Endometriose Intestinal

a maioria dos doentes com endometriose não têm envolvimento intestinal (GI). Entre os casos difíceis de endometriose que eu vejo de todo o mundo, apenas 27% têm o envolvimento de GI. Desde que mais de 1900 pacientes com endometriose foram submetidos a cirurgia em St. Charles, isso significa que operei mais de 500 pacientes com envolvimento GI. os sintomas de envolvimento GI dependem da gravidade e localização da doença. A gravidade da doença depende da profundidade da invasão na parede intestinal., quando a endometriose invade profundamente a parede intestinal, causa muitas cicatrizes e retracção e pode formar um tumor que obstrui parcialmente a parede intestinal. Quando a doença é muito superficial, geralmente não causa sintomas. Há um longo continuum de gravidade da doença de muito superficial a muito volumoso e invasivo, e alguns pacientes podem ter doença superficial em uma área do intestino, e doença invasiva volumosa em outra.

a localização da endometriose GI segue padrões bem definidos., O cólon retosigmoid inferior é mais comumente envolvido, seguido pela última parte do íleo (o intestino delgado), o ceco (a primeira parte do intestino grosso), e o apêndice (que pendura fora do ceco). Trinta por cento dos pacientes têm mais de uma área GI envolvida. Doença Superficial em qualquer uma destas áreas geralmente não causa sintomas, mas a doença volumosa, profundamente invasiva pode causar problemas reais.quando o recto está envolvido por endometriose, ele frequentemente cicatrizes para a frente para a parte de trás do útero, causando o que é conhecido como obliteração do cul de sac., Isto indica a presença de doença profundamente invasiva nos ligamentos uterosacrais, o cul de sac, e geralmente a parede frontal do próprio recto com o que é chamado de nódulo rectal. A doença pode ocasionalmente invadir a parede traseira da vagina também.curiosamente, embora você possa pensar que a endometriose vaginal seria óbvia no exame do espéculo no escritório, ela geralmente é perdida porque a maioria dos médicos não pensam em olhar apenas atrás do colo do útero; eles estão mais empenhados em ver o colo do útero para que eles possam fazer um esfregaço de PAP., Frequentemente o médico pode ser capaz de sentir a nodularidade por trás do colo do útero em exame, e esta área pode ser muito dolorosa.um nódulo rectal com obliteração do cul de sac pode causar movimentos intestinais dolorosos durante todo o mês, dor rectal durante a relação sexual ou durante a sessão, e dor rectal com gases que passam. Também pode causar constipação, embora a diarréia pode estar presente durante o fluxo menstrual. Quando o cólon sigmoid está envolvido por doença volumosa, os pacientes podem ter obstipação alternando com diarréia e inchaço intestinal e cãibras., Endometriose volumosa invadindo o íleo pode resultar em dor no quadrante inferior direito, inchaço e cãibras intestinais. A doença do ceco e do apêndice geralmente não causa nenhum sintoma específico. A maioria dos doentes com endometriose GI não tem hemorragia rectal, embora quando ocorrem hemorragias rectais e sintomas dolorosos durante o fluxo menstrual, isto levante suspeitas de envolvimento GI.os raios-x e a colonoscopia GI raramente são úteis no diagnóstico da endometriose GI porque a doença geralmente não penetra através do intestino, mas permanece na parede muscular do intestino., A maioria dos pacientes terá resultados negativos, e endometriose GI requer cirurgia para o seu diagnóstico. A laparoscopia é adequada para diagnosticar a doença GI, desde que o cirurgião faça o esforço de olhar para as áreas que podem ser envolvidas e também sabe como a doença GI pode se parecer (é mais comumente branca por causa da cicatriz em torno da doença). A maioria dos ginecologistas não olha para os intestinos muito de perto, tantas laparoscopias são inúteis para descartar a doença GI. olhar para a endometriose GI não vai fazê-lo desaparecer, e agora a questão sobre o tratamento Surge., Felizmente, este é um tópico simples. A terapia médica nunca foi estudada no que diz respeito à endometriose intestinal. A terapia médica não erradica a endometriose de qualquer estágio ou local e não é aprovada pelo FDA para o tratamento da infertilidade associada à endometriose. A única indicação para a terapêutica médica no tratamento da endometriose da pélvis ou do tracto GI é tentar obter alívio temporário da dor se o doente tiver de esperar muito tempo pela cirurgia. A cirurgia é a única maneira de erradicar a endometriose GI., Muitos pacientes com doença GI diagnosticada têm histerectomia e remoção dos ovários recomendados para eles, mesmo que estes órgãos podem ser não envolvidos por doença.embora seja verdade que privar o paciente da estimulação estrogênica da endometriose por tal cirurgia muitas vezes reduz ou elimina a dor, faz muito mais sentido em muitos pacientes remover a doença primeiro e ver o que isso faz para a dor., Se o útero está causando problemas por causa de tumores fibróides ou adenomiose, e se o paciente completou sua carreira fértil e simplesmente está cansado de suportar a dor e cirurgias repetidas, então a remoção dos órgãos pélvicos pode adicionar ao alívio de remover toda a endometriose. No entanto, raramente é necessário considerar a remoção do útero, tubos e ovários para tratar endometriose pélvica ou GI, uma vez que a remoção desses órgãos não erradicar a doença., Enquanto muitos cirurgiões gostam de usar o laser, vaporização ou electrocoagulação para tratar a endometriose pélvica, é inseguro para queimar no intestino (embora alguns cirurgiões, ocasionalmente, fazer isso) porque um buraco pode ser criado, que não é óbvia e que pode causar sérias complicações. A excisão da endometriose com sutura ou reparação básica da parede intestinal é necessária para remover a doença GI de forma segura e completa. em St. Charles, temos sido pioneiros no tratamento cirúrgico da endometriose GI, e agora é possível tratar a maioria dos casos de envolvimento GI com o laparoscópio., A maioria dos pacientes não precisa de uma ressecção segmental do intestino onde o segmento doente é removido e as duas extremidades do intestino são colocados de volta juntos. Mesmo que isso seja necessário, a laparotomia nem sempre é necessária.

