Perché considerare la rimozione della cistifellea con la chirurgia di perdita di peso?

E ‘ abbastanza difficile decidere di avere un intervento chirurgico di perdita di peso. Può essere ancora più difficile decidere di avere un intero organo del corpo da rimuovere. Dr. Zavalza non incoraggia ogni paziente bariatrico per rimuovere la cistifellea, tuttavia, si consiglia vivamente di prendere seriamente in considerazione tale procedura e fare la propria ricerca, soprattutto se si è in un gruppo ad alto rischio, come si impara ulteriormente.

In questo articolo:

• Che cos’è la cistifellea?
• Cosa sono i calcoli biliari?,
• Chi è ad alto rischio di sviluppare calcoli biliari?
• Quali sono i sintomi dei calcoli biliari?
• Quali sono le complicazioni dei calcoli biliari non trattati?
• Come vengono diagnosticati i calcoli biliari?
• Cosa succede durante l’intervento chirurgico di rimozione della cistifellea?
• Qual è il costo di una rimozione della cistifellea in Messico?
• Quali sono gli effetti collaterali di vivere senza una cistifellea?
• Come si possono prevenire i calcoli biliari?

Che cos’è la cistifellea?,

Prima di discutere il problema dei calcoli biliari, dobbiamo capire qual è la cistifellea e il suo ruolo. La cistifellea è un piccolo organo a forma di pera che si trova sul lato destro del nostro corpo sotto il fegato e si collega da un’estremità al fegato e dall’altra all’intestino tenue. Serve come unità di stoccaggio per la bile, un liquido bruno-giallastro che aiuta con la digestione del cibo., Il fegato produce circa un litro di bile ogni giorno, e la cistifellea ne tiene un’oncia in qualsiasi momento, gocciolandola lentamente nell’intestino tenue.
La bile, chiamata anche bile, tra le altre sostanze, è costituita da acidi, sali e colesterolo; la composizione esatta varia da persona a persona e dipende da diversi fattori come ad esempio una dieta. Il suo ruolo principale è quello di aiutare il nostro corpo ad abbattere i cibi grassi e ad assorbire i nutrienti da essi.

Cosa sono i calcoli biliari?,

i calcoli Biliari si formano quando il colesterolo, l’ingrediente principale è dissolto nella bile, viene fuori la soluzione e ciuffi in ciottoli (proprio come un barattolo di burro di arachidi, infine, si divide in parti solide e liquide). Si ritiene che il processo inizi con piccoli cristalli che si formano nella bile, e ciuffi di colesterolo si accumulano sopra quelli, come una perla di ostriche.,
Secondo NIDDK, ci sono 2 tipi principali di calcoli biliari: pietre di colesterolo (giallo-verde, fatto di colesterolo indurito, il tipo più comune) e pietre pigmentate (di colore più scuro, composto da bilirubina, un prodotto collaterale del processo di disgregazione naturale dei globuli rossi).
Calcoli biliari variano in termini di dimensioni da un granello di sabbia per una pallina da golf, tuttavia, i sintomi non dipendono dalla dimensione o il numero di calcoli biliari. Una persona che ha un calcoli biliari (piccolo o grande) potrebbe sperimentare gli stessi sintomi di una persona con molti calcoli biliari più grandi o più piccoli.,
I calcoli biliari possono essere presenti nella cistifellea stessa, si chiama colelitiasi; o nel dotto biliare (un piccolo tubo che trasporta la bile nell’intestino tenue), si chiama coledocolitiasi.

Chi è ad alto rischio di sviluppare calcoli biliari?

Secondo l’Organizzazione mondiale della gastroenterologia, la malattia da calcoli biliari è un onere globale crescente.,

Fino al 20% delle donne e al 10% degli uomini negli Stati Uniti sviluppano calcoli biliari all’età di 60 anni e negli ultimi dieci anni sono state colpite sempre più persone giovani, inclusi gli adolescenti.
I fattori di rischio chiave sono i seguenti:

• L’obesità è un importante fattore di rischio per la malattia della colecisti del colesterolo (GD), che include calcoli biliari e altri problemi della cistifellea., I ricercatori hanno scoperto che le persone in sovrappeso hanno livelli più elevati di colesterolo nella loro bile, che può causare calcoli biliari; spesso hanno anche gallbladders più grandi che non funzionano (si svuotano) correttamente. Alcuni studi hanno dimostrato che le persone che portano grandi quantità di grasso intorno alla vita possono avere maggiori probabilità di sviluppare calcoli biliari rispetto a quelli che portano grasso intorno ai fianchi e alle cosce. Le donne hanno maggiori probabilità di sviluppare calcoli biliari a causa degli ormoni sessuali: l’estrogeno aumenta la quantità di colesterolo nella bile, mentre il progesterone rallenta lo svuotamento della cistifellea., Questi rischi aumentano con la gravidanza o anche i contraccettivi orali, poiché alterano i livelli ormonali.
• Rapida perdita di peso. I pazienti di chirurgia bariatrica sono i principali candidati per lo sviluppo di calcoli biliari. La perdita di peso ad un tasso di oltre 2 sterline a settimana è considerata rapida e la maggior parte dei pazienti con chirurgia dimagrante (WLS) perde una quantità significativa di peso nei primi 3-6 mesi post-operatorio., Il tipo di chirurgia non ha importanza, in quanto è la perdita di peso stessa che causa i calcoli biliari: quando non mangiamo per un lungo periodo di tempo, o quando perdiamo peso velocemente il nostro fegato rilascia più colesterolo nella bile, anche la perdita di peso veloce causa uno svuotamento della cistifellea più lento, promuovendo così la formazione di calcoli biliari.
  International Journal of Obesity menziona una ricerca di studio di 1 anno su pazienti che hanno seguito una dieta a basso contenuto calorico rispetto a una dieta a basso contenuto calorico., I risultati hanno mostrato che il rischio di calcoli biliari che richiedono l’ospedalizzazione o la rimozione della cistifellea era 3 volte maggiore tra i pazienti che seguivano una dieta a basso contenuto calorico. Inoltre, se hai avuto i cosiddetti calcoli biliari silenziosi (che non ti hanno mai infastidito prima di WLS), hai maggiori probabilità di sviluppare sintomi di calcoli biliari dopo la chirurgia bariatrica.
  Peso ciclismo, o perdere e riacquistare peso ripetutamente, può anche portare a calcoli biliari. Più peso si perde e riacquista durante un ciclo, maggiori sono le possibilità di sviluppare calcoli biliari.,

• Diabete mellito: le persone con diabete hanno generalmente alti livelli di acidi grassi, chiamati trigliceridi, che aumentano il rischio di calcoli biliari.
• Sindrome metabolica, SM: l’associazione tra GD e obesità è ora riconosciuta come parte della SM, che include obesità centrale, alti trigliceridi e bassi livelli di colesterolo HDL, intolleranza al glucosio e ipertensione. L’insulino-resistenza epatica stimola la secrezione di colesterolo nella bile e altera la sintesi degli acidi biliari, favorendo la formazione di calcoli biliari., L’insulino-resistenza epatica è associata a GD anche in individui non diabetici e non obesi.
• Steatosi epatica non alcolica (ingrossamento del fegato)
• Alti livelli di trigliceridi
• Basso colesterolo HDL. I farmaci che abbassano il colesterolo nel sangue possono effettivamente aumentare la quantità di colesterolo secreto nella bile, che a sua volta aumenta il rischio di calcoli biliari.,
• “di tipo Occidentale” dieta cronica overnutrition con carboidrati raffinati e di ridotto apporto di fibra alimentare potrebbe spiegare l’aumento del colesterolo biliare prevalenza
• fattore Ereditario: le persone con una storia familiare di calcoli biliari hanno un rischio maggiore
• Razza: American Indians hanno geni che aumentare la quantità di colesterolo nel loro bile, e hanno il più alto tasso di calcoli biliari, negli Stati Uniti., Gli americani messicani sono anche a più alto rischio di sviluppare calcoli biliari
• Diminuzione dell’attività fisica
• Cirrosi epatica ed epatite cronica C
• Morbo di Crohn

Quali sono i sintomi dei calcoli biliari?

Per un po’, la maggior parte dei calcoli biliari non causa alcun sintomo, le cosiddette pietre silenziose. Ma non appena iniziano a muoversi e ostruiscono il dotto biliare (un piccolo tubo che trasporta la bile nell’intestino tenue) causano infiammazione della cistifellea e iniziano a verificarsi “attacchi”.

