wystarczy zdecydować się na operację odchudzania. Może być jeszcze trudniej zdecydować się na usunięcie całego narządu ciała. Dr Zavalza nie zachęca każdego pacjenta bariatrycznego do usunięcia pęcherzyka żółciowego, jednak zdecydowanie zalecamy, aby poważnie rozważyć taką procedurę i dokonać własnych badań, zwłaszcza jeśli jesteś w grupie wysokiego ryzyka, jak dowiesz się dalej.
w tym artykule:
- co to jest woreczek żółciowy?
- czym są kamienie żółciowe?,
- kto jest narażony na wysokie ryzyko rozwoju kamieni żółciowych?
- jakie są objawy kamieni żółciowych?
- jakie są powikłania nieleczonych kamieni żółciowych?
- Jak diagnozuje się kamienie żółciowe?
- co się dzieje podczas operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego?
- jaki jest koszt usunięcia pęcherzyka żółciowego w Meksyku?
- jakie są skutki uboczne życia bez pęcherzyka żółciowego?
- jak zapobiegać kamicy żółciowej?
Co to jest woreczek żółciowy?,
przed omówieniem problemu kamieni pęcherzyka żółciowego, musimy zrozumieć, co jest pęcherzykiem żółciowym i jego rolę. Woreczek żółciowy to mały narząd w kształcie gruszki, który siedzi po prawej stronie naszego ciała pod wątrobą i łączy się z jednym końcem wątroby, a na drugim końcu do jelita cienkiego. Służy jako jednostka przechowywania żółci, żółtawo-brązowej cieczy, która pomaga w trawieniu pokarmu., Wątroba produkuje około ćwierć żółci każdego dnia, i pęcherzyka żółciowego posiada uncję go w dowolnym momencie, powoli kapiąc go do jelita cienkiego.
żółć, zwana także żółcią, składa się m.in. z kwasów, soli i cholesterolu; dokładny skład różni się w zależności od osoby i zależy od różnych czynników, takich jak np. dieta. Jego główną rolą jest pomoc naszemu organizmowi w rozkładaniu tłustych potraw i wchłanianiu z nich składników odżywczych.
Co to są kamienie żółciowe?,
kamienie żółciowe tworzą się, gdy cholesterol, główny składnik rozpuszczony w żółci, wychodzi z roztworu i grudki w kamyki (podobnie jak słoik masła orzechowego ostatecznie oddziela się na części stałe i płynne). Uważa się, że proces rozpoczyna się od małych kryształów, które tworzą się w żółci, a na nich gromadzą się grudki cholesterolu, jak perła ostryg.,
według NIDDK, istnieją 2 główne rodzaje kamieni pęcherzyka żółciowego: kamienie cholesterolu (żółto-zielone, wykonane z hartowanego cholesterolu, najczęstszy typ) i kamienie pigmentowe (ciemniejszy kolor, składa się z bilirubiny, produkt uboczny naturalnego procesu rozkładu krwinek czerwonych).
kamienie żółciowe różnią się wielkością od ziarnka piasku do piłki golfowej, jednak objawy nie zależą od wielkości lub liczby kamieni żółciowych. Osoba, która ma jeden kamień żółciowy (mały lub duży) może wystąpić te same objawy jak osoba z wielu większych lub mniejszych kamieni żółciowych.,
kamienie żółciowe mogą być obecne w samym pęcherzyku żółciowym, nazywa się kamicą żółciową; lub w przewodzie żółciowym (mała rurka, która dostarcza żółć do jelita cienkiego), nazywa się kamicą żółciową.
kto jest narażony na wysokie ryzyko rozwoju kamieni żółciowych?
według Światowej Organizacji Gastroenterologii, choroba kamieni żółciowych jest rosnącym globalnym obciążeniem.,
do 20% kobiet i 10% mężczyzn w Stanach Zjednoczonych rozwijają się kamienie żółciowe w wieku 60 lat, a w ostatniej dekadzie więcej i młodszych ludzi zostało dotkniętych, w tym nastolatków.
