なぜ減量の外科の胆嚢の取り外しを考慮しなさいか。

減量手術を受けることを決定するのは難しいです。 体全体の器官を除去することを決定することはさらに困難になる可能性があります。 Dr.Zavalzaは、すべての肥満患者に胆嚢を除去することを奨励するわけではありませんが、特にリスクの高いグループにいる場合は、さらに学ぶように、真剣にそのような手順を検討し、独自の研究を行うことを強くお勧めします。

この記事の内容：

• 胆嚢とは何ですか？
• 胆石とは何ですか？,
• 胆石を発症するリスクが高いのは誰ですか？
• 胆石の症状は何ですか？
• 未治療の胆石の合併症は何ですか？
• 胆石はどのように診断されますか？
• 胆嚢除去手術中に何が起こりますか？li>
• メキシコの胆嚢除去の費用はいくらですか？
• 胆嚢なしで生活することの副作用は何ですか？
• どのように胆石を予防することができますか？

胆嚢とは何ですか？,

胆嚢結石の問題について議論する前に、胆嚢とその役割を理解する必要があります。 胆嚢は、肝臓の下で私たちの体の右側に座っている小さな梨の形の器官であり、一方の端は肝臓に、もう一方の端は小腸につながっています。 これは、食物消化に役立つ黄褐色の液体である胆汁の貯蔵ユニットとして機能します。, 肝臓は毎日胆汁のクォートについて生成し、胆嚢はゆっくりと小腸にそれを滴下、いつでもそれのオンスを保持しています。
胆汁は、他の物質の中でも胆汁とも呼ばれ、酸、塩、コレステロールからなり、正確な組成は人によって異なり、例えば食事などの異なる要因に依存する。 その主な役割は、私たちの体が脂肪食品を分解し、それらから栄養素を吸収するのを助けることです。

胆石とは何ですか？,

胆石は、胆汁に溶解した主成分であるコレステロールが溶液から出て小石に凝集すると形成される（ピーナッツバターの瓶が最終的に固体と液体の部分に分離するように）。 このプロセスは、胆汁中に形成される小さな結晶から始まり、コレステロール塊がカキの真珠のようにそれらの上に蓄積すると考えられています。,
NIDDKによると、胆嚢結石の2つの主要なタイプがあります：コレステロール石（黄緑色、硬化コレステロールで作られ、最も一般的なタイプ）と色素石（色が濃く、ビリルビン、天然赤血球分解プロセスの副生成物で構成される）。
胆石の大きさは砂の粒からゴルフボールまでさまざまですが、症状は胆石の大きさや数によって異なります。 一つの胆石（小さいまたは大きい）を持っている人は、多くの大きいまたは小さい胆石を持つ人と同じ症状を経験することができます。,
胆石は胆嚢自体に存在する可能性があり、それは胆石症と呼ばれ、または胆管（小腸に胆汁を送達する小さな管）では、総胆管結石症と呼ばれます。

胆石を発症するリスクが高いのは誰ですか？

世界消化器機関によると、胆石疾患は世界的に増加している負担です。,

米国の女性の20％、男性の10％が60歳までに胆石を発症し、最近の十年では、ティーンエイジャーを含むより若い人々が影響を受けています。
主な危険因子は次のとおりです。

