Proč zvažovat odstranění žlučníku s operací hubnutí?

je dost obtížné rozhodnout se o operaci hubnutí. Může být ještě obtížnější rozhodnout se, že bude odstraněn celý orgán těla. Dr. Zavalza nepodporuje každého bariatrického pacienta, aby odstranil žlučník, důrazně však doporučujeme, abyste tento postup vážně zvážili a provedli svůj vlastní výzkum, zejména pokud jste ve vysoce rizikové skupině, jak se dozvíte dále.

v tomto článku:

• co je žlučník?
• co jsou žlučové kameny?,
• kdo je vystaven vysokému riziku vzniku žlučových kamenů?
• jaké jsou příznaky žlučových kamenů?
• jaké jsou komplikace neléčených žlučových kamenů?
• jak jsou diagnostikovány žlučové kameny?
• co se stane během operace odstranění žlučníku?
• jaké jsou náklady na odstranění žlučníku v Mexiku?
• jaké jsou vedlejší účinky života bez žlučníku?
• jak lze zabránit žlučovým kamenům?

Co je žlučník?,

než budeme diskutovat o problému žlučníkových kamenů, musíme pochopit, co je žlučník a jeho role. Žlučník je malý hruškovitý orgán, který sedí na pravé straně našeho těla pod játry a spojuje se na jednom konci s játry a na druhém konci s tenkým střevem. Slouží jako skladovací jednotka pro žluč, žluto-hnědou tekutinu, která pomáhá při trávení jídla., Játra produkuje asi litr žluči každý den, a žlučník drží unci to kdykoliv, pomalu kape ji do tenkého střeva.
žluč, nazývaná také gall, mimo jiné látky, se skládá z kyselin, solí a cholesterolu; přesné složení se liší od člověka k člověku a závisí například na různých faktorech, jako je strava. Jeho hlavní úlohou je pomoci našemu tělu rozbít mastné potraviny a absorbovat živiny z nich.

Co jsou žlučové kameny?,

Žlučové kameny se tvoří, když cholesterolu, hlavní složkou rozpuštěného ve žluči, vychází z řešení a shluky do oblázky (stejně jako sklenice arašídového másla nakonec odděluje do pevných a kapalných částí). Předpokládá se, že proces začíná malými krystaly, které se tvoří v žluči, a na nich se hromadí shluky cholesterolu, jako perla ústřice.,
Podle NIDDK, tam jsou 2 hlavní typy žlučníku kameny: cholesterolu kameny (žlutá-zelená, vyrobeno z kalené cholesterolu, nejběžnější typ) a pigmentové kameny (tmavší barvy, složené z bilirubinu, vedlejší produkt přirozené červených krvinek členění procesu).
žlučové kameny se liší velikostí od zrna písku po golfový míček, příznaky však nezávisí na velikosti nebo počtu žlučových kamenů. Osoba, která má jeden žlučový kámen (malý nebo velký), by mohla mít stejné příznaky jako osoba s mnoha většími nebo menšími žlučovými kameny.,
žlučové kameny mohou být přítomny v samotném žlučníku, nazývá se cholelitiáza; nebo v žlučovodu (malá trubice, která dodává žluč do tenkého střeva), nazývá se choledocholitiáza.

kdo je vystaven vysokému riziku vzniku žlučových kamenů?

podle Světové gastroenterologické organizace je onemocnění žlučníku rostoucí globální zátěží.,

Až 20% žen a 10% mužů v USA rozvíjet žlučové kameny ve věku 60 let, a v posledních deseti letech, stále více a mladších lidí byly ovlivněny, včetně teenagerů.
klíčové rizikové faktory jsou následující:

• Obezita je hlavním rizikovým faktorem pro cholesterol onemocnění žlučníku (GD), která obsahuje žlučové kameny a další problémy žlučníku., Vědci zjistili, že obézní lidé mají vyšší hladiny cholesterolu v žluči, což může způsobit žlučové kameny; oni také mají často větší žlučníky, které nemají funkci (prázdné sám) správně. Některé studie ukázaly, že lidé, kteří nesou velké množství tuku kolem pasu, mohou mít větší pravděpodobnost vzniku žlučových kamenů než ti, kteří nesou tuk kolem boků a stehen. Ženy mají větší pravděpodobnost vzniku žlučových kamenů v důsledku pohlavních hormonů: estrogen zvyšuje množství cholesterolu v žluči, zatímco progesteron zpomaluje vyprazdňování žlučníku., Tato rizika se zvyšují s těhotenstvím nebo dokonce perorálními kontraceptivy, protože mění hladiny hormonů.
• rychlá ztráta hmotnosti. Pacienti s bariatrickou chirurgií jsou hlavními kandidáty na vývoj žlučových kamenů. Hmotnost ztráty ve výši více než 2 liber za týden, je považováno za rychlé a většina hubnutí chirurgie (WLS) pacientů ztratit významné množství váhy v prvních 3 až 6 měsíců po operaci., Typ operace nezáleží na tom, jak je hubnutí samo, že příčiny žlučových kamenů: když nebudeme jíst po dlouhou dobu, nebo když jsme se zhubnout rychle, naše játra uvolní více cholesterolu do žluči, také rychlý úbytek na váze způsobuje pomalejší vyprazdňování žlučníku, a tím podporovat tvorbu žlučových kamenů.
  International Journal of Obesity zmiňuje 1letý studijní výzkum pacientů, kteří sledovali velmi nízkokalorickou dietu ve srovnání s nízkokalorickou dietou., Výsledky ukázaly, že riziko žlučových kamenů vyžadujících hospitalizaci nebo odstranění žlučníku bylo 3krát vyšší u pacientů, kteří sledovali velmi nízkokalorickou dietu. Také, pokud jste měli takzvané tiché žlučové kameny (které vás nikdy neobtěžovaly před WLS), máte větší pravděpodobnost vzniku příznaků žlučových kamenů po bariatrické operaci.
  Jízda na kole nebo ztráta a opětovné získání hmotnosti opakovaně může také vést k žlučovým kamenům. Čím více váhy ztratíte a znovu získáte během cyklu, tím větší jsou vaše šance na vývoj žlučových kamenů.,

• Diabetes mellitus: Lidé s diabetem mají obecně vysoké hladiny mastných kyselin, nazývaných triglyceridy, které zvyšují riziko vzniku žlučových kamenů.
• Metabolický syndrom, MS: asociace mezi GD a obezita je nyní rozpoznán jako část MS, která zahrnuje centrální obezita, vysoké hladiny triglyceridů a nízké hladiny HDL cholesterolu, nesnášenlivosti glukózy, a hypertenze. Jaterní inzulínové rezistence stimuluje sekreci cholesterolu do žluči a snižuje syntézu žlučových kyselin, napomáhá tvorbě žlučových kamenů., Jaterní inzulinová rezistence je spojena s GD i u nediabetických, neobézních jedinců.
• nealkoholické tukové jaterní onemocnění (zvětšená játra)
• vysoké hladiny triglyceridů
• nízký HDL cholesterol. Léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi, mohou skutečně zvýšit množství cholesterolu vylučovaného žlučí, což zase zvyšuje riziko žlučových kamenů.,
• „Western-type“ dieta: chronické overnutrition s rafinovaných sacharidů a snížil příjem vlákniny by mohly vysvětlit zvýšené hladiny cholesterolu žlučových kamenů prevalence
• Dědičný faktor: lidé s rodinnou anamnézou žlučových kamenů, mají vyšší riziko
• Závod: Američtí Indiáni mají geny, které zvyšují množství cholesterolu v žluči, a je nejvyšší míra žlučové kameny ve Spojených Státech., Mexičtí Američané jsou také vyšší riziko vzniku žlučových kamenů
• Snížená fyzická aktivita
• Jaterní cirhózy a chronické Hepatitidy C
• Crohnova nemoc

Jaké jsou příznaky žlučových kamenů?

na chvíli většina žlučových kamenů nezpůsobuje žádné příznaky, tzv. Ale jakmile se začnou pohybovat a brání žlučovodu (malá hadice, která dodává žluč do tenkého střeva), způsobují zánět žlučníku a začínají se objevovat „útoky“.