kluczowe czynniki ryzyka są następujące:
- otyłość jest głównym czynnikiem ryzyka choroby pęcherzyka żółciowego cholesterolu (GD), która obejmuje kamienie żółciowe i inne problemy pęcherzyka żółciowego., Naukowcy odkryli, że osoby z nadwagą mają wyższy poziom cholesterolu w żółci, co może powodować kamienie żółciowe; często mają również większe pęcherzyki żółciowe, które nie działają (opróżniają się) prawidłowo. Niektóre badania wykazały, że ludzie, którzy niosą duże ilości tłuszczu wokół talii mogą być bardziej narażone na rozwój kamieni żółciowych niż tych, którzy niosą tłuszcz wokół bioder i ud. Kobiety są bardziej narażone na rozwój kamieni żółciowych z powodu hormonów płciowych: estrogen zwiększa ilość cholesterolu w żółci, podczas gdy progesteron spowalnia opróżnianie pęcherzyka żółciowego., Ryzyko to wzrasta wraz z ciążą lub nawet doustnymi środkami antykoncepcyjnymi, ponieważ zmieniają one poziom hormonów.
- szybkie odchudzanie. Pacjenci chirurgii bariatrycznej są głównymi kandydatami do rozwoju kamieni żółciowych. Utrata masy ciała w tempie ponad 2 funtów tygodniowo jest uważana za szybką, a większość pacjentów po operacji odchudzania (WLS) traci znaczną wagę w ciągu pierwszych 3 do 6 miesięcy po operacji., Rodzaj zabiegu nie ma znaczenia, jak to jest utrata masy ciała sam powoduje kamienie żółciowe: kiedy nie jeść przez długi okres czasu, lub gdy schudnąć szybko nasza wątroba uwalnia więcej cholesterolu do żółci, również szybka utrata masy ciała powoduje wolniejsze opróżnianie pęcherzyka żółciowego, promując w ten sposób powstawanie kamieni żółciowych.
International Journal of Obesity wymienia roczne badania na pacjentach stosujących dietę niskokaloryczną w porównaniu do diety niskokalorycznej., Wyniki wykazały, że ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych wymagających hospitalizacji lub usunięcia pęcherzyka żółciowego było 3 razy większe wśród pacjentów stosujących dietę bardzo niskokaloryczną. Również, jeśli miał tak zwane ciche kamienie żółciowe (że nigdy nie przeszkadza ci przed WLS), są bardziej narażone na rozwój objawów kamieni żółciowych po operacji bariatrycznej.
Jazda na rowerze lub wielokrotne odchudzanie i odzyskiwanie wagi może również prowadzić do kamieni żółciowych. Im więcej wagi tracisz i odzyskać podczas cyklu, tym większe szanse na rozwój kamieni żółciowych.,
- cukrzyca: osoby z cukrzycą mają na ogół wysoki poziom kwasów tłuszczowych, zwanych triglicerydami, które zwiększają ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych.
- zespół metaboliczny, MS: związek między GD i otyłość jest obecnie uznawany za Część SM, który obejmuje otyłość Centralna, wysoki poziom trójglicerydów i niski poziom cholesterolu HDL, nietolerancja glukozy i nadciśnienie. Insulinooporność wątroby pobudza wydzielanie cholesterolu do żółci i upośledza syntezę kwasów żółciowych, sprzyjając tworzeniu kamieni żółciowych., Insulinooporność wątroby jest związana z GD nawet u osób bez cukrzycy, bez otyłości.
- bezalkoholowa stłuszczenie wątroby (powiększenie wątroby)
- wysoki poziom trójglicerydów
- niski poziom cholesterolu HDL. Leki obniżające poziom cholesterolu we krwi mogą rzeczywiście zwiększyć ilość cholesterolu wydzielanego w żółci, co z kolei zwiększa ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych.,
- „Western-type” dieta: przewlekłe overnutrition z rafinowanych węglowodanów i zmniejszone spożycie błonnika pokarmowego może stanowić o zwiększonej częstości występowania kamieni żółciowych cholesterolu
- czynnik dziedziczny: ludzie z historii rodziny kamieni żółciowych mają większe ryzyko
- Rasa: amerykańscy Indianie mają geny, które zwiększają ilość cholesterolu w ich żółci, i mają najwyższy wskaźnik kamieni żółciowych w Stanach Zjednoczonych., Meksykańscy Amerykanie są również na większe ryzyko rozwoju kamieni żółciowych
- zmniejszenie aktywności fizycznej
- marskość wątroby i przewlekłe zapalenie wątroby typu C
- choroba Leśniowskiego-Crohna
Jakie są objawy kamieni żółciowych?
przez jakiś czas większość kamieni żółciowych nie powoduje żadnych objawów, tzw. cichych kamieni. Ale jak tylko zaczną się poruszać i zablokować przewód żółciowy (mały wąż, który dostarcza żółć do jelita cienkiego) powodują zapalenie pęcherzyka żółciowego i „ataki” zaczynają występować.