Em uma nova reviravolta para aqueles que não necessitam de laparotomia, descobri que se o laparoscópio é usado para tratar todos os pélvica doença e, em seguida, para isolar o segmento do intestino para ser removido, em que a incisão pode ser mantido muito pequeno.

Um paciente recentemente teve ressecção completa de espessura e reparação de um nódulo rectal, mas eu também vi doença nodular de seu sigmoid e íleo., Ao isolar o nódulo sigmóide laparoscopicamente, consegui fazer uma pequena incisão de 3 polegadas e conseguimos fazer ressecções intestinais segmentais no íleo e no sigmóide através desta pequena incisão. A paciente estava com medo de ver a incisão dela, mas quando tirei o penso dois dias depois, ela olhou para ela e disse: “não é assim tão mau. Ainda posso usar o meu biquíni.”

colostomia não é necessária em qualquer doente para tratar a endometriose GI. Tivemos apenas uma complicação grave em mais de 500 pacientes., Um paciente desenvolveu uma fuga da linha de sutura alguns dias após a cirurgia e exigiu uma colostomia temporária para a cura. Isto foi revertido desde então e ela está tendo movimentos intestinais normais mais uma vez. Outro paciente desenvolveu uma estenose que requer dilatação intestinal. tanto quanto sabemos, a equipa de tratamento da endometriose em St.Charles tem mais experiência do que qualquer centro no mundo no tratamento do envolvimento de GI. Eu pessoalmente faço a maior parte da cirurgia intestinal e peço a ajuda do Dr. Dean Sharpe ou do Dr. Marinus Koning, quando é necessária a ressecção segmental ocasional do intestino., A endometriose GI não precisa de ser assustadora ou misteriosa. Tal como a endometriose pélvica, é realmente simples quando a doença é compreendida. Os médicos às vezes tendem a fazer com que as coisas soem mais complicadas do que realmente são, porque eles podem não ter muita experiência no tratamento da endometriose.