• bolest břicha., Je důležité pochopit, vzor bolest: obvykle se začíná na pravé straně horní části břicha, těsně pod hrudní koš, a může vyzařovat do pravého ramene, nebo mezi lopatkami, nebo do středu břicha. Obvykle se vyskytuje během dvou hodin po jídle, které obsahuje tuk (vzorek nesnášenlivosti mastných potravin) a může trvat kdekoli mezi hodinou a několika hodinami. Pokud bolest nezmizí déle než několik hodin, může to znamenat závažnější problém žlučníku, který vyžaduje hospitalizaci., Pokud bolest začíná, když stále jíte nebo ihned po jídle (do 15 minut), může to znamenat jiný problém, který není spojen s žlučníkem.
• léky proti bolesti nepomáhají. Pokud po užití léku proti bolesti (například Tylenol nebo Ibuprofen) bolest nezmizí, může to také znamenat problémy s žlučníkem. Pokud změníte polohu těla nebo po pohybu střev nebo procházíte plynem, máte pocit mírné úlevy, je to další známka problému žlučníku.
• nevolnost a zvracení., Tento příznak není tak běžné jako je bolest břicha, a je často mylný pro pálení žáhy, nebo žaludečních šťáv (zejména po Hubnutí Chirurgie), nebo podrážděný žaludek. Pokud se však po jídle opakovaně objeví nevolnost a/nebo zvracení, může to znamenat problém žlučníku.
• žloutenka. Žloutenka je příznakem, kdy se u člověka vyvine nažloutlá kůže a bílé oči., Žlučník uvolňuje žluč do tenkého střeva přes malé trubičky, tzv. cest (cystická a žlučových cest), při žlučníkové kameny začnou pohybovat přes ty kanály, dostanou se bránila, a dostane nahromaděné žluči ve žlučníku. To zase způsobuje vyšší hladiny nažloutlé látky nazývané bilirubin.
• pankreatitida. Pokud se u Vás objeví pankreatitida, zánět pankreatu, měli byste být zkontrolováni na žlučové kameny. Je to proto, že žlučník a pankreas sdílejí žlučový drenážní kanál, takže překážející žlučový kámen může zabránit toku pankreatických enzymů., Příznaky pankreatitidy mohou zahrnovat bolest břicha, nevolnost a zvracení, rychlý puls a horečku.
• tmavá moč. Hliněná stolička. Žlučové soli, když se uvolňují v tenkém střevě, dávají stolici hnědou barvu. Když žluč není uvolněna v důsledku zablokování žlučovými kameny, stolice budou mít bledou barvu podobnou jílu. Pokud k tomu dojde jednou za čas, nemusí to být důvod k obavám. Pokud se vyskytuje často, můžete mít vážné onemocnění, jako je onemocnění žlučníku.
• horečka – dokonce i nízká horečka – nebo zimnice.
• břišní nadýmání. Trávení. Říhání nebo plyn.,

navštívit lékaře ihned, pokud máte tyto příznaky:

• Bolest, která trvá více než několik hodin
• Žloutenka a jíl-barevné stolice
• Horečka, pocení, a zimnice
• Nevolnost a zvracení

Tyto příznaky mohou být příznaky závažné infekce nebo zánět žlučníku, jater, nebo slinivky břišní., Žlučové kameny příznaky mohou být podobné příznaky jiných podmínek, jako je srdeční infarkt, zánět slepého střeva, vředy, pankreatitida, hepatitida, syndrom dráždivého tračníku, hiátová hernie, ledvinové kameny, a gastroezofageální refluxní choroby, z nichž všechny by měly být léčeny lékařem co nejdříve.

jaké jsou komplikace neléčených žlučových kamenů?

Biliární komplikace mohou nastat, pokud vaše žlučových cest zůstávají zablokovány. Pokud se neléčí, blokády žlučovodů nebo pankreatických kanálků mohou být fatální., Mezi nejčastější komplikace patří:

• zánět žlučníku (nazývaný akutní cholecystitida).
• bakteriální infekce žlučových cest (nazývaná akutní cholangitida) je způsobena bakteriální infekcí žlučových cest u osoby s biliární obstrukcí. Může způsobit vážné poškození žlučníku, žlučovodů nebo jater.
• pankreatitida. To se týká zánětu pankreatu a nejčastěji se vyskytuje jako komplikace žlučových kamenů.
• gangrenózní cholecystitida., Jedná se o nejčastější komplikaci cholecystitidy, zejména u starších lidí, lidí s diabetem nebo lidí, kteří zpožďují léčbu svých záchvatů žlučníku. Gangrenózní zánět žlučníku je považována za lékařskou pohotovost, vyžadující chirurgické odstranění žlučníku (cholecystektomie), hned.
• perforace žlučníku. Pokud žlučník se stává gangrenózní, perforace (nebo díra ve stěně žlučníku) se může vyvinout, což vede v pericholecystic absces (hnis ve žlučníku)., Tato komplikace je vážná a život ohrožující, vyžadující naléhavou cholecystektomii.
• Cholecystoenterická píštěl. Gallstone Ileus. Pokud se v žlučníku vytvoří díra (perforace), může se vyvinout píštěl (průchod) do tenkého střeva. Pokud tímto průchodem projde žlučový kámen, může dojít k obstrukci střev (nazývané žlučový kámen ileus).
• emfyzematózní cholecystitida. Tato komplikace je způsobena infekcí stěny žlučníku bakteriemi vytvářejícími plyn. Lidé, kteří jsou nejvíce ohroženi touto komplikací žlučníku, zahrnují osoby staršího věku a osoby s diabetem.,

jak jsou diagnostikovány žlučové kameny?

