Analiza nasienia (badanie liczby plemników)

wyniki porównuje się z wartościami referencyjnymi opublikowanymi przez Światową Organizację Zdrowia. Badanie analizy nasienia bada szereg cech płynu nasiennego i plemników, które zawiera, w tym:

• objętość ejakulatu: mierzona jest ilość płynu nasiennego, który jest uwalniany podczas wytrysku;
• stężenie i liczba plemników: stężenie plemników w ejakulacie określa się przez zliczanie liczby plemników w każdym polu widzenia mikroskopu., Stężenie plemników na ml ejakulatu można następnie obliczyć;
• ruchliwość plemników: zdolność plemników do poruszania się jest warunkiem wstępnym dla naturalnego poczęcia i wiele procedur techniki wspomaganego rozrodu zależy również od zdolności plemników do poruszania się i wiązania z jajkiem. Próbka nasienia jest zatem badana w celu określenia, jaka część plemników jest ruchliwa i w jakim stopniu się poruszają. Plemniki można klasyfikować jako szybko postępujące (tj. poruszające się szybko), wolno postępujące (tj., moving slowly), non progressive (moving very slow) lub immotile (not moving at all);
• morfologia plemników: kształt plemników jest ważnym wskaźnikiem zdolności plemników do zapłodnienia komórki jajowej i dlatego jest ważną częścią badań analizy nasienia., Kształt głowy, ogona i środkowego fragmentu do 200 plemników zostanie zbadany, a ich szczegóły zapisane tak, aby można było obliczyć proporcję morfologicznie normalnych plemników w ejakulacie;
• pH: test ph jest wykonywany w celu oceny kwasowości płynu nasiennego;
• białe krwinki: ocenia się stężenie białych krwinek w płynie nasiennym, aby określić, czy w drogach płciowych człowieka występują jakiekolwiek infekcje;
• czas upłynnienia: natychmiast po wytrysku, nasieniowodu, płyn to gęsta substancja podobna do śluzu, w której zawieszone są plemniki., Normalny płyn nasienny zmieni się w wodnisty płyn w ciągu 15-60 minut od wytrysku;
• witalność: ocenia udział plemników w zawiesinie, które są żywe;
• przeciwciała plemników: są produkowane przez układ odpornościowy organizmu i zmniejszają żywotność i upośledzają ruchliwość plemników. Plemniki są na ogół chronione przed tymi przeciwciałami, podczas gdy w jądrach, jednak u mężczyzn, którzy wcześniej doświadczyli operacji jąder lub urazu, przeciwciała plemników mogą być znalezione w płynie nasiennym. W innych przypadkach obecność przeciwciał plemników jest niewyjaśniona.,

w jaki sposób ustala się nieprawidłowy wynik analizy nasienia?

wyniki badania nasienia zostaną porównane z wartościami referencyjnymi ustalonymi przez Światową Organizację Zdrowia (WHO). Podczas przeprowadzania badania nasienia analizy ważne jest, aby pamiętać, że ocena całej populacji plemników w próbce ejakulatu nie określa, czy mężczyzna ma zdolność do poczęcia w sposób naturalny (tj. poprzez stosunek płciowy)., Człowiek z niskim stężeniem plemników nadal ma zdolność do poczęcia naturalnie, chociaż jego prawdopodobieństwo poczęcia zostanie zmniejszona w porównaniu do człowieka z wyższym stężeniem plemników.

Analiza całkowitej jakości i ilości plemników u bezpłodnego mężczyzny jest przeprowadzana, ponieważ pozwala lekarzom uzyskać wgląd w czynniki, które mogą być podstawą problemów niepłodności pary, ale nie dlatego, że umożliwia lekarzom przewidywanie prawdopodobieństwa naturalnego poczęcia występującego w pewnym momencie w przyszłości.,