• 肥満は、胆石およびその他の胆嚢の問題を含むコレステロール胆嚢疾患（GD）の主要な危険因子である。, 研究者は太りすぎの人々に胆石を引き起こすことができる彼らの胆汁でコレステロールのハイレベルがあることが分った;彼らはまた頻繁に機能しない(空自体)きちんとより大きい胆石がある。 ある調査は彼らのウエストのまわりで多量の脂肪を運ぶ人々が彼らのヒップおよび腿のまわりで脂肪を運ぶ人より胆石を開発して本当らしいかも 女性は性ホルモンのために胆石を発症する可能性が高くなります：エストロゲンは胆汁中のコレステロールの量を増加させ、プロゲステロンは胆嚢, これらのリスクの増加と妊娠や経口避妊薬、ホルモンの変更ます。
• 急速な体重減少。 肥満手術の患者は胆石を開発するための主要な候補です。 週ごとの2ポンド以上のレートの減量は急速と考慮され、ほとんどの減量の外科(WLS)の患者は最初の3かから6か月の後操作の重量のかなりの量を失, それは胆石を引き起こす減量自体であるとして、手術の種類は問題ではありません：我々は時間の長い期間のために食べていない、または我々は速く私たちの肝臓が胆汁により多くのコレステロールを放出するとき、また、高速重量損失は、このように胆石の形成を促進し、遅い胆嚢を空にする原因となります。
  International Journal of Obesityは、単なる低カロリー食と比較して非常に低カロリー食を続けた患者に関する1年間の研究に言及している。, その結果、入院または胆嚢除去を必要とする胆石のリスクは、非常に低カロリーの食事に従った患者の3倍であることが示された。 また、いわゆるサイレント胆石（WLSの前にあなたを気にしなかった）を持っていた場合は、肥満手術後に胆石症状を発症する可能性が高くなります。
  体重サイクリング、または繰り返し重量を失うと取り戻す、また胆石につながる可能性があります。 あなたが失い、周期の間に取り戻すより多くの重量、胆石を開発するより大きいあなたのチャンス。,糖尿病：糖尿病を持つ人々は、一般的に胆石のリスクを増加させるトリグリセリドと呼ばれる脂肪酸の高いレベルを持っています。
• メタボリックシンドローム、MS：GDと肥満との関連は、中心性肥満、高トリグリセリド、および低HDL-コレステロールレベル、グルコース不耐性、および高血圧を含むMSの一部として認識されるようになった。 肝臓のインスリン抵抗性は胆汁にコレステロールの分泌を刺激し、胆石の形成を支持する胆汁酸の統合を損ないます。, 肝臓のインスリン抵抗性は非糖尿病、非肥満の個人のGDと関連付けられます。
• 非アルコール性脂肪肝疾患（肝拡大症）
• 高トリグリセリドレベル
• 低HDLコレステロール。 血液中のコレステロールを低下させる薬物は、実際に胆汁中に分泌されるコレステロールの量を増加させることができ、胆石のリスクを増加させる。,
• “西洋型”食事：精製炭水化物による慢性的な過剰栄養と食物繊維の摂取量の減少は、コレステロール胆石の有病率の増加を説明する可能性があります。
• 遺伝要因：胆石の家族歴を持つ人々は、より高いリスクを持っています。
• 人種：アメリカインディアンは、胆汁中のコレステロールの量を上げる遺伝子を持っており、米国で胆石の最高率を持っています。, メキシコ系アメリカ人も胆石を発症するリスクが高い
• 身体活動の減少
• 肝硬変および慢性C型肝炎
• クローン病

胆石の症状は何ですか？

しばらくの間、ほとんどの胆石は症状を引き起こさない、いわゆる静かな石。 しかし、彼らが動き始めて胆管（小腸に胆汁を送達する小さなホース）を閉塞するとすぐに、胆嚢の炎症を引き起こし、”攻撃”が起こり始めます。

