteration der Sackgasse bekannt ist., Dies zeigt das Vorhandensein einer tief invasiven Erkrankung in den uterosakralen Bändern, der Sackgasse und normalerweise der Vorderwand des Rektums selbst mit einem sogenannten Rektalknoten an. Die Krankheit kann gelegentlich auch in die Rückwand der Vagina eindringen.
Interessanterweise wird die vaginale Endometriose, obwohl Sie vielleicht denken, dass sie bei der Spekulumuntersuchung im Büro offensichtlich wäre, normalerweise vermisst, da die meisten Ärzte nicht glauben, direkt hinter den Gebärmutterhals zu schauen; Sie sind eher darauf bedacht, den Gebärmutterhals zu sehen, damit sie einen PAP-Abstrich machen können., Häufig kann der Arzt bei der Untersuchung Knötchen hinter dem Gebärmutterhals spüren, und dieser Bereich kann sehr schmerzhaft sein.
Ein rektaler Knoten mit Obliteration der Sackgasse kann den ganzen Monat über schmerzhaften Stuhlgang, rektale Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder im Sitzen und rektale Schmerzen beim Passieren von Gas verursachen. Es kann auch Verstopfung verursachen, obwohl Durchfall während des Menstruationsflusses vorhanden sein kann. Wenn das Sigma an einer sperrigen Erkrankung beteiligt ist, können Patienten Verstopfung im Wechsel mit Durchfall und Blähungen und Krämpfen im Darm haben., Sperrige Endometriose, die in das Ileum eindringt, kann zu Schmerzen im rechten unteren Quadranten, Blähungen und Darmkrämpfen führen. Eine Erkrankung des Blinddarms und des Blinddarms verursacht normalerweise überhaupt keine spezifischen Symptome. Die meisten Patienten mit GI-Endometriose haben keine rektale Blutung, obwohl bei rektalen Blutungen und schmerzhaften Symptomen während des Menstruationsflusses der Verdacht auf eine GI-Beteiligung besteht.
GI-Röntgenaufnahmen und Koloskopie sind bei der Diagnose von GI-Endometriose selten nützlich, da die Krankheit normalerweise nicht vollständig durch den Darm dringt, sondern in der Muskelwand des Darms verbleibt., Die meisten Patienten haben negative GI-Aufarbeitungen, und die GI-Endometriose erfordert eine Operation für ihre Diagnose. Laparoskopie ist ausreichend für die Diagnose von GI-Krankheit vorausgesetzt, dass der Chirurg die Anstrengung nimmt an den Bereichen zu suchen, die beteiligt sein können und weiß auch, was GI-Krankheit aussehen kann (es ist am häufigsten weiß wegen der Narbenbildung um die Krankheit herum). Die meisten Gynäkologen betrachten den Darm nicht sehr genau, so dass viele Laparoskopien nutzlos sind, um die Krankheit auszuschließen.
Wenn man sich die GI-Endometriose anschaut, wird sie nicht verschwinden, und jetzt stellt sich die Frage nach der Behandlung., Glücklicherweise ist dies ein einfaches Thema. Medizinische Therapie wurde nie in Bezug auf Darm-Endometriose untersucht. Die medizinische Therapie beseitigt die Endometriose in keinem Stadium oder Ort und ist nicht von der FDA zur Behandlung von Unfruchtbarkeit im Zusammenhang mit Endometriose zugelassen. Die einzige Indikation für eine medizinische Therapie bei der Behandlung von Endometriose des Beckens oder des GI-Trakts ist der Versuch, eine vorübergehende Schmerzlinderung zu erreichen, wenn der Patient lange auf eine Operation warten muss. Chirurgie ist der einzige Weg, GI Endometriose zu beseitigen., Viele Patienten, bei denen eine GI-Krankheit diagnostiziert wurde, haben eine Hysterektomie und Entfernung der ihnen empfohlenen Eierstöcke, obwohl diese Organe möglicherweise nicht an der Krankheit beteiligt sind.
