Intestinal endometrios

de flesta patienter med endometrios har inte intestinalt (GI) engagemang. Bland de svåra fallen av endometrios ser jag från hela världen, bara 27% har GI-engagemang. Sedan över 1900 patienter med endometrios har genomgått operation på St. Charles, det betyder att jag har opererat på över 500 patienter med GI-inblandning.

symtomen på GI-inblandning beror på svårighetsgraden och placeringen av sjukdomen. Svårighetsgraden av sjukdomen beror på djupet av invasionen i tarmväggen.,

När endometrios invaderar tarmväggen djupt, orsakar det mycket ärrbildning och retraktion och kan bilda en tumör som delvis hindrar tarmväggen. När sjukdomen är mycket ytlig orsakar det vanligtvis inga symptom alls. Det finns en lång kontinuum av sjukdomens svårighetsgrad från mycket ytlig till mycket skrymmande och invasiv, och vissa patienter kan ha både ytlig sjukdom i ett område av tarmen, och skrymmande invasiv sjukdom i en annan.

placeringen av GI endometrios följer väldefinierade mönster., Den nedre rectosigmoid-kolon är oftast involverad, följt av den sista delen av ileum (tunntarmen), cecum (den första delen av tjocktarmen) och bilagan (som hänger av cecum). Trettio procent av patienterna har mer än ett GI-område involverat. Ytlig sjukdom i något av dessa områden orsakar vanligtvis inga symptom, men skrymmande, djupt invasiv sjukdom kan orsaka verkliga problem.

när ändtarmen är involverad av endometrios, är det ofta ärr framåt till livmoderns baksida, vilket orsakar vad som kallas utplåning av cul de sac., Detta indikerar närvaron av djupt invasiv sjukdom i uterosakrala ledband, cul de sac, och vanligtvis själva rektumets främre vägg med vad som kallas en rektal nodulär. Sjukdomen kan ibland invadera den bakre väggen av slidan samt.

intressant, även om du kanske tror vaginal endometrios skulle vara uppenbart på speculum examen på kontoret, det är oftast missas eftersom de flesta läkare inte tror att titta precis bakom livmoderhalsen; de är mer avsikt att se livmoderhalsen så att de kan göra en Pap smeta., Ofta kan läkaren känna nodularitet bakom livmoderhalsen på tentamen, och detta område kan vara mycket smärtsamt.
en rektal nodulär med utplåning av cul de sac kan orsaka smärtsamma tarmrörelser hela månaden lång, rektal smärta under samlag eller medan du sitter, och rektal smärta med passerande gas. Det kan också orsaka förstoppning, även om diarré kan vara närvarande under menstruationsflödet. När sigmoid-kolon är involverad i skrymmande sjukdom kan patienter ha förstoppning som växlar med diarré och intestinal uppblåsthet och kramper., Skrymmande endometrios invaderar ileum kan resultera i höger nedre kvadrantsmärta, uppblåsthet och tarmkramper. Sjukdom i blindtarmen och bilagan orsakar vanligtvis inga specifika symptom alls. De flesta patienter med GI endometrios har ingen rektal blödning, men när rektal blödning och smärtsamma symtom uppträder under menstruationsflödet ökar detta misstanke om GI-inblandning.

gi-röntgen och koloskopi är sällan användbara vid diagnos av GI-endometrios eftersom sjukdomen vanligtvis inte tränger igenom hela vägen genom tarmen, men förblir i tarmens muskelvägg., De flesta patienter kommer att ha negativa GI workups, och GI endometrios kräver operation för sin diagnos. Laparoskopi är tillräcklig för att diagnostisera GI-sjukdom förutsatt att kirurgen tar ansträngningen att titta på de områden som kan vara inblandade och vet också vad GI-sjukdom kan se ut (det är oftast vitt på grund av ärrbildning som omger sjukdomen). De flesta gynekologer tittar inte på tarmarna mycket nära, så många laparoskopier är värdelösa för att utesluta GI-sjukdom.
Titta på GI endometrios kommer inte att få det att gå bort, och nu kommer frågan om behandling upp., Lyckligtvis är detta ett enkelt ämne. Medicinsk behandling har aldrig studerats med avseende på intestinal endometrios. Medicinsk behandling utrotar inte endometrios av något stadium eller plats ändå och är inte FDA-godkänd för behandling av infertilitet i samband med endometrios. Den enda indikationen för medicinsk behandling vid behandling av endometrios i bäckenet eller GI-kanalen är att försöka uppnå tillfällig smärtlindring om patienten måste vänta länge för operation. Kirurgi är det enda sättet att utrota gi endometrios., Många patienter som har haft GI-sjukdom diagnostiserad har hysterektomi och avlägsnande av äggstockarna rekommenderas till dem, även om dessa organ kan vara
oinvolverad av sjukdom.