• 腹部の痛み。, 痛みのパターンを理解することが重要です：それは通常、胸郭のすぐ下の上腹部の右側から始まり、右肩、肩甲骨の間、または腹部の中心に放射すること これは、通常、脂肪（脂肪性食物不耐症のパターン）が含まれており、時間と数時間の間にどこでも続くことができる食事後二時間以内に発生します。 痛みが数時間以上消えない場合は、入院を必要とするより深刻な胆嚢の問題を示すことができます。, あなたがまだ食べている間、または食べた直後（15分以内）に痛みが始まると、胆嚢に接続されていない別の問題を示している可能性があります。
• 鎮痛剤は助けにはなりません。 鎮痛剤（例えばTylenolかイブプロフェン）を取った後苦痛がなくならなければ、また胆嚢の問題を示すことができます。 体の位置を変更する場合、または排便後、またはガスを渡すと、わずかな救済を感じる、それは胆嚢の問題の別の指標です。
• 吐き気と嘔吐。, この症状は腹痛ほど一般的ではなく、胸やけ、酸逆流（特に減量手術後）、または胃のむかつきと間違われることがよくあります。 しかし、食べた後に吐き気や嘔吐が繰り返し起こると、胆嚢の問題を示す可能性があります。
• 黄疸。 黄疸は人が黄色がかった皮および目の白人を開発するとき徴候です。, 胆嚢は、胆嚢結石がそれらのダクトを通って移動を開始すると、ダクト（嚢胞および胆管）と呼ばれる小さな管を介して小腸に胆汁を放出し、それらが これは、順番に、ビリルビンと呼ばれる黄色がかった物質の高いレベルを引き起こします。
• 膵炎。 膵臓の炎症である膵炎を発症する場合は、胆石をチェックする必要があります。 これは、胆嚢と膵臓が胆汁排水管を共有しているため、閉塞する胆石が膵酵素の流れを妨げる可能性があるためです。, 膵炎の症状には、腹痛、吐き気および嘔吐、急速な脈拍および発熱が含まれ得る。
• 暗い尿。 粘土色のスツール。 胆汁塩は、小腸で放出されると、便に茶色を与える。 胆石による閉塞の結果として胆汁が放出されない場合、便は淡い粘土様の色を有するであろう。 これがたまに起こる場合、それは懸念の原因ではないかもしれません。 それが頻繁に発生した場合は、胆嚢疾患のような深刻な病気を持っている可能性があります。li>
• 発熱-でも、低悪性度の発熱-または悪寒。
• 腹部blo満感。 消化不良 げっぷやガス。,

これらの症状がある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

• 数時間以上続く痛み
• 黄疸と粘土色の便
• 発熱、汗、悪寒
• 吐き気と嘔吐

これらの症状は、胆嚢、肝臓、または膵臓の重篤な感染または炎症の徴候である可能性があります。, 胆石の症状は、心臓発作、虫垂炎、潰瘍、膵炎、肝炎、過敏性腸症候群、裂孔ヘルニア、腎臓結石、および胃食道逆流症などの他の症状の症状に似ていることがあり、そのすべてができるだけ早く医師によって治療されるべきである。

未治療の胆石の合併症は何ですか？

胆石の合併症は、胆管が閉塞したままである場合に発生する可能性があります。 未治療のまま放置すると、胆管または膵管の閉塞が致命的になる可能性があります。, 最も一般的な合併症の中には、

• 胆嚢炎症（急性胆嚢炎と呼ばれる）があります。
• 胆道の細菌感染（急性胆管炎と呼ばれる）は、胆道閉塞を有する人の胆道の細菌感染によって引き起こされる。 それは胆嚢、胆管または肝臓に重度の損傷を引き起こす可能性があります。
• 膵炎。 これは膵臓の発火を示し、胆石の複雑化として最も一般に起こります。
• 壊疽性胆嚢炎。, これは、特に高齢者、糖尿病患者、または胆嚢発作の治療を遅らせる人々において、胆嚢炎の最も一般的な合併症である。 壊疽性胆嚢炎は、すぐに胆嚢（胆嚢摘出術）の外科的除去を必要とする医学的緊急事態と考えられています。
• 胆嚢穿孔。 胆嚢が壊疽になると、穿孔（または胆嚢の壁に穴があく）が発生し、胆嚢周囲膿瘍（胆嚢内の膿の集まり）が生じることがあります。, この合併症は重篤で生命を脅かすものであり、緊急の胆嚢摘出術が必要である。
• 胆嚢胞間瘻。 胆石イレウス 胆嚢に穴（穿孔）が形成されると、小腸への瘻孔（通過）が発生することがあります。 胆石がその通路を通過すると、腸閉塞が起こることがあります（胆石イレウスと呼ばれます）。
• 気腫性胆嚢炎。 この合併症は、胆嚢の壁にガス形成細菌が感染することによって引き起こされる。 この胆嚢合併症のリスクが最も高い人には、高齢の人や糖尿病の人が含まれます。,