Während es wahr ist, dass der Patient der Östrogenstimulation der Endometriose durch eine solche Operation oft Schmerzen reduziert oder beseitigt, ist es bei vielen Patienten viel sinnvoller, die Krankheit zuerst zu entfernen und zu sehen, was das für Schmerzen tut., Wenn der Uterus aufgrund von Myom-Tumoren oder Adenomyose Probleme verursacht und die Patientin ihre gebärfähige Karriere beendet hat und es einfach satt hat, Schmerzen und wiederholte Operationen zu ertragen, kann die Entfernung der Beckenorgane zur Erleichterung der Entfernung aller Endometriose beitragen. Es ist jedoch selten notwendig, die Entfernung der Gebärmutter, der Schläuche und der Eierstöcke zur Behandlung der Becken-oder GI-Endometriose in Betracht zu ziehen, da die Entfernung dieser Organe die Krankheit nicht beseitigt., Während viele Chirurgen gerne Laserverdampfung oder Elektrokoagulation verwenden, um Beckenendometriose zu behandeln, ist es unsicher, am Darm zu verbrennen (obwohl einige Chirurgen dies gelegentlich tun), da ein Loch entstehen kann, das nicht offensichtlich ist und ernsthafte Komplikationen verursachen kann. Exzision der Endometriose mit Naht oder Klammer Reparatur der Darmwand ist notwendig, um die Krankheit sicher und vollständig zu entfernen.
In St. Charles haben wir Pionierarbeit bei der chirurgischen Behandlung von GI-Endometriose geleistet, und es ist jetzt möglich, die meisten Fälle von GI-Beteiligung mit dem Laparoskop zu behandeln., Die meisten Patienten benötigen keine segmentale Darmresektion, bei der das erkrankte Segment entfernt und die beiden Enden des Darms wieder zusammengesetzt werden. Auch wenn dies notwendig ist, ist eine Laparotomie nicht immer erforderlich.
In einer neuen Wendung für diejenigen, die eine Laparotomie benötigen, habe ich festgestellt, dass der Einschnitt recht klein gehalten werden kann, wenn das Laparoskop zur Behandlung aller Beckenerkrankungen und dann zur Isolierung des zu entfernenden Darmsegments verwendet wird.
Eine Patientin hatte kürzlich eine Resektion und Reparatur eines Rektalknotens in voller Dicke, aber ich sah auch eine Knötchenerkrankung ihres Sigmas und Ileums., Durch die laparoskopische Isolierung des Sigmoidknotens konnte ich einen kleinen 3-Zoll-Einschnitt machen und wir konnten Segmentdarmresektionen sowohl am Ileum als auch am Sigmoid durch diesen winzigen Einschnitt durchführen. Die Patientin hatte Angst, ihren Einschnitt zu sehen, aber als ich zwei Tage später den Verband abnahm, sah sie ihn an und sagte: „Das ist nicht so schlimm. Ich kann immer noch meinen Bikini tragen.“
Eine Kolostomie ist bei keinem Patienten zur Behandlung der GI-Endometriose erforderlich. Wir hatten nur eine schwerwiegende Komplikation bei über 500 Patienten., Eine Patientin entwickelte einige Tage nach der Operation ein Leck an ihrer Nahtlinie und benötigte eine vorübergehende Kolostomie zur Heilung. Dies wurde seitdem umgekehrt und sie hat wieder normalen Stuhlgang. Ein anderer Patient entwickelte eine Striktur, die eine Erweiterung des Darms erforderte.
Nach unserem Wissen hat das Endometriose-Behandlungsteam in St. Charles mehr Erfahrung als jedes andere Zentrum der Welt in der Behandlung von GI-Erkrankungen. Ich persönlich mache die meisten Darmoperationen und nehme die Hilfe von Dr. Dean Sharpe oder Dr. Marinus Koning in Anspruch, wenn die gelegentliche segmentale Darmresektion notwendig ist., GI Endometriose muss nicht erschreckend oder mysteriös sein. Wie bei der Beckenendometriose ist es tatsächlich einfach, wenn die Krankheit verstanden wird. Ärzte neigen manchmal dazu, die Dinge komplizierter klingen zu lassen, als sie wirklich sind, weil sie möglicherweise nicht viel Erfahrung mit der Behandlung von Endometriose haben.
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