obvykle se při testování na jiné zdravotní problémy náhodně objevují“ tiché žlučové kameny“. Pokud však bolest přetrvává několik hodin nebo se stane, může lékař znovu a znovu provést následující diagnostické postupy:

• ultrazvuk. Diagnostická technika, která používá vysokofrekvenční zvukové vlny k vytvoření obrazu vnitřních orgánů.
• cholecystografie. Rentgen, který ukazuje tok kontrastní tekutiny střevem do žlučníku.
• krevní testy., Tito hledají známky infekce, obstrukce, žloutenky a/nebo pankreatitidy.
• počítačová tomografie (také nazývaná CT nebo CAT scan). Diagnostický zobrazovací postup, který používá kombinaci rentgenových paprsků a výpočetní techniky k vytvoření horizontálních nebo axiálních obrazů (často nazývaných plátky) těla. CT vyšetření ukazuje podrobné snímky jakékoli části těla, včetně kostí, svalů, tuku a orgánů. CT vyšetření jsou podrobnější než obecné rentgenové záření.
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)., MRI stroje používají rádiové vlny a magnety k vytvoření podrobných obrazů vašich orgánů a měkkých tkání bez rentgenových paprsků. MRI může vykazovat žlučové kameny v kanálech žlučových cest.

endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). ERCP kombinuje horní gastroendoskopii a rentgenové záření k léčbě problémů žlučových a pankreatických kanálků. ERCP pomáhá zdravotnickému pracovníkovi lokalizovat postižený žlučovod a žlučové kameny. Tento test je invazivnější – nebo zahrnuje více nástrojů uvnitř vašeho těla-než jiné testy., Lékaři ji používají selektivně, obvykle k odstranění žlučového kamene, který je uvízl ve společném žlučovodu.

co se stane během operace odstranění žlučníku?

operace odstranění žlučníku, nazývaná také cholecystektomie, je jednou z nejčastěji prováděných u dospělých v USA. Tato metoda léčby žlučovými kameny je nejčastější a nejúčinnější ve srovnání s nechirurgickou léčbou., Americké Gastroenterologické Asociace uvádí, že 90 procent z těchto operací se provádí laparoskopicky, nebo s minimálně invazivní techniky, která podporuje rychlejší zotavení a snížit riziko komplikací.
během laparoskopické operace v celkové anestezii lékař provede 3 nebo 4 malé řezy (každý řez menší než 1 palec) kolem břicha, vloží chirurgické nástroje, které obsahují malou videokameru. Při pohledu na počítačový monitor chirurg odstraní žlučník., Takový postup může trvat kdekoli mezi 20 minutami až 2 hodinami v závislosti na stavu žlučníku.
v USA mnoho takových postupů se provádí ambulantně, což znamená, že pacient může být schopen být propuštěn ve stejný den.
Dr. Zavalza provádí odstranění žlučníku, a to buď jako jediný postup nebo jako další postup k bariatrické operaci dle vašeho výběru, v případě hospitalizace pro 2 nebo 3 noci je již zařízeno. Nejsou nutné žádné další řezy, protože laparoskopická bariatrická chirurgie již vyžaduje 3 nebo 4 malé řezy., Když se pacient rozhodne mít jediný řez žaludeční rukáv s odstraněním žlučníku, je nutný jeden další řez kromě hlavního řezu v pupíku a řezu vypouštěcí trubice na levé straně žaludku.
doba zotavení u bariatrických pacientů, kteří se rozhodnou nechat odstranit žlučník v době jejich WLS, se neliší od ostatních pacientů. Většina z nich se může vrátit k sedavému typu práce do 1 týdne.,

Non-chirurgické metody léčby žlučových kamenů patří:

• Ústní léky pomáhají rozpustit kameny (jeden z těchto léků, Ursodiol, může trvat roky, než se skutečně rozpustit kameny úplně)
• Injekce do žlučníku se speciálním roztokem, aby se rozpustil kameny
• Extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL). Postup, který využívá rázové vlny rozbít kameny na malé kousky, které mohou projít žlučových cest, aniž by způsobily ucpání., Tato technologie nebyla prokázána jako užitečná pro pacienty s onemocněním žlučníku, protože žlučové kameny se zásadně liší od ledvinových kamenů.

