Intestinale endometriose

De meeste patiënten met endometriose hebben geen intestinale (GI) betrokkenheid. Van de moeilijke gevallen van endometriose die ik over de hele wereld zie, heeft slechts 27% GI-betrokkenheid. Sinds meer dan 1900 patiënten met endometriose zijn geopereerd in St.Charles, dat betekent dat ik meer dan 500 patiënten met GI betrokkenheid heb geopereerd.

de symptomen van GI-betrokkenheid hangen af van de ernst en de locatie van de ziekte. De ernst van de ziekte hangt af van de diepte van de invasie in de darmwand.,

wanneer endometriose diep de darmwand binnendringt, veroorzaakt het veel littekenvorming en retractie en kan het een tumor vormen die de darmwand gedeeltelijk belemmert. Wanneer de ziekte zeer oppervlakkig is, veroorzaakt het meestal helemaal geen symptomen. Er is een lang continuüm van de ernst van de ziekte van zeer oppervlakkig tot zeer omvangrijk en invasief, en sommige patiënten kunnen zowel oppervlakkige ziekte in een gebied van de darm, en omvangrijke invasieve ziekte in een andere.

De locatie van GI-endometriose volgt duidelijk gedefinieerde patronen., De onderste rectosigmoid colon is meestal betrokken, gevolgd door het laatste deel van het ileum (de dunne darm), de blindedarm (het eerste deel van de dikke darm), en de appendix (die hangt af van de blindedarm). Dertig procent van de patiënten hebben meer dan één GI gebied betrokken. Oppervlakkige ziekte in een van deze gebieden veroorzaakt meestal geen symptomen, maar omvangrijke, diep invasieve ziekte kan echte problemen veroorzaken.

wanneer het rectum betrokken is bij endometriose, scoort het vaak naar voren naar de achterkant van de baarmoeder, waardoor de doodlopende weg wordt uitgewist., Dit wijst op de aanwezigheid van diep invasieve ziekte in de uterosacrale ligamenten, de cul de sac, en meestal de voorwand van het rectum zelf met wat wordt genoemd een rectale knobbeltje. De ziekte kan af en toe binnenvallen de achterwand van de vagina ook.interessant is dat, hoewel je zou kunnen denken dat vaginale endometriose duidelijk zou zijn bij speculum onderzoek op kantoor, het meestal gemist wordt omdat de meeste artsen niet denken om net achter de baarmoederhals te kijken; ze zijn meer gericht op het zien van de baarmoederhals, zodat ze een uitstrijkje kunnen doen., Vaak kan de arts nodulariteit achter de baarmoederhals voelen bij onderzoek, en dit gebied kan zeer pijnlijk zijn.
Een rectale knobbeltje met het uitwissen van de doodlopende weg kan de hele maand pijnlijke stoelgang veroorzaken, rectale pijn tijdens de geslachtsgemeenschap of tijdens het zitten, en rectale pijn bij het passeren van gas. Het kan ook constipatie veroorzaken, hoewel diarree aanwezig kan zijn tijdens de menstruatie. Wanneer de sigmoid colon is betrokken bij omvangrijke ziekte, patiënten kunnen constipatie afgewisseld met diarree en intestinale opgeblazen gevoel en krampen., Volumineuze endometriose die het ileum binnendringt, kan resulteren in pijn in het onderste kwadrant, opgeblazen gevoel en darmkrampen. De ziekte van de blindedarm en bijlage veroorzaakt gewoonlijk helemaal geen specifieke symptomen. De meeste patiënten met GI-endometriose hebben geen rectale bloeding, hoewel wanneer rectale bloeding en pijnlijke symptomen optreden tijdens de menstruatie, dit een vermoeden van GI-betrokkenheid oproept.

GI röntgenfoto ‘ s en colonoscopie zijn zelden nuttig bij het diagnosticeren van GI endometriose omdat de ziekte meestal niet helemaal door de darm dringt, maar in de spierwand van de darm blijft., De meeste patiënten zullen negatieve GI workups, en GI endometriose vereist chirurgie voor de diagnose. Laparoscopie is voldoende voor het diagnosticeren van GI ziekte op voorwaarde dat de chirurg neemt de moeite om te kijken naar de gebieden die kunnen worden betrokken en weet ook hoe GI ziekte eruit kan zien (het is meestal wit vanwege littekenvorming rond de ziekte). De meeste gynaecologen kijken niet heel goed naar de darmen, dus veel laparoscopieën zijn nutteloos om GI-ziekte uit te sluiten. als we kijken naar GI endometriose zal het niet verdwijnen, en nu komt de vraag over de behandeling aan de orde., Gelukkig is dit een eenvoudig onderwerp. Medische therapie is nooit onderzocht met betrekking tot intestinale endometriose. De medische therapie roeit endometriosis van om het even welk stadium of plaats toch niet uit en is niet FDA-goedgekeurd voor het behandelen van onvruchtbaarheid verbonden aan endometriosis. De enige indicatie voor medische therapie bij de behandeling van endometriose van het bekken of het maag-darmkanaal is om te proberen om tijdelijke pijnverlichting te bereiken als de patiënt lang op een operatie moet wachten. Chirurgie is de enige manier om GI endometriose uit te roeien., Bij veel patiënten bij wie de ziekte van GI is gediagnosticeerd, wordt hysterectomie en verwijdering van de eierstokken aanbevolen, ook al zijn deze organen niet betrokken bij de ziekte.