胆石はどのように診断されますか？

通常、”静かな胆石”は、他の健康問題をテストするときに誤って発見されます。 しかし、痛みが数時間持続したり、何度も何度も起こったりすると、医師は次の診断手順を行うことがあります：

• 超音波。 高周波音波を使用して内臓の画像を作成する診断技術。
• 胆嚢造影。 胆嚢への腸を通る対照の液体の流れを示すX線。
• 血液検査。, これらは伝染、妨害、黄疸、および/または膵臓炎の印を捜します。
• コンピュータ断層撮影スキャン（CTまたはCATスキャンとも呼ばれる）。 X線とコンピュータ技術の組み合わせを使用して、水平、または軸、画像（しばしばスライスと呼ばれる）体のを生成する画像診断プロシージャ。 CTスキャンは骨、筋肉、脂肪および器官を含むボディのあらゆる部分の詳しいイメージを、示します。 CTスキャンは、一般的なX線よりも詳細です。
• 磁気共鳴イメージング（MRI）。, MRI装置は、電波と磁石を使用して、x線なしで臓器や軟部組織の詳細な画像を生成します。 Mriは、胆道の管に胆石を示すことがあります。

内視鏡的逆行性胆管すい管造影（ERCP）。 ERCPは、あなたの胆汁と膵管の問題を治療するために、上部胃内視鏡検査とx線を組み合わせたものです。 ERCPは、ヘルスケアの専門家が影響を受けた胆管と胆石を見つけるのに役立ちます。 この試験は侵襲性又は機器の内部にお体によります。, 医師は、通常、総胆管に詰まっている胆石を除去するために、それを選択的に使用します。

胆嚢除去手術中に何が起こりますか？

胆嚢除去手術は、胆嚢摘出術とも呼ばれ、米国の成人に最も一般的に行われる手術の一つです。 この胆石治療方法は、最も一般的であり、非外科的治療と比較して効果的である。, 米国消化器学会は、これらの手術の90パーセントが腹腔鏡下で、または低侵襲技術で行われていることを報告しており、回復がはるかに速く、合併症のリスクが低いことを促進しています。
全身麻酔下の腹腔鏡手術中に、医師は腹の周りに3または4の小さな切開（各切開1インチ未満の長さ）を行い、小さなビデオカメラを含む手術器具を コンピュータのモニターを見ながら、外科医は胆嚢を取り除きます。, このような手順は、胆嚢の状態に応じて20分から2時間の間のどこかかかることがあります。
米国では、このような処置は外来で行われることが多く、患者は同じ日に退院することができる可能性があります。
Dr.Zavalzaは、胆嚢除去を単一の手順またはお好みの肥満手術の追加手順として行い、後者の場合は2泊または3泊の入院がすでに手配されています。 Laparoscopic bariatric外科が既に3つか4つの小さい切り傷を要求するので、付加的な切り傷は必要ではないです。, 患者が胆嚢除去を伴う単一の切開胃スリーブを有することを選択した場合、腹ボタンの主切開および胃の左側のドレインチューブ切開のほかに、一つの追加の切開が必要である。
WLSの時点で胆嚢を除去することを選択した肥満患者の回復時間は、他の患者と変わらない。 ほとんどの人は1週間以内に座りがちなタイプの仕事に戻ることができます。,