• Dolore addominale., È importante capire il modello del dolore: di solito inizia sul lato destro dell’addome superiore, appena sotto la gabbia toracica, e può irradiarsi alla spalla destra, o tra le scapole, o al centro dell’addome. Di solito si verifica entro due ore dopo un pasto che contiene grassi (modello di intolleranza alimentare grassa) e può durare da un’ora a diverse ore. Se il dolore non va via per più di poche ore, può indicare un problema più grave della cistifellea che richiede il ricovero in ospedale., Se il dolore inizia mentre si sta ancora mangiando o subito dopo aver mangiato (entro 15 minuti), potrebbe indicare un problema diverso, non collegato alla cistifellea.
• Gli antidolorifici non aiutano. Se dopo aver assunto un antidolorifico (Tylenol o painprofene per esempio) il dolore non scompare, può anche indicare problemi alla cistifellea. Se si cambia la posizione del corpo, o dopo un movimento intestinale, o passando gas si sente leggero sollievo, è un’altra indicazione di un problema della cistifellea.
• Nausea e vomito., Questo sintomo non è comune come il dolore addominale ed è spesso scambiato per bruciore di stomaco, o reflusso acido (soprattutto dopo l’intervento chirurgico di perdita di peso), o mal di stomaco. Tuttavia, se nausea e / o vomito si verificano ripetutamente dopo aver mangiato, può indicare un problema alla cistifellea.
• Ittero. L’ittero è un sintomo quando una persona sviluppa la pelle giallastra e il bianco degli occhi., La cistifellea rilascia la bile nell’intestino tenue attraverso piccoli tubi, chiamati dotti (dotti cistici e biliari), quando le pietre della cistifellea iniziano a muoversi attraverso quei dotti, vengono ostruite e la bile si accumula nella cistifellea. Questo, a sua volta, causa livelli più elevati di una sostanza giallastra chiamata bilirubina.
• Pancreatite. Se sviluppi pancreatite, un’infiammazione del pancreas, dovresti essere controllato per i calcoli biliari. Questo perché la cistifellea e il pancreas condividono un dotto di drenaggio della bile, quindi un calcoli biliari ostruttivo può impedire il flusso di enzimi pancreatici., I sintomi della pancreatite possono includere dolore addominale, nausea e vomito, polso rapido e febbre.
• Urine scure. Sgabello color argilla. I sali biliari, una volta rilasciati nell’intestino tenue, danno alle feci il colore marrone. Quando la bile non viene rilasciata a causa del blocco dei calcoli biliari, le feci avranno un colore pallido simile all’argilla. Se questo accade una volta ogni tanto, potrebbe non essere motivo di preoccupazione. Se si verifica frequentemente, si può avere una malattia grave, come la malattia della cistifellea.
• Febbre-anche una febbre di basso grado – o brividi.
• Gonfiore addominale. Indigestione. Eruttazione o gas.,

Consultare un medico se si hanno questi sintomi:

• Dolore che dura più di alcune ore
• Ittero e color argilla sgabello
• Febbre, sudorazione, e brividi
• Nausea e vomito

Questi sintomi possono essere segni di una grave infezione o infiammazione della cistifellea, fegato o pancreas., I sintomi di calcoli biliari possono assomigliare ai sintomi di altre condizioni, come infarto, appendicite, ulcere, pancreatite, epatite, sindrome dell’intestino irritabile, ernia iatale, calcoli renali e malattia da reflusso gastroesofageo, che dovrebbero essere trattati da un medico il prima possibile.

Quali sono le complicazioni dei calcoli biliari non trattati?

Complicazioni di calcoli biliari possono verificarsi se i dotti biliari rimangono bloccati. Se non trattati, i blocchi dei dotti biliari o dei dotti pancreatici possono essere fatali., Tra le complicanze più comuni ci sono:

• Infiammazione della cistifellea (chiamata colecistite acuta).
• L’infezione batterica delle vie biliari (chiamata colangite acuta) è causata da un’infezione batterica delle vie biliari in una persona con ostruzione biliare. Può causare gravi danni alla cistifellea, ai dotti biliari o al fegato.
• Pancreatite. Questo si riferisce all’infiammazione del pancreas e più comunemente si verifica come complicazione dei calcoli biliari.
• Colecistite cancrena., Questa è la complicanza più comune della colecistite, specialmente nelle persone anziane, nelle persone con diabete o nelle persone che ritardano la ricerca di un trattamento per i loro attacchi alla cistifellea. La colecistite cancrena è considerata un’emergenza medica, che richiede immediatamente la rimozione chirurgica della cistifellea (una colecistectomia).
• Perforazione della cistifellea. Se la cistifellea diventa cancrena, può svilupparsi una perforazione (o un foro nella parete della cistifellea) con conseguente ascesso pericolecistico (una raccolta di pus all’interno della cistifellea)., Questa complicanza è grave e pericolosa per la vita, che richiede una colecistectomia emergente.
• Fistola colecistoenterica. Ileo di calcoli biliari. Se si forma un foro (perforazione) nella cistifellea, si può sviluppare una fistola (passaggio) nell’intestino tenue. Se un calcoli biliari passa attraverso quel passaggio, può verificarsi un’ostruzione intestinale (chiamato ileo di calcoli biliari).
• Colecistite enfisematosa. Questa complicazione è causata dall’infezione della parete della cistifellea con batteri che formano gas. Le persone più a rischio per questa complicazione della cistifellea includono quelle di età avanzata e quelle con diabete.,

Come vengono diagnosticati i calcoli biliari?

