Endométriose intestinale

La plupart des patients atteints d’endométriose n’ont pas d’atteinte intestinale (IG). Parmi les cas difficiles d’endométriose que je vois dans le monde entier, seulement 27% ont une atteinte gastro-intestinale. Depuis que plus de 1900 patients atteints d’endométriose ont subi une intervention chirurgicale à St.Charles, cela signifie que j’ai opéré plus de 500 patients atteints d’une atteinte gastro-intestinale.

Les symptômes de l’atteinte gastro-intestinale dépendent de la gravité et de l’emplacement de la maladie. La gravité de la maladie dépend de la profondeur de l’invasion dans la paroi intestinale.,

Quand l’endométriose envahit la paroi intestinale profondément, il provoque beaucoup de cicatrices et de rétraction et peuvent former une tumeur qui obstrue partiellement la paroi intestinale. Lorsque la maladie est très superficielle, elle ne provoque généralement aucun symptôme. Il existe un long continuum de gravité de la maladie, de très superficielle à très encombrante et invasive, et certains patients peuvent avoir à la fois une maladie superficielle dans une région de l’intestin et une maladie invasive encombrante dans une autre.

l’emplacement de l’endométriose gastro-intestinale suit des schémas bien définis., Le côlon rectosigmoïde inférieur est le plus souvent impliqué, suivi de la dernière partie de l’iléon (l’intestin grêle), du caecum (la première partie du gros intestin) et de l’appendice (qui pend du caecum). Trente pour cent des patients ont plus d’une zone gastro-intestinale impliquée. La maladie superficielle dans l’une de ces zones ne provoque généralement aucun symptôme, mais une maladie encombrante et profondément invasive peut causer de vrais problèmes.

lorsque le rectum est impliqué dans l’endométriose, il cicatrise fréquemment vers l’arrière de l’utérus, provoquant ce qu’on appelle l’oblitération du cul-de-sac., Cela indique la présence d’une maladie profondément invasive dans les ligaments utérosacraux, le cul de sac, et généralement la paroi avant du rectum lui-même avec ce qu’on appelle un nodule rectal. La maladie peut parfois envahir la paroi arrière du vagin ainsi.

fait intéressant, bien que vous pensiez que l’endométriose vaginale serait évidente lors d’un examen au spéculum au bureau, elle est généralement manquée parce que la plupart des médecins ne pensent pas à regarder juste derrière le col de l’utérus; ils ont plus l’intention de voir le col de l’utérus pour pouvoir faire un frottis PAP., Souvent, le médecin peut ressentir une nodularité derrière le col de l’utérus à l’examen, et cette zone peut être très douloureuse.
un nodule rectal avec oblitération du cul-de-sac peut provoquer des selles douloureuses tout au long du mois, des douleurs rectales pendant les rapports sexuels ou en position assise et des douleurs rectales avec le passage de gaz. Il peut également causer de la constipation, bien que la diarrhée puisse être présente pendant le flux menstruel. Lorsque le côlon sigmoïde est impliqué par une maladie volumineuse, les patients peuvent avoir une constipation alternant avec de la diarrhée et des ballonnements intestinaux et des crampes., L’endométriose encombrante envahissant l’iléon peut entraîner des douleurs dans le quadrant inférieur droit, des ballonnements et des crampes intestinales. La maladie du caecum et de l’appendice ne provoque généralement aucun symptôme spécifique. La plupart des patients atteints D’endométriose gastro-intestinale n’ont pas de saignement rectal, bien que lorsque des saignements rectaux et des symptômes douloureux surviennent pendant le flux menstruel, cela soulève des soupçons d’atteinte gastro-intestinale.

les radiographies et la coloscopie gastro-intestinales sont rarement utiles pour diagnostiquer l’endométriose gastro-intestinale, car la maladie ne pénètre généralement pas tout le long de l’intestin, mais reste dans la paroi musculaire de l’intestin., La plupart des patients auront des examens gastro-intestinaux négatifs, et l’endométriose gastro-intestinale nécessite une intervention chirurgicale pour son diagnostic. La laparoscopie est adéquate pour diagnostiquer la maladie gastro-intestinale à condition que le chirurgien s’efforce d’examiner les zones pouvant être impliquées et sache également à quoi peut ressembler la maladie gastro-intestinale (elle est le plus souvent blanche en raison des cicatrices entourant la maladie). La plupart des gynécologues ne regardent pas les intestins de très près, tant de laparoscopies sont inutiles pour exclure la maladie gastro-intestinale.
regarder L’endométriose gastro-intestinale ne le fera pas disparaître, et maintenant la question du traitement se pose., Heureusement, c’est un simple sujet. La thérapie médicale n’a jamais été étudiée en ce qui concerne l’endométriose intestinale. La thérapie médicale n’éradique pas l’endométriose de n’importe quel stade ou lieu de toute façon et n’est pas approuvée par la FDA pour traiter l’infertilité associée à l’endométriose. La seule indication pour un traitement médical dans le traitement de l’endométriose du bassin ou du tractus gastro-intestinal est de tenter d’obtenir un soulagement temporaire de la douleur si le patient doit attendre longtemps pour une intervention chirurgicale. La chirurgie est le seul moyen d’éradiquer L’endométriose gastro-intestinale., De nombreux patients ayant reçu un diagnostic de maladie gastro-intestinale ont une hystérectomie et une ablation des ovaires qui leur sont recommandées, même si ces organes peuvent être
non impliqués par la maladie.