hoewel het waar is dat het onthouden van de patiënt van oestrogeenstimulatie van endometriose door een dergelijke operatie vaak pijn zal verminderen of elimineren, is het bij veel patiënten veel zinvoller om de ziekte eerst te verwijderen en te zien wat dat doet voor pijn., Als de baarmoeder problemen veroorzaakt door vleesbomen tumoren of adenomyose, en als de patiënt haar vruchtbare carrière heeft voltooid en gewoon moe is van het verdragen met pijn en herhaalde operaties, dan verwijdering van de bekkenorganen kan bijdragen aan de verlichting van het verwijderen van alle endometriose. Het is echter zelden nodig om verwijdering van de baarmoeder, buizen en eierstokken te overwegen om bekken of GI endometriose te behandelen, omdat het verwijderen van die organen de ziekte niet uitroeit., Terwijl veel chirurgen graag laser vaporisatie of electrocoagulatie gebruiken om bekken endometriose te behandelen, is het onveilig om aan de darm te branden (hoewel sommige chirurgen dit af en toe doen) omdat er een gat kan worden gemaakt dat niet duidelijk is en dat ernstige complicaties kan veroorzaken. Excisie van de endometriose met hechting of nieten reparatie van de darmwand is noodzakelijk om veilig en volledig GI ziekte te verwijderen. in St. Charles hebben we een pionier in de chirurgische behandeling van GI endometriose, en het is nu mogelijk om de meeste gevallen van GI betrokkenheid met de laparoscoop te behandelen., De meeste patiënten vereisen geen segmentale darmresectie waar het zieke segment wordt verwijderd en de 2 uiteinden van de darm worden weer samen gezet. Zelfs als dit nodig is, is laparotomie niet altijd vereist.

in een nieuwe twist voor degenen die laparotomie nodig hebben, heb ik ontdekt dat als de laparoscoop wordt gebruikt om alle bekkenziekten te behandelen en vervolgens om het te verwijderen darmsegment te isoleren, dat de incisie vrij klein kan worden gehouden.

Een patiënt had onlangs volledige dikte resectie en herstel van een rectale knobbeltje, maar ik zag ook nodulaire ziekte van haar sigmoïd en ileum., Door de sigmoid nodule laparoscopisch te isoleren, was ik in staat om een kleine 3 inch incisie te maken en we waren in staat om segmentale darmresecties te doen op zowel het ileum als sigmoid door deze kleine incisie. De patiënt was bang om haar incisie te zien, maar toen ik twee dagen later het verband eraf haalde, keek ze ernaar en zei: “dat is niet zo erg. Ik kan nog steeds mijn bikini dragen.”

colostomie is bij geen enkele patiënt noodzakelijk voor de behandeling van GI-endometriose. We hebben slechts één ernstige complicatie gehad bij meer dan 500 patiënten., Een patiënt ontwikkelde een lek uit haar hechtlijn een paar dagen na de operatie en had een tijdelijke colostomie nodig voor genezing. Dit is sindsdien omgekeerd en ze heeft weer normale stoelgang. Een andere patiënt ontwikkelde een strictuur die verwijding van de darm vereist. voor zover wij weten, heeft het endometriose behandelingsteam van St. Charles meer ervaring dan enig ander centrum in de wereld in de behandeling van GI betrokkenheid. Ik doe persoonlijk het grootste deel van de darmoperatie en roep de hulp in van Dr. Dean Sharpe of Dr. Marinus Koning wanneer af en toe een segmentale darm resectie nodig is., GI endometriose hoeft niet beangstigend of mysterieus te zijn. Net als bekken endometriose, is het eigenlijk eenvoudig wanneer de ziekte wordt begrepen. Artsen hebben soms de neiging om dingen klinkt ingewikkelder dan ze echt zijn, omdat ze misschien niet veel ervaring met de behandeling van endometriose.