Miért kell figyelembe venni az epehólyag eltávolítását fogyás műtéttel?

elég nehéz eldönteni, hogy fogyás műtét. Még nehezebb lehet eldönteni, hogy egy egész test szervét el kell távolítani. Dr. Zavalza nem ösztönzi minden bariatric beteg, hogy távolítsa el az epehólyag, de azt javasoljuk, hogy komolyan fontolja meg az ilyen eljárást, és hogy a saját kutatás, különösen, ha egy nagy kockázatú csoport, mint akkor tanulni tovább.

ebben a cikkben:

• mi az epehólyag?
• mik azok az epekövek?,
• kinek van nagy kockázata az epekövek kialakulásának?
• milyen tünetei vannak az epeköveknek?
• mik a kezeletlen epekövek szövődményei?
• hogyan diagnosztizálják az epeköveket?
• mi történik az epehólyag eltávolító műtét során?
• mi az ára az epehólyag eltávolításának Mexikóban?
• Milyen mellékhatásai vannak az epehólyag nélküli életnek?
• hogyan lehet megakadályozni az epeköveket?

mi az epehólyag?,

az epehólyag kövek kérdésének megvitatása előtt meg kell értenünk, mi az epehólyag és annak szerepe. Az epehólyag egy kis körte alakú szerv, amely testünk jobb oldalán ül a máj alatt, egyik végén a májhoz, a másik végén a vékonybélhez kapcsolódik. Az epe tárolóegységeként szolgál, sárgásbarna folyadék, amely segít az élelmiszer-emésztésben., A máj naponta körülbelül egy liter epét termel, az epehólyag pedig bármikor egy unciát tart, lassan csöpög a vékonybélbe.
az epe, más néven gall, többek között savakból, sókból és koleszterinből áll; a pontos összetétel személyenként változik, és különböző tényezőktől, például étrendtől függ. Fő feladata, hogy segítse a szervezet lebontják a zsíros ételek, felszívja a tápanyagokat tőlük.

mik azok az epekövek?,

Epekő formában, ha a koleszterin a fő összetevő oldott az epe, jön ki a megoldást, csomók a kavicsok (csakúgy, mint a mogyoróvajat végül elválasztja a szilárd, mind a folyékony alkatrészeket). Úgy gondolják, hogy a folyamat az epében képződő kis kristályokkal kezdődik, a koleszterin csomók pedig ezek tetejére épülnek fel, mint egy osztriga gyöngy.,
szerint NIDDK, van 2 fő típusa az epehólyag kövek: koleszterin kövek (sárga-zöld, készült edzett koleszterin, a leggyakoribb típus), valamint a pigment kövek (sötétebb színű, álló bilirubin, egy mellékterméke a természetes vörösvértestek bontási folyamat).
az epekövek mérete a homokszemtől a golflabdáig változik, azonban a tünetek nem függenek az epekövek méretétől vagy számától. Az a személy, akinek egy epeköve van (kicsi vagy nagy), ugyanazokat a tüneteket tapasztalhatja, mint sok nagyobb vagy kisebb epekővel rendelkező személy.,
epekövek jelen lehetnek az epehólyagban, ezt cholelithiasisnak nevezik; vagy az epevezetékben (egy kis csőben, amely az epét a vékonybélbe juttatja), choledocholithiasisnak nevezik.

kinek van nagy kockázata az epekövek kialakulásának?

a gasztroenterológiai Világszervezet szerint az epeköves betegség egyre növekvő globális teher.,

a nők 20% – áig, az Egyesült Államokban élő férfiak 10% – a 60 éves koráig epeköveket fejleszt, és az elmúlt évtizedben egyre fiatalabb embereket, köztük tizenéveseket is érintettek.
a legfontosabb kockázati tényezők a következők:

• az elhízás a koleszterin epehólyag-betegség (GD) egyik fő kockázati tényezője, amely magában foglalja az epeköveket és más epehólyag-problémákat., A kutatók azt találták, hogy a túlsúlyos embereknek magasabb a koleszterinszintje az epében, ami epeköveket okozhat; gyakran nagyobb epekövek is vannak, amelyek nem működnek (önmagában ürülnek) megfelelően. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy azok az emberek, akik nagy mennyiségű zsírt hordoznak a derekuk körül, nagyobb valószínűséggel alakulhatnak ki epekő, mint azok, akik zsírt hordoznak a csípőjük és a combjuk körül. A nők nagyobb valószínűséggel alakulnak ki epekövek a nemi hormonok miatt: az ösztrogén növeli a koleszterin mennyiségét az epében, míg a progeszteron lassítja az epehólyag kiürülését., Ezek a kockázatok terhesség vagy akár orális fogamzásgátlók esetén is növekednek, mivel megváltoztatják a hormonszintet.
• gyors fogyás. A Bariatric sebészeti betegek elsődleges jelöltek az epekövek kifejlesztésére. A heti 2 fontnál nagyobb testsúlycsökkenést gyorsnak tekintik, és a legtöbb súlycsökkentő műtét (WLS) a betegek jelentős súlyt veszítenek az op utáni első 3-6 hónapban., A műtét típusa nem számít, mivel a fogyás önmagában okozó epekő: ha nem eszünk hosszú ideig, vagy amikor lefogy gyors, a máj felszabadítja több koleszterin az epe, szintén gyors fogyás okozza lassabb epehólyag kiürítése, így előmozdítása epekő kialakulását.
  Az International Journal of Obesity megemlíti az 1 éves tanulmánykutatást olyan betegekről, akik nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendet követtek az alacsony kalóriatartalmú étrendhez képest., Az eredmények azt mutatták, hogy a kórházi kezelést vagy az epehólyag eltávolítását igénylő epekövek kockázata 3-szor nagyobb volt a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendet követő betegek körében. Továbbá, ha az úgynevezett csendes epekövek voltak (amelyek soha nem zavartak a WLS előtt), akkor nagyobb valószínűséggel alakulnak ki epekő tünetek a bariatric műtét után.
  a testsúlycsökkenés, vagy a testsúlycsökkenés és a súly ismételt visszanyerése epekövekhez is vezethet. Minél több súlyt veszít, majd visszanyerje a ciklus alatt, annál nagyobb az esélye a fejlődő epekő.,

• Diabetes mellitus: a cukorbetegek általában magas zsírsavakkal rendelkeznek, úgynevezett trigliceridek, amelyek növelik az epekövek kockázatát.
• metabolikus szindróma, MS: a GD és az elhízás közötti összefüggést az MS részeként ismerik el, amely magában foglalja a központi elhízást, a magas trigliceridszintet és az alacsony HDL-koleszterinszintet, a glükóz intoleranciát és a magas vérnyomást. A máj inzulinrezisztenciája serkenti a koleszterin szekrécióját az epébe, és gátolja az epesav szintézisét, elősegítve az epekő képződését., A máj inzulinrezisztenciája a GD-vel még nem diabéteszes, nem elhízott egyéneknél is társul.
• alkoholmentes zsírmájbetegség (megnagyobbodott máj)
• magas trigliceridszint
• alacsony HDL koleszterinszint. A vérben a koleszterinszintet csökkentő gyógyszerek valóban növelhetik az epében kiválasztódó koleszterin mennyiségét, ami viszont növeli az epekövek kockázatát.,
• “Nyugati típusú” diéta: krónikus overnutrition a finomított szénhidrátok, csökken a bevitt élelmi rost lehet elszámolni a fokozott koleszterin epekő előfordulása
• Örökletes tényező: az emberek egy család története epekő nagyobb a kockázata
• Futam: Amerikai Indiánok gének fel az összeget, a koleszterin az epe, a legmagasabb arány az epekő az Egyesült Államokban., Mexikói amerikaiak is nagyobb a kockázata a fejlődő epekő
• csökkent fizikai aktivitás
• májcirrózis és krónikus Hepatitis C
• Crohn-betegség

mik a tünetei epekő?

egy ideig a legtöbb epekő nem okoz tüneteket, úgynevezett csendes köveket. De amint elkezdenek mozogni és akadályozzák az epevezetéket (egy kis tömlő, amely az epét a vékonybélbe juttatja), epehólyaggyulladást okoznak, és “támadások” kezdődnek.