- ból brzucha., Ważne jest, aby zrozumieć wzór bólu: zwykle zaczyna się po prawej stronie górnej części brzucha, tuż pod klatką piersiową i może promieniować do prawego ramienia lub między łopatkami lub do środka brzucha. Zwykle występuje w ciągu dwóch godzin po posiłku, który zawiera tłuszcz (wzór nietolerancji tłuszczowej) i może trwać od godziny do kilku godzin. Jeśli ból nie ustępuje dłużej niż kilka godzin, może to wskazywać na poważniejszy problem pęcherzyka żółciowego, który wymaga hospitalizacji., Jeśli ból zaczyna się podczas jedzenia lub bezpośrednio po jedzeniu (w ciągu 15 minut), może to wskazywać na inny problem, nie jest połączony z pęcherzykiem żółciowym.
- leki przeciwbólowe nie pomagają. Jeśli po zażyciu środka przeciwbólowego (na przykład Tylenol lub Ibuprofen) ból nie ustępuje, może to również wskazywać na problemy z pęcherzykiem żółciowym. Jeśli zmiana pozycji ciała, lub po wypróżnieniu, lub przepływ gazu czujesz lekką ulgę, jest to kolejna oznaka problemu pęcherzyka żółciowego.
- nudności i wymioty., Objaw ten nie jest tak powszechne jak ból brzucha i jest często mylony z zgagą, lub refluks kwasu (zwłaszcza po operacji utraty wagi), lub rozstrój żołądka. Jednakże, jeśli nudności i / lub wymioty występuje wielokrotnie po jedzeniu, może to wskazywać problem pęcherzyka żółciowego.
- żółtaczka. Żółtaczka jest objawem, gdy osoba rozwija żółtawą skórę i białka oczu., Pęcherzyka żółciowego uwalnia żółć do jelita cienkiego przez małe rurki, zwane kanałami (cystic i dróg żółciowych), gdy kamienie pęcherzyka żółciowego rozpocząć poruszanie się przez te kanały, dostają one zablokowane, i żółć gromadzi się w pęcherzyku żółciowym. To z kolei powoduje wyższy poziom żółtawej substancji zwanej bilirubiną.
- Jeśli wystąpi zapalenie trzustki, zapalenie trzustki, należy sprawdzić, czy kamica żółciowa. Dzieje się tak dlatego, że pęcherzyek żółciowy i trzustka dzielą przewód odprowadzający żółć, więc blokujący kamień żółciowy może zapobiec przepływowi enzymów trzustkowych., Objawy zapalenia trzustki mogą obejmować ból brzucha, nudności i wymioty, szybki puls i gorączkę.
- ciemny mocz. Stołek w kolorze gliny. Sole żółciowe, po uwolnieniu w jelicie cienkim, dają stolce brązowy kolor. Gdy żółć nie jest uwalniany w wyniku zablokowania przez kamienie żółciowe, stolce będą miały blady kolor podobny do gliny. Jeśli zdarza się to raz na jakiś czas, może to nie być powodem do niepokoju. Jeśli występuje często, możesz mieć poważną chorobę, jak choroba pęcherzyka żółciowego.
- gorączka – nawet niska-lub dreszcze.