Gdy wyniki analizy nasienia mieszczą się w parametrach określonych przez WHO (, produkcja nasienia mężczyzny jest uważana za normalną. Jeżeli co najmniej jedna z wartości badania wykracza poza kryteria WHO, w celu potwierdzenia wyniku zwykle przeprowadza się powtórną analizę nasienia (najlepiej 3 miesiące po pierwszym badaniu). Jakość nasienia może się znacznie różnić w czasie ze względu na stan zdrowia, styl życia i warunki środowiskowe człowieka, którego nasienie jest analizowane., Około 10% mężczyzn, którzy zwracają nieprawidłowe wyniki w ich pierwszym teście analizy nasienia rzeczywiście mają normalne wyniki, gdy są one ponownie testowane.,=”03187dfca2″> 40 million per ejaculate

Sperm motility > 50% progressive or
> 25% rapidly progressive Morphology (strict criteria) > 15% normal forms White blood cells < 1 million/mL Immunobead or mixed antiglobulin reaction test* < 10% coated Vitality ≥ 75% living pH ≥ 7.,2 czas skraplania < 60 minut

* dla przeciwciał antysperm

na podstawie wyniki badania nasienia, mężczyzna otrzyma klasyfikację nasienia, stosując następującą standardową terminologię:

• normozoospermia: (tj. normalny plemnik) jest klasyfikacją dla mężczyzn, których parametry nasienia mieszczą się w wartościach referencyjnych who (tj., > 20 milionów plemników/ml nasienia i brak wad morfologicznych lub genetycznych w plemnikach);
• Oligozoospermia: odnosi się do płynu nasiennego, w którym stężenie plemników jest niższe niż wartości referencyjne WHO. 5-20 milionów plemników / ml płynu nasiennego wskazuje na łagodną lub umiarkowaną oligozoospermię, podczas gdy stężenie < 5 milionów wskazuje na ciężką oligozoospermię. Oligozoospermia może wynikać z warunków środowiskowych (np., (np. wnętrostwo);
• Astenozoospermia: odnosi się do człowieka, który wytwarza większą część plemników, które są nieruchome lub mają zmniejszoną ruchliwość, w porównaniu z wartościami referencyjnymi WHO;
• Teratozoospermia: charakteryzuje się produkcją dużej części plemników, które mają nieprawidłowe morfologicznie formy (np. plemniki o nieprawidłowym kształcie, które mają nieprawidłowy kształt). nie może wiązać się i przenikać do jaja w celu zapłodnienia).,;
• Oligoasthenoteratozoospermia: jest stanem, w którym wszystkie zmienne plemników są nienormalne w porównaniu do wartości referencyjnych WHO;
• Azoospermia: jest stanem, w którym nasienie jest obecne, ale nie zawiera plemników;
• Aspermia (anejakulacja):jest rzadkim stanem, w którym Wytrysk nie powiedzie się lub płyn nasienny nie jest wydalany z ciała mężczyzny podczas wytrysku;
• leukocytospermia: odnosi się do stężenia białych krwinek w nasieniu wyższego niż wartości referencyjne who;
• necrozoospermia: odnosi się do nasienia, w którym wszystkie plemniki są nieżywotne lub nieruchliwe.,

opcje leczenia dla suboptymalnej produkcji nasienia

rodzaj leczenia niepłodności, który będzie najbardziej skuteczny w osiągnięciu zapłodnienia, zależy od cech nasienia każdego pacjenta.

• Normozoospermia: jeśli wyniki analizy nasienia mężczyzny są normalne, żeńskie czynniki mogą stanowić podstawę niepłodności pary (w takim przypadku najlepsza opcja leczenia zostanie ustalona na podstawie żeńskich czynników niepłodności) lub przyczyny niepłodności mogą być niemożliwe do zidentyfikowania., W przypadku niewyjaśnionej niepłodności, inseminacja wewnątrzmaciczna jest często wprowadzana jako leczenie pierwszego rzutu, jednak najnowsze dowody z dużego randomizowanego kontrolowanego badania pokazują, że inseminacja wewnątrzmaciczna (ze stymulacją jajników lub bez niej) nie jest bardziej skuteczna niż zarządzanie w ciąży (czekanie i widzenie) pod względem osiągnięcia poczęcia;
• Oligozoospermia: gdy stężenie plemników jest niskie, mężczyzna może