非外科的胆石の治療法は次のとおりです。

• 石を溶解するのに役立つ経口薬（そのような薬の一つ、Ursodiolは、実際に石を完全に溶解するために何年もかかることがあります）
• 石を溶解するための特別な溶液で胆嚢に注入
• 体外衝撃波結石破砕術（ESWL）。 妨害を引き起こさないで胆管を通ることができる小さい部分に石を壊すのに衝撃波を使用するプロシージャ。, 胆石は腎臓結石とは根本的に異なるため、その技術は胆嚢疾患の患者にとって有用であることは示されていない。

非外科的治療方法の一般的な問題は、患者が胆石を有すると、それらの除去後でさえ、それらは再び形成され、症候性になる可能性が最も高い。 したがって、最も効果的な治療法は手術である。

メキシコの胆嚢除去の費用はいくらですか？

$500.00USD。,
患者が減量の外科(WLS)の時に胆嚢を取除かれてもらうことを選べばbariatric外科費用に加えて$500米ドルの料金が適用されます。 WLSパッケージにはそのような費用がすべてカバーされているため、追加のラボ作業、投薬、または入院は必要ありません。

あなたが独立した手順として胆嚢除去手術を持つことに興味がある場合は、コストについて私たちの患者コーディネーターにお問い合わせください。

胆嚢なしで生活することの副作用は何ですか？,

一部の人々は、胆嚢除去後に下痢またはより頻繁に軟便を発症する。 この副作用は一時的であり、ボディがプロシージャの結果に調節すると同時に数週間から数ヶ月の間にどこでも持続できます。

胆嚢除去後の下痢は、胆汁の腸への直接放出に関連しているようである。 通常、胆嚢は胆汁を収集して濃縮し、脂肪の消化を助けるために食べるときに胆汁を放出します。, 胆嚢が除去されると、胆汁は濃縮されず、腸により連続的に排出され、そこで下剤効果を有することができる。 しかし、医師は、胆管系が最終的にいくつかの胆嚢機能を引き継ぎ始めることを発見した。 また美しくデザインされた、健全性を維持しています。

あなたが胆嚢の症状を持っている時までに、あなたはすでに胆嚢なしで生きていることも考慮してください。 それが複数の小さな石または一つの大きな石で満たされている場合、それはもはや多くの胆汁を保持することができず、あなたの胆嚢の適切な機能,

胆石はどのように防ぐことができますか？

残念ながら、科学は胆石を効果的に防ぐことができるものを提供していません。 医師は、肥満や座りがちなライフスタイル、糖尿病やメタボリックシンドロームなどの健康問題に一般的な傾向と一緒に行く過去20年間で若い人たちの間で胆石の増加を報告しています。 したがって、一般的に私たちの体を助ける健康的なライフスタイルに向けたステップは、私たちの胆嚢を助けます。,
一般的な推奨事項は次のとおりです。

• 繊維や健康的な脂肪（オリーブオイル、アボカドオイル、動物性脂肪が少ないなど）、精製炭水化物、砂糖が少ないなど、より多くの食品を含むようにあなたの食事計画を調整します。
• 体重を安全に減らすあなたが太りすぎまたは肥満を持っている場合（残念ながら、肥満患者は速いと考えられるペースで体重を減らし、胆石を発li>
• 健康的な食事と定期的な身体活動を通じて健康的な体重を維持します。,

統計

米国消化管内視鏡外科医の社会は、RNY胃バイパス後の胆石形成率を52.8％と高いと報告している。 (https://www.sages.org/meetings/annual-meeting/abstracts-archive/incidence-of-gallstones-after-sleeve-gastrectomy/)
International Journal of Surgery(Volume30,June2016,Page13-18https://www.sciencedirect.com/journal/international-journal-of-surgery)は、VSG（胃スリーブ）後の胆石発症を47.9％報告しています。 さらに、胆石を発症した患者の47.8％が症候性になった。 胆石（95.8%）の大半は外科の後の最初の18か月の間に開発しました。, さらに、体重減少の量および減量率は、胆石を発症した患者と胆石を発症しなかった患者との間で有意な差はなかった。 従って、皆はより低くかより高いBMIにもかかわらず危険にあります。