- wzdęcia brzucha. Niestrawność. Odbijanie lub gaz.,
należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli występują następujące objawy:
- ból, który trwa dłużej niż kilka godzin
- żółtaczka i stolec w kolorze gliny
- gorączka, poty i dreszcze
- nudności i wymioty
objawy te mogą być objawami poważnego zakażenia lub zapalenia pęcherzyka żółciowego, wątroby lub trzustki., Objawy kamicy żółciowej mogą przypominać objawy innych chorób, takich jak zawał serca, zapalenie wyrostka robaczkowego, wrzody, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zespół jelita drażliwego, przepuklina rozworu przełykowego, kamienie nerkowe i choroba refluksowa przełyku, z których wszystkie powinny być traktowane przez lekarza tak szybko, jak to możliwe.
Jakie są powikłania nieleczonych kamieni żółciowych?
w przypadku zablokowania dróg żółciowych mogą wystąpić powikłania kamicy żółciowej. Nieleczona blokada dróg żółciowych lub trzustkowych może być śmiertelna., Do najczęstszych powikłań należą:
- zapalenie pęcherzyka żółciowego (zwane ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego).
- infekcja bakteryjna dróg żółciowych (zwana ostrym zapaleniem dróg żółciowych) jest spowodowana infekcją bakteryjną dróg żółciowych u osoby z niedrożnością dróg żółciowych. Może powodować poważne uszkodzenie pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych lub wątroby.
- Odnosi się to do zapalenia trzustki i najczęściej występuje jako powikłanie kamieni żółciowych.
- Gangrenowe zapalenie pęcherzyka żółciowego., Jest to najczęstsze powikłanie zapalenia pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza u osób starszych, osób z cukrzycą lub osób, które opóźniają leczenie ataków pęcherzyka żółciowego. Gangrenowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest uważane za nagły wypadek medyczny, wymagający chirurgicznego usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomii) od razu.
- perforacja pęcherzyka żółciowego. Jeśli pęcherzyka żółciowego staje się zgorzel, perforacja (lub otwór w ścianie pęcherzyka żółciowego) może rozwijać się w wyniku ropień okołojęciowy (zbiór ropy w pęcherzyku żółciowym)., Powikłanie to jest poważne i zagrażające życiu, wymagające natychmiastowej cholecystektomii.
- przetoka Cholecystoenteryczna. Kamica Żółciowa. Jeśli otwór (perforacja) tworzy w pęcherzyku żółciowym, przetoka (przejście) do jelita cienkiego może rozwinąć. Jeśli kamica żółciowa przechodzi przez to przejście, może wystąpić niedrożność jelit(zwany kamicą żółciową).
- Rozedmaczne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Powikłanie to jest spowodowane zakażeniem ściany pęcherzyka żółciowego bakteriami gazotwórczymi. Osoby najbardziej zagrożone tym powikłaniem pęcherzyka żółciowego obejmują osoby w starszym wieku i osoby z cukrzycą.,
Jak diagnozuje się kamienie żółciowe?
Zwykle „ciche kamienie żółciowe” są odkrywane przypadkowo podczas testów na inne problemy zdrowotne. Jeśli jednak ból utrzymuje się przez kilka godzin lub zdarza się, raz po raz, lekarz może wykonać następujące procedury diagnostyczne:
- USG. Technika diagnostyczna, która wykorzystuje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do tworzenia obrazu narządów wewnętrznych.
- Cholecystografia. Rentgenowskie, które pokazuje przepływ płynu kontrastowego przez jelita do pęcherzyka żółciowego.
- badania krwi., Te szukać objawów infekcji, niedrożności, żółtaczki, i / lub zapalenia trzustki.
- tomografia komputerowa (zwana także tomografią TOMOGRAFICZNĄ lub tomografią TOMOGRAFICZNĄ). Procedura obrazowania diagnostycznego, który wykorzystuje połączenie promieni rentgenowskich i technologii komputerowej do produkcji poziome, lub osiowe, obrazy (często nazywane plastry) ciała. Tomografia komputerowa pokazuje szczegółowe obrazy dowolnej części ciała, w tym kości, mięśni, tłuszczu i narządów. Tomografia komputerowa jest bardziej szczegółowa niż ogólne zdjęcia rentgenowskie.
- obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)., Maszyny do MRI wykorzystują fale radiowe i magnesy do tworzenia szczegółowych obrazów narządów i tkanek miękkich bez promieni rentgenowskich. Rezonans może wykazywać kamienie żółciowe w przewodach dróg żółciowych.
endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). ERCP łączy górną gastroendoskopię i rentgenowskie w leczeniu problemów dróg żółciowych i trzustkowych. ERCP pomaga pracownikowi służby zdrowia zlokalizować dotknięty przewód żółciowy i kamienie żółciowe. Ten test jest bardziej inwazyjny – lub obejmuje więcej instrumentów wewnątrz ciała-niż inne testy., Lekarze używają go selektywnie, zwykle w celu usunięcia kamienia żółciowego, który utkwił we wspólnym przewodzie żółciowym.
Co się dzieje podczas operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego?
operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, zwana także cholecystektomią, jest jedną z najczęściej wykonywanych u osób dorosłych w USA. Ta metoda leczenia kamicy żółciowej jest najbardziej powszechne i skuteczne w porównaniu do zabiegów niechirurgicznych., Amerykańskie Stowarzyszenie gastroenterologiczne donosi, że 90 procent tych operacji są wykonywane laparoskopowo, lub z minimalnie inwazyjnych technik, co sprzyja znacznie szybsze odzyskiwanie i mniejsze ryzyko powikłań.
podczas zabiegu laparoskopowego w znieczuleniu ogólnym lekarz wykona 3 lub 4 małe nacięcia (każde nacięcie o długości mniejszej niż 1 cal) wokół brzucha, włóż instrumenty chirurgiczne, które obejmują małą kamerę wideo. Patrząc na monitor komputera, chirurg usunie pęcherzyka żółciowego., Taka procedura może trwać od 20 minut do 2 godzin w zależności od stanu pęcherzyka żółciowego.
w USA wiele takich zabiegów wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych, co oznacza, że pacjent może być wypisany tego samego dnia.
Dr Zavalza wykonuje usunięcie pęcherzyka żółciowego jako pojedynczy zabieg lub jako zabieg dodatkowy do wybranego zabiegu bariatrycznego, w tym drugim przypadku hospitalizacja na 2 lub 3 noce jest już zorganizowana. Nie są konieczne żadne dodatkowe nacięcia, ponieważ laparoskopowa chirurgia bariatryczna wymaga już 3 lub 4 małych nacięć., Gdy pacjent zdecyduje się na jedno nacięcie tulei żołądkowej z usunięciem pęcherzyka żółciowego, jedno dodatkowe nacięcie jest konieczne oprócz głównego nacięcia w pępku i nacięcie rury spustowej po lewej stronie żołądka.
czas rekonwalescencji dla pacjentów bariatrycznych, którzy decydują się na usunięcie pęcherzyka żółciowego w czasie WLS nie różni się od innych pacjentów. Większość jest w stanie wrócić do siedzącego trybu pracy w ciągu 1 tygodnia.,
niechirurgiczne metody leczenia kamieni żółciowych obejmują:
- doustne leki ułatwiające rozpuszczanie kamieni (jeden z takich leków, Ursodiol, może trwać latami, aby faktycznie całkowicie rozpuścić kamienie)
- wstrzyknięcie do pęcherzyka żółciowego specjalnym roztworem do rozpuszczania kamieni
- pozaustrojowa litotrypsja fali uderzeniowej (ESWL). Procedura, która wykorzystuje fale uderzeniowe, aby rozbić kamienie na małe kawałki, które mogą przejść przez drogi żółciowe bez powodowania zatorów., Ta technologia nie okazała się pomocna dla pacjentów z chorobą pęcherzyka żółciowego, ponieważ kamienie żółciowe zasadniczo różnią się od kamieni nerkowych.
częstym problemem w przypadku niechirurgicznych metod leczenia jest: gdy pacjent ma kamienie żółciowe, nawet po ich usunięciu najprawdopodobniej pojawią się ponownie i staną się objawowe. Tak więc, najbardziej skuteczną metodą leczenia jest operacja.
Jaki jest koszt usunięcia pęcherzyka żółciowego w Meksyku?
500.00 zł.,
Jeśli pacjent zdecyduje się na usunięcie pęcherzyka żółciowego w czasie operacji odchudzania( WLS), jedna opłata w wysokości 500 USD będzie obowiązywać oprócz kosztów operacji bariatrycznej. Nie będzie konieczna dodatkowa praca laboratoryjna, leki lub hospitalizacja, ponieważ pakiet WLS obejmuje wszystkie takie koszty.