S’il est vrai que priver le patient de la stimulation œstrogène de l’endométriose par une telle chirurgie réduira ou éliminera souvent la douleur, il est beaucoup plus logique chez de nombreux patients d’enlever la maladie d’abord et de voir ce que cela fait pour la douleur., Si l’utérus cause des problèmes à cause de tumeurs fibreuses ou d’adénomyose, et si la patiente a terminé sa carrière de procréer et est simplement fatiguée de supporter la douleur et les chirurgies répétées, alors l’ablation des organes pelviens peut ajouter au soulagement de l’élimination de toute l’endométriose. Cependant, il est rarement nécessaire d’envisager l’ablation de l’utérus, des trompes et des ovaires pour traiter l’endométriose pelvienne ou gastro-intestinale, car l’ablation de ces organes n’éradique pas la maladie., Alors que de nombreux chirurgiens aiment utiliser la vaporisation au laser ou l’électrocoagulation pour traiter l’endométriose pelvienne, il est dangereux de brûler à l’intestin (bien que certains chirurgiens le fassent occasionnellement) car un trou pourrait être créé qui n’est pas évident et qui peut entraîner de graves complications. L’Excision de l’endométriose avec suture ou réparation d’agrafes de la paroi intestinale est nécessaire pour éliminer complètement et en toute sécurité la maladie gastro-intestinale.
à St. Charles, nous avons été les pionniers du traitement chirurgical de l’endométriose gastro-intestinale, et il est maintenant possible de traiter la plupart des cas d’atteinte gastro-intestinale avec le laparoscope., La plupart des patients n’ont pas besoin d’une résection intestinale segmentaire où le segment malade est retiré et les 2 extrémités de l’intestin sont remises ensemble. Même si cela est nécessaire, la laparotomie n’est pas toujours nécessaire.

dans une nouvelle tournure pour ceux qui ont besoin de laparotomie, j’ai constaté que si le laparoscope est utilisé pour traiter toutes les maladies pelviennes et ensuite pour isoler le segment de l’intestin à enlever, que l’incision peut être maintenue assez petite.

une patiente a récemment eu une résection pleine épaisseur et une réparation d’un nodule rectal, mais j’ai également vu une maladie nodulaire de son sigmoïde et de son iléon., En isolant le nodule sigmoïde par laparoscopie, j’ai pu faire une petite incision de 3 pouces et nous avons pu faire des résections intestinales segmentaires sur l’iléon et le sigmoïde à travers cette petite incision. La patiente craignait de voir son incision, mais quand j’ai enlevé le pansement deux jours plus tard, elle l’a regardé et a dit « ce n’est pas si mal. Je peux toujours porter mon bikini. »

la colostomie n’est nécessaire chez aucun patient pour traiter L’endométriose gastro-intestinale. Nous n’avons eu qu’une seule complication grave chez plus de 500 patients., Une patiente a développé une fuite de sa ligne de suture quelques jours après la chirurgie et a nécessité une colostomie temporaire pour la guérison. Cela a depuis été inversé et elle a de nouveau des selles normales. Un autre patient a développé une sténose nécessitant une dilatation de l’intestin.
à notre connaissance, L’équipe de traitement de l’endométriose à St. Charles a plus d’expérience que n’importe quel centre dans le monde dans le traitement de l’implication gastro-intestinale. Personnellement, je fais la plupart des opérations intestinales et demande l’aide du Dr Dean Sharpe ou du Dr Marinus Koning lorsque la résection intestinale segmentaire occasionnelle est nécessaire., L’endométriose gastro-intestinale n’a pas besoin d’être effrayante ou mystérieuse. Comme l’endométriose pelvienne, elle est en fait simple lorsque la maladie est comprise. Les médecins ont parfois tendance à rendre les choses plus compliquées qu’elles ne le sont vraiment parce qu’ils n’ont peut-être pas beaucoup d’expérience dans le traitement de l’endométriose.