častým problémem pro metody nechirurgické léčby je: jakmile má pacient žlučové kameny, i po jejich odstranění se s největší pravděpodobností znovu vytvoří a stanou se symptomatickými. Nejúčinnější metodou léčby je tedy operace.

jaké jsou náklady na odstranění žlučníku v Mexiku?

$ 500.00 USD.,
Pokud se pacient rozhodne mít žlučníku odstraněny v době jejich hubnutí chirurgie (WLS), jeden poplatek $500 USD se bude vztahovat kromě bariatrické chirurgie náklady. Žádné další laboratorní práce, léky nebo hospitalizace nebudou nutné, protože balíček WLS má všechny tyto náklady pokryty.

Pokud máte zájem o operaci odstranění žlučníku jako nezávislý postup, informujte se prosím s našimi koordinátory pacientů o nákladech.

jaké jsou vedlejší účinky života bez žlučníku?,

u některých lidí se po odstranění žlučníku objeví průjem nebo častější měkčí stolice. Tento vedlejší účinek je dočasný a může trvat kdekoli mezi několika týdny až několika měsíci, když se tělo přizpůsobí důsledkům postupu.

průjem po odstranění žlučníku se zdá být spojen s uvolňováním žluči přímo do střev. Obvykle žlučník shromažďuje a koncentruje žluč a uvolňuje ji, když jíte, aby pomohl trávení tuku., Když je žlučník odstraněn, žluč je méně koncentrovaná a odvádí se kontinuálně do střev, kde může mít laxativní účinek. Lékaři však zjistili, že systém žlučovodů nakonec začne přebírat některé funkce žlučníku. Jsme krásně navrženi, docela odolní.

zvažte také, že v době, kdy máte příznaky žlučníku, již žijete bez žlučníku. Pokud je naplněn několika menšími kameny nebo jedním velkým kamenem, nemůže již držet hodně žluči a žijete bez správné funkce žlučníku.,

Jak lze zabránit žlučovým kamenům?

Bohužel, věda nenabízí nic, co by mohlo účinně zabránit žlučové kameny. Lékaři hlásí nárůst žlučových kamenů u mladších lidí za posledních 20 let, což souvisí s obecným trendem obezity a sedavého životního stylu, stejně jako s takovými zdravotními problémy, jako je diabetes a metabolický syndrom. Jakékoli kroky k zdravějšímu životnímu stylu, které pomáhají našemu tělu obecně, tak pomohou našemu žlučníku.,
Společné doporučení jsou:

• upravit své stravovací plán zahrnovat více potravin s vysokým obsahem vlákniny a zdravé tuky (jako je olivový olej, avokádový olej, méně živočišných tuků), méně rafinovaných sacharidů a méně cukru.
• zhubnout bezpečně, pokud jste obézní nebo obezita (bohužel, bariatrické pacienty zhubnout tempem, které je považováno za rychlé a pouze zvýší šance k rozvoji žlučových kamenů).
• udržování zdravé hmotnosti prostřednictvím zdravé výživy a pravidelné fyzické aktivity.,

statistika

společnost amerických gastrointestinálních a endoskopických chirurgů hlásí rychlost tvorby žlučových kamenů jeden rok po rny žaludeční bypass až 52,8%. (https://www.sages.org/meetings/annual-meeting/abstracts-archive/incidence-of-gallstones-after-sleeve-gastrectomy/)
International Journal of Surgery (Objem 30. června 2016, Strany 13-18 https://www.sciencedirect.com/journal/international-journal-of-surgery) zprávy žlučových kamenů vývoj po VSG (žaludeční rukávu) s výskytem 47.9%. Kromě toho se 47, 8% pacientů, u kterých se vyvinuly žlučové kameny, stalo symptomatickým. Většina žlučových kamenů (95,8%) se vyvinula během prvních 18 měsíců po operaci., Navíc, množství úbytku hmotnosti, a rychlost hubnutí se významně nelišila mezi pacienty, kteří vyvinuli žlučové kameny, a ti, kteří neměli rozvoji žlučových kamenů. Každý je tedy ohrožen bez ohledu na jejich nižší nebo vyšší BMI.