• hasi fájdalom., Fontos megérteni a fájdalom mintáját: általában a felső has jobb oldalán kezdődik, közvetlenül a bordák alatt, és a jobb vállra, a lapockák között vagy a has közepére sugározhat. Ez általában akkor fordul elő, két órán belül étkezés után, amely tartalmazza a zsír (minta zsíros étel intolerancia), és tarthat bárhol között egy óra vagy több óra. Ha a fájdalom nem megy el több mint néhány órán keresztül, ez egy súlyosabb epehólyag-problémát jelezhet, amely kórházi kezelést igényel., Ha a fájdalom akkor kezdődik, amikor még mindig eszik ,vagy közvetlenül étkezés után (15 percen belül), ez más problémát jelezhet, amely nem kapcsolódik az epehólyaghoz.
• a fájdalomcsillapítók nem segítenek. Ha fájdalomcsillapító (Tylenol vagy Ibuprofen) bevétele után a fájdalom nem szűnik meg, akkor az epehólyag-problémákat is jelezhet. Ha megváltoztatja a test pozícióját, vagy a bélmozgás után, vagy a gáz áthaladása enyhe megkönnyebbülést érez, ez egy másik jele az epehólyag problémájának.
• hányinger és hányás., Ez a tünet nem olyan gyakori, mint a hasi fájdalom, és gyakran összetévesztik a gyomorégés, vagy savas reflux (különösen a fogyás műtét után), vagy gyomorpanaszok. Ha azonban étkezés után ismételten hányinger és/vagy hányás jelentkezik, az epehólyag-problémát jelezhet.
• sárgaság. A sárgaság egy tünet, amikor egy személy sárgás bőr, a szemfehérje alakul ki., Az epehólyag kiadások epével a vékonybélbe keresztül kis cső, az úgynevezett csatornák (cisztás pedig epevezeték), amikor epehólyag kövek kezdenek mozogni keresztül a csövekben, ők akadályozott, valamint az epe lesz felhalmozódott az epehólyagban. Ez viszont a bilirubin nevű sárgás anyag magasabb szintjét okozza.
• Pancreatitis. Ha pancreatitis, hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki, ellenőrizni kell az epeköveket. Ez azért van, mert az epehólyag és a hasnyálmirigy osztozik az epevezetékben, így egy akadályozó epekő megakadályozhatja a hasnyálmirigy enzimek áramlását., A Pancreatitis tünetei közé tartozik a hasi fájdalom, hányinger és hányás, gyors pulzus és láz.
• sötét vizelet. Agyag színű széklet. A vékonybélben felszabaduló epesók barna színt adnak a székletnek. Ha az epe nem szabadul fel az epekövek elzáródása következtében, a széklet halvány agyagszerű színű lesz. Ha ez időnként megtörténik, előfordulhat, hogy nem okoz aggodalmat. Ha gyakran fordul elő, súlyos betegsége lehet, mint például az epehólyag-betegség.
• láz – még alacsony fokú láz—vagy hidegrázás.
• hasi puffadás. Emésztési zavar. Böfögés vagy gáz.,

orvoshoz azonnal, ha ezek a tünetek:

• a Fájdalom, hogy tovább tart, mint több óra
• Sárgaság, agyag színű széklet
• a Láz, izzadás, pedig hidegrázás
• a Hányinger, hányás