Jeśli jesteś zainteresowany przeprowadzeniem zabiegu usunięcia pęcherzyka żółciowego jako samodzielnej procedury, skontaktuj się z naszymi koordynatorami pacjentów o koszty.
Jakie są skutki uboczne życia bez pęcherzyka żółciowego?,
u niektórych osób po usunięciu pęcherzyka żółciowego pojawia się biegunka lub częstszy miękki stolec. Ten efekt uboczny jest tymczasowy i może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy, ponieważ ciało dostosowuje się do konsekwencji zabiegu.
biegunka po usunięciu pęcherzyka żółciowego wydaje się być związana z uwalnianiem żółci bezpośrednio do jelit. Zwykle pęcherzyka żółciowego zbiera i koncentruje żółć, uwalniając go podczas jedzenia, aby wspomóc trawienie tłuszczu., Gdy pęcherzyk żółciowy jest usuwany, żółć jest mniej skoncentrowana i odprowadza się bardziej w sposób ciągły do jelit, gdzie może mieć działanie przeczyszczające. Jednak lekarze stwierdzili, że układ żółciowy ostatecznie zaczyna przejmować niektóre funkcje pęcherzyka żółciowego. Jesteśmy pięknie zaprojektowani, dość odporni.
rozważ również, że do czasu wystąpienia objawów pęcherzyka żółciowego, już żyjesz bez pęcherzyka żółciowego. Jeśli jest wypełniony wieloma mniejszymi kamieniami lub jednym dużym kamieniem, nie może już posiadać dużo żółci, a ty żyjesz bez właściwej funkcji pęcherzyka żółciowego.,
Jak zapobiegać kamicy żółciowej?
Niestety nauka nie oferuje niczego, co mogłoby skutecznie zapobiegać kamicy żółciowej. Lekarze zgłaszają wzrost kamieni żółciowych wśród młodych ludzi w ciągu ostatnich 20 lat, co idzie wraz z ogólną tendencją do otyłości i siedzącego trybu życia, a także takich problemów zdrowotnych, jak cukrzyca i zespół metaboliczny. Tak więc wszelkie kroki w kierunku zdrowszego stylu życia, które pomagają naszemu organizmowi w ogóle, pomogą naszemu pęcherzykowi żółciowemu w jak największym stopniu.,
typowe zalecenia to:
- dostosowanie planu żywieniowego, aby uwzględnić więcej produktów bogatych w błonnik i zdrowe tłuszcze (takie jak oliwa z oliwek, olej z awokado, mniej tłuszczów zwierzęcych), mniej rafinowanych węglowodanów i mniej cukru.
- odchudzanie bezpiecznie, jeśli masz nadwagę lub otyłość (niestety, pacjenci bariatryczni tracą na wadze w tempie, które jest uważane za szybkie i tylko zwiększy szanse na rozwój kamieni żółciowych).
- utrzymanie zdrowej wagi poprzez zdrowe odżywianie i regularną aktywność fizyczną.,
statystyki
Society of American Gastrointestinal and Endoskopic Surgeons donosi, że wskaźnik powstawania kamieni żółciowych rok po rny omijania żołądka sięga 52,8%. (https://www.sages.org/meetings/annual-meeting/abstracts-archive/incidence-of-gallstones-after-sleeve-gastrectomy/)
International Journal of Surgery (Volume 30, June 2016, Pages 13-18 https://www.sciencedirect.com/journal/international-journal-of-surgery) informuje o rozwoju kamieni żółciowych po VSG (gastric sleeve) z częstością 47,9%. Ponadto u 47,8% pacjentów, u których rozwinęły się kamienie żółciowe, pojawiły się objawy. Większość kamieni żółciowych (95,8%) rozwinęła się w ciągu pierwszych 18 miesięcy po operacji., Co więcej, ilość utraty wagi i tempo utraty wagi nie różniły się znacząco między pacjentami, u których rozwinęły się kamienie żółciowe, a tymi, u których nie rozwinęły się kamienie żółciowe. Tak więc, każdy jest narażony na ryzyko, niezależnie od ich niższe lub wyższe BMI.
Leave a Reply