Di solito i “calcoli biliari silenziosi” vengono scoperti accidentalmente durante i test per altri problemi di salute. Tuttavia, se il dolore persiste per diverse ore o si verifica, ancora e ancora, il medico può eseguire le seguenti procedure diagnostiche:

• Ultrasuoni. Una tecnica diagnostica che utilizza onde sonore ad alta frequenza per creare un’immagine degli organi interni.
• Colecistografia. Raggi X che mostra il flusso di liquido di contrasto attraverso l’intestino nella cistifellea.
• Esami del sangue., Questi cercano segni di infezione, ostruzione, ittero e/o pancreatite.
• Scansione tomografica computerizzata (chiamata anche TAC o CAT scan). Una procedura di imaging diagnostico che utilizza una combinazione di raggi X e tecnologia informatica per produrre orizzontale, o assiale, immagini (spesso chiamati fette) del corpo. Una scansione TC mostra immagini dettagliate di qualsiasi parte del corpo, comprese le ossa, muscoli, grasso e organi. Le scansioni TC sono più dettagliate delle radiografie generali.
• Risonanza magnetica (MRI)., Macchine MRI utilizzano onde radio e magneti per produrre immagini dettagliate dei vostri organi e tessuti molli senza raggi X. La risonanza magnetica può mostrare calcoli biliari nei dotti delle vie biliari.

Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). ERCP combina la gastroendoscopia superiore e i raggi X per trattare i problemi della bile e dei dotti pancreatici. ERCP aiuta l’operatore sanitario a localizzare il dotto biliare interessato e i calcoli biliari. Questo test è più invasivo-o coinvolge più strumenti all’interno del tuo corpo—rispetto ad altri test., I medici lo usano selettivamente, di solito per rimuovere un calcoli biliari che è bloccato nel dotto biliare comune.

Cosa succede durante l’intervento chirurgico di rimozione della cistifellea?

La chirurgia di rimozione della cistifellea, chiamata anche colecistectomia, è una delle più comunemente eseguite sugli adulti negli Stati Uniti. Questo metodo di trattamento di calcoli biliari è il più comune ed efficace rispetto ai trattamenti non chirurgici., L’American Gastroenterological Association riferisce che il 90% di questi interventi chirurgici viene eseguito laparoscopicamente o con tecniche minimamente invasive, che promuovono un recupero molto più rapido e minori rischi di complicanze.
Durante la chirurgia laparoscopica in anestesia generale, il medico farà 3 o 4 piccole incisioni (ogni incisione meno di 1 pollice di lunghezza) intorno alla pancia, inserire strumenti chirurgici che includono una piccola videocamera. Mentre si guarda il monitor del computer, il chirurgo rimuoverà la cistifellea., Tale procedura può richiedere da 20 minuti a 2 ore a seconda delle condizioni della cistifellea.
Negli Stati Uniti molte di queste procedure vengono eseguite su base ambulatoriale, il che significa che un paziente può essere in grado di essere dimesso lo stesso giorno.
Dr. Zavalza esegue la rimozione della cistifellea sia come una singola procedura o come una procedura aggiuntiva alla chirurgia bariatrica di vostra scelta, in quest’ultimo caso il ricovero per 2 o 3 notti è già organizzato. Non sono necessarie ulteriori incisioni, poiché la chirurgia bariatrica laparoscopica richiede già 3 o 4 piccole incisioni., Quando un paziente sceglie di avere una manica gastrica singola incisione con rimozione della cistifellea, è necessaria un’incisione aggiuntiva oltre all’incisione principale nell’ombelico e all’incisione del tubo di scarico sul lato sinistro dello stomaco.
Il tempo di recupero per i pazienti bariatrici che scelgono di avere la cistifellea rimossa al momento del loro WLS non è diverso dagli altri pazienti. La maggior parte è in grado di tornare a un tipo di lavoro sedentario entro 1 settimana.,

I metodi di trattamento dei calcoli biliari non chirurgici includono:

• Farmaci orali per aiutare a sciogliere le pietre (uno di questi farmaci, Ursodiol, può richiedere anni per sciogliere completamente le pietre)
• Iniezione nella cistifellea con una soluzione speciale per sciogliere le pietre
• Litotripsia extracorporea ad onde d’urto (ESWL). Una procedura che utilizza onde d’urto per rompere le pietre in piccoli pezzi che possono passare attraverso i dotti biliari senza causare blocchi., Questa tecnologia non ha dimostrato di essere utile per i pazienti con malattia della cistifellea, perché i calcoli biliari sono fondamentalmente diversi dai calcoli renali.