Ezek a tünetek jelei lehetnek egy súlyos fertőzés vagy gyulladás, epehólyag, máj-vagy hasnyálmirigy., Epekő tünetek hasonlítanak tünetei más állapotok, mint például a szívroham, vakbélgyulladás, fekélyek, hasnyálmirigy-gyulladás, hepatitis, irritábilis bél szindróma, hiatus sérv, vesekő, és gastrooesophagealis reflux betegség, amelyek mindegyike kell kezelni az orvos a lehető leghamarabb.

mik a kezeletlen epekövek szövődményei?

epevezeték-elzáródás esetén epevezeték-szövődmények léphetnek fel. Kezeletlen marad, az epevezetékek vagy a hasnyálmirigy-csatornák elzáródása végzetes lehet., A leggyakoribb szövődmények a következők:

• epehólyag-gyulladás (akut kolecisztitisz).
• az epeutak bakteriális fertőzését (akut Cholangitisnek nevezik) az epeutak bakteriális fertőzése okozza az epeúti elzáródásban szenvedő személynél. Súlyos károkat okozhat az epehólyagban, az epevezetékekben vagy a májban.
• Pancreatitis. Ez a hasnyálmirigy gyulladására utal, leggyakrabban az epekövek szövődményeként fordul elő.
• Gangrenous Cholecystitis., Ez a cholecystitis leggyakoribb szövődménye, különösen az időseknél, a cukorbetegeknél vagy olyan embereknél, akik késleltetik az epehólyag-támadások kezelését. A Gangrenous cholecystitis orvosi vészhelyzetnek számít, amely azonnal megköveteli az epehólyag sebészeti eltávolítását (kolecisztektómia).
• epehólyag perforáció. Ha az epehólyag gangrenussá válik, perforáció (vagy lyuk az epehólyag falában) alakulhat ki, ami perikolecisztikus tályogot eredményez (az epehólyagban lévő genny gyűjteménye)., Ez a szövődmény súlyos és életveszélyes, és sürgős kolecisztektómiát igényel.
• Cholecystoenteric Fistula. Epekő Ileus. Ha az epehólyagban lyuk (perforáció) alakul ki, a vékonybélbe fistula (áthaladás) alakulhat ki. Ha egy epekő áthalad ezen a folyosón, bélelzáródás léphet fel (epekő ileus).
• Emphysematous Cholecystitis. Ezt a szövődményt az epehólyag falának gázképző baktériumokkal való fertőzése okozza. Az epehólyag-szövődmény szempontjából leginkább veszélyeztetett emberek közé tartoznak az idősebb korúak és a cukorbetegek.,

hogyan diagnosztizálják az epeköveket?

általában a” csendes epeköveket ” véletlenül fedezik fel más egészségügyi problémák vizsgálatakor. Ha azonban a fájdalom több órán keresztül fennáll, vagy ismét előfordul, orvosa a következő diagnosztikai eljárásokat hajthatja végre:

• ultrahang. Diagnosztikai technika, amely nagyfrekvenciás hanghullámokat használ a belső szervek képének létrehozásához.
• Röntgen, amely a kontrasztfolyadék áramlását mutatja a belekben az epehólyagba.
• vérvizsgálatok., Ezek a fertőzés, elzáródás, sárgaság és/vagy hasnyálmirigy-gyulladás jeleit keresik.
• számítógépes tomográfia vizsgálat (más néven CT vagy CAT scan). Diagnosztikai képalkotó eljárás, amely röntgensugarak és számítógépes technológia kombinációját használja a test vízszintes vagy axiális képeinek (gyakran szeleteknek nevezik) előállítására. A CT-vizsgálat részletes képeket mutat a test bármely részéről, beleértve a csontokat, az izmokat, a zsírt és a szerveket. A CT-vizsgálatok részletesebbek, mint az Általános röntgensugarak.
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI)., Az MRI-gépek rádióhullámokat és mágneseket használnak, hogy részletes képeket készítsenek a szervekről és a lágy szövetekről röntgen nélkül. Az MRIs epeköveket mutathat az epeutak csatornáiban.

endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP). Az ERCP kombinálja a felső gastroendoszkópiát és a röntgensugarakat az epe-és hasnyálmirigy-csatornák problémáinak kezelésére. Az ERCP segít az egészségügyi szakembernek megtalálni az érintett epevezetéket és az epeköveket. Ez a teszt invazív—vagy több eszközt foglal magában a szervezetben -, mint más tesztek., Az orvosok szelektíven használják, általában a közös epevezetékben ragadt epekő eltávolítására.

mi történik az epehólyag eltávolító műtét során?

epehólyag eltávolítása műtét, más néven cholecystectomia, az egyik leggyakrabban végzett felnőttek az USA-ban. Ez az epekő kezelési módszer a leggyakoribb és leghatékonyabb összehasonlítani a nem sebészeti kezelések., Az American Gastroenterological Association jelentése szerint a műtétek 90 százalékát laparoszkóposan, vagy minimálisan invazív technikákkal végzik, ami elősegíti a sokkal gyorsabb gyógyulást és alacsonyabb komplikációs kockázatokat.
általános érzéstelenítés alatt végzett laparoszkópos műtét során az orvos 3 vagy 4 apró bemetszést (minden egyes bemetszést kevesebb, mint 1 hüvelyk hosszú) végez a has körül, helyezzen be olyan sebészeti eszközöket, amelyek egy apró videokamerát tartalmaznak. A számítógép monitorának megnézése közben a sebész eltávolítja az epehólyagot., Az ilyen eljárás az epehólyag állapotától függően 20 perctől 2 óráig tarthat.
Az Egyesült Államokban sok ilyen eljárást járóbeteg-alapon végeznek, ami azt jelenti, hogy a beteg ugyanazon a napon lemerülhet.
Dr. Zavalza az epehólyag eltávolítását egyetlen eljárásként vagy kiegészítő eljárásként végzi az Ön által választott bariatric műtéthez, az utóbbi esetben a 2 vagy 3 éjszaka kórházi kezelése már el van rendezve. Nincs szükség további bemetszésekre, mivel a laparoszkópos bariatric műtét már 3 vagy 4 kis bemetszést igényel., Ha a beteg úgy dönt, hogy egyetlen bemetszést gyomor hüvely epehólyag eltávolítása, egy további bemetszést van szükség mellett a fő bemetszést a köldök és a leeresztő cső bemetszést a bal oldalon a gyomor.
a bariátriai betegek gyógyulási ideje, akik úgy döntenek, hogy az epehólyagot eltávolítják a WLS idején, nem különbözik a többi betegtől. A legtöbb 1 héten belül képes visszatérni egy ülő típusú munkához.,

a nem sebészeti epekövek kezelési módszerei a következők:

• orális gyógyszerek a kövek feloldásához (az egyik ilyen gyógyszer, az Ursodiol évekig tarthat a kövek teljes feloldásához)
• injekció az epehólyagba egy speciális megoldással a kövek feloldásához
• extracorporalis shockwave lithotripsy (ESWL). Egy olyan eljárás, amely sokkhullámokat használ a kövek apró darabokra bontására, amelyek áthaladhatnak az epevezetékeken anélkül, hogy eltömődést okoznának., Ez a technológia nem bizonyult hasznosnak az epehólyag-betegségben szenvedő betegek számára, mivel az epekövek alapvetően különböznek a vesekőtől.

a nem sebészeti kezelési módszerek gyakori problémája: ha a betegnek epeköve van, még az eltávolítás után is valószínűleg újra kialakulnak, és tünetmentessé válnak. Így a leghatékonyabb kezelési módszer a műtét.

mi az ára az epehólyag eltávolításának Mexikóban?

$ 500.00 USD.,
Ha a beteg úgy dönt, hogy az epehólyag eltávolítása idején a fogyás műtét (WLS), egy díj $500 USD kell alkalmazni amellett, hogy a bariatric műtét költsége. Nincs szükség további laboratóriumi munkára, gyógyszerre vagy kórházi kezelésre, mivel a WLS csomag minden ilyen költséget fedez.

Ha érdekli az epehólyag eltávolító műtét önálló eljárásként, kérjük, érdeklődjön a beteg koordinátorainkkal a költségekről.

Milyen mellékhatásai vannak az epehólyag nélküli életnek?,

néhány ember hasmenést vagy gyakoribb lágyabb székletet alakít ki az epehólyag eltávolítása után. Ez a mellékhatás átmeneti, több héttől több hónapig tarthat, mivel a szervezet alkalmazkodik az eljárás következményeihez.

az epehólyag eltávolítása után a hasmenés úgy tűnik, hogy az epének közvetlenül a belekbe történő felszabadulásához kapcsolódik. Általában az epehólyag összegyűjti és koncentrálja az epét, felszabadítva azt, amikor eszik, hogy segítse a zsír emésztését., Az epehólyag eltávolításakor az epe kevésbé koncentrált, folyamatosan folyik a belekbe, ahol hashajtó hatása lehet. Az orvosok azonban úgy találták, hogy az epevezeték-rendszer végül elkezdi átvenni az epehólyag bizonyos funkcióit. Gyönyörűen terveztünk, nagyon rugalmasak vagyunk.

vegye figyelembe azt is, hogy mire epehólyag tünetei vannak, már epehólyag nélkül él. Ha tele van több kisebb kövekkel vagy egy nagy kővel, akkor már nem képes sok epét tartani,és az epehólyag megfelelő funkciója nélkül él.,

hogyan lehet megakadályozni az epeköveket?

sajnos a tudomány nem kínál semmit, ami hatékonyan megakadályozhatja az epeköveket. Az orvosok az elmúlt 20 évben az epekövek növekedését jelentették a fiatalabb emberek körében, ami együtt jár az elhízás és az ülő életmód általános tendenciájával, valamint olyan egészségügyi kérdésekkel, mint a cukorbetegség és a metabolikus szindróma. Így minden olyan lépés az egészségesebb életmód felé, amely általában segíti a testünket, ugyanúgy segít az epehólyagunkban.,
a közös ajánlások a következők:

• az étkezési terv módosítása, hogy több rostos és egészséges zsírt (például olívaolajat, avokádóolajat, kevesebb állati zsírt), kevesebb finomított szénhidrátot és kevesebb cukrot tartalmazzon.
• a fogyás biztonságosan, ha ön túlsúlyos vagy elhízás (sajnos, bariatric betegek fogyni ütemben tekinthető gyorsan csak növeli esélyét, hogy dolgozzon ki epekő).
• az egészséges testsúly fenntartása az egészséges táplálkozás és a rendszeres testmozgás révén.,

statisztika

Az Amerikai gasztrointesztinális és endoszkópos sebészek társasága egy évvel az rny gyomor-bypass után 52,8% – kal számolt be az epekövesség kialakulásáról. (https://www.sages.org/meetings/annual-meeting/abstracts-archive/incidence-of-gallstones-after-sleeve-gastrectomy/)
International Journal of Surgery (Volume 30, June 2016, Pages 13-18 https://www.sciencedirect.com/journal/international-journal-of-surgery) jelentések gallstone fejlődés után VSG (gyomor hüvely) az előfordulási gyakorisága 47,9%. Ezenkívül az epeköveket kifejlesztő betegek 47,8% – a tüneti lett. Az epekövek többsége (95,8%) a műtétet követő első 18 hónapban alakult ki., Ezenkívül a fogyás mennyisége és a fogyás mértéke nem különbözött szignifikánsan az epeköves betegek és az epeköves betegek között. Így mindenki veszélyben van, függetlenül az alacsonyabb vagy magasabb BMI-től.