även om det är sant att beröva patienten av östrogenstimulering av endometrios genom en sådan operation ofta kommer att minska eller eliminera smärta, är det mycket mer meningsfullt hos många patienter att ta bort sjukdomen först och se vad det gör för smärta., Om livmodern orsakar problem på grund av fibroid tumörer eller adenomyos, och om patienten har avslutat sin fertil karriär och helt enkelt är trött på att sätta upp smärta och upprepade operationer, kan borttagning av bäckenorganen lägga till lindring av att ta bort all endometrios. Det är dock sällan nödvändigt att överväga borttagning av livmodern, rören och äggstockarna för att behandla bäcken eller GI endometrios eftersom avlägsnande av dessa organ inte utrotar sjukdomen., Medan många kirurger gillar att använda laserförångning eller elektrokoagulering för att behandla bäckens endometrios, är det osäkert att brinna i tarmen (även om vissa kirurger ibland gör det) eftersom ett hål kan skapas vilket inte är uppenbart och vilket kan orsaka allvarliga komplikationer. Excision av endometrios med sutur eller häftklammer reparation av tarmväggen är nödvändigt för att på ett säkert och helt ta bort GI sjukdom.
på St. Charles, vi har banat väg för kirurgisk behandling av GI endometrios, och det är nu möjligt att behandla de flesta fall av GI engagemang med laparoskopet., De flesta patienter behöver inte en segmentell tarmresektion där det sjuka segmentet avlägsnas och de 2 ändarna av tarmen sätts ihop igen. Även om detta är nödvändigt krävs inte laparotomi alltid.

i en ny twist för dem som behöver laparotomi, jag har funnit att om laparoskopet används för att behandla alla bäcken sjukdom och sedan isolera segmentet av tarmen som skall tas bort, att snittet kan hållas ganska liten.

en patient hade nyligen full tjocklek resektion och reparation av en rektal nodulär, men jag såg också nodulär sjukdom hos hennes sigmoid och ileum., Genom att isolera sigmoid-nodulen laparoscopically kunde jag göra ett litet 3-tums snitt och vi kunde göra segmentala tarmresektioner på både ileum och sigmoid genom detta lilla snitt. Patienten fruktade att se hennes snitt, men när jag tog av förbandet två dagar senare tittade hon på det och sa ”det är inte så illa. Jag kan fortfarande bära min bikini.”

kolostomi är inte nödvändigt hos någon patient för att behandla gi endometrios. Vi har bara haft en allvarlig komplikation hos över 500 patienter., En patient utvecklade en läcka från hennes suturlinje några dagar efter operationen och krävde en tillfällig kolostomi för läkning. Detta har sedan dess vänts och hon har normala tarmrörelser än en gång. En annan patient utvecklade en striktur som krävde utvidgning av tarmen.
vi vet att endometrios behandlingsteamet på St.Charles har mer erfarenhet än något centrum i världen vid behandling av GI-engagemang. Jag personligen göra det mesta av tarmkirurgi och ta hjälp av Dr Dean Sharpe eller Dr.Marinus Koning när enstaka segment tarm resektion är nödvändigt., Gi endometrios behöver inte vara skrämmande eller mystisk. Liksom bäcken endometrios är det faktiskt enkelt när sjukdomen förstås. Läkare tenderar ibland att få saker att låta mer komplicerat än de egentligen är eftersom de kanske inte har mycket erfarenhet av att behandla endometrios.