Un problema comune per i metodi di trattamento non chirurgici è: una volta che un paziente ha calcoli biliari, anche dopo la loro rimozione, molto probabilmente si formeranno di nuovo e diventeranno sintomatici. Pertanto, il metodo di trattamento più efficace è la chirurgia.

Qual è il costo di una rimozione della cistifellea in Messico?

$ 500.00 USD.,
Se un paziente sceglie di avere la cistifellea rimosso al momento della loro chirurgia di perdita di peso (WLS), una tassa di USD 500 USD si applica in aggiunta al costo di chirurgia bariatrica. Non saranno necessari ulteriori lavori di laboratorio, farmaci o ospedalizzazione, poiché il pacchetto WLS ha coperto tutti questi costi.

Se siete interessati ad avere chirurgia di rimozione della cistifellea come una procedura indipendente, si prega di informarsi con i nostri coordinatori dei pazienti circa il costo.

Quali sono gli effetti collaterali di vivere senza una cistifellea?,

Alcune persone sviluppano diarrea o più frequenti feci più morbide dopo la rimozione della cistifellea. Questo effetto collaterale è temporaneo e può durare da diverse settimane a diversi mesi mentre il corpo si adatta alle conseguenze della procedura.

La diarrea dopo la rimozione della cistifellea sembra essere correlata al rilascio della bile direttamente nell’intestino. Normalmente, la cistifellea raccoglie e concentra la bile, rilasciandola quando si mangia per aiutare la digestione dei grassi., Quando la cistifellea viene rimossa, la bile è meno concentrata e drena più continuamente nell’intestino, dove può avere un effetto lassativo. Tuttavia, i medici hanno scoperto che il sistema del dotto biliare alla fine inizia a prendere in consegna alcune funzioni della cistifellea. Siamo ben progettati, abbastanza resistente.

Considera anche che quando hai i sintomi della cistifellea, stai già vivendo senza una cistifellea. Se è riempito con più pietre più piccole o una grande pietra, non può più contenere molta bile e stai vivendo senza la corretta funzione della tua cistifellea.,

Come si possono prevenire i calcoli biliari?

Sfortunatamente, la scienza non offre nulla che possa prevenire efficacemente i calcoli biliari. I medici riferiscono un aumento dei calcoli biliari tra i più giovani negli ultimi 20 anni, che va di pari passo con la tendenza generale all’obesità e uno stile di vita sedentario, così come problemi di salute come il diabete e la sindrome metabolica. Quindi, qualsiasi passo verso uno stile di vita più sano che aiuti il nostro corpo in generale, aiuterà la nostra cistifellea tanto.,
Le raccomandazioni comuni sono:

• Regolando il tuo piano alimentare per includere più cibi ricchi di fibre e grassi sani (come olio d’oliva, olio di avocado, meno grassi animali), meno carboidrati raffinati e meno zucchero.
• Perdere peso in modo sicuro se sei in sovrappeso o hai obesità (sfortunatamente, i pazienti bariatrici perdono peso ad un ritmo considerato veloce e aumenteranno solo le possibilità di sviluppare calcoli biliari).
• Mantenere un peso sano attraverso un’alimentazione sana e un’attività fisica regolare.,

Statistiche

Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons riporta il tasso di formazione di calcoli biliari un anno dopo RNY bypass gastrico alto come 52.8%. (https://www.sages.org/meetings/annual-meeting/abstracts-archive/incidence-of-gallstones-after-sleeve-gastrectomy/)
International Journal of Surgery (Volume 30, giugno 2016, Pagine 13-18https://www.sciencedirect.com/journal/international-journal-of-surgery) riporta lo sviluppo di calcoli biliari dopo VSG (manicotto gastrico) con l’incidenza del 47,9%. Inoltre, il 47,8% dei pazienti che hanno sviluppato calcoli biliari è diventato sintomatico. La maggior parte dei calcoli biliari (95,8%) si è sviluppata durante i primi 18 mesi dopo l’intervento., Inoltre, la quantità di perdita di peso e il tasso di perdita di peso non erano significativamente diversi tra i pazienti che hanno sviluppato calcoli biliari e quelli che non hanno sviluppato calcoli biliari. Pertanto, tutti sono a rischio indipendentemente dal loro BMI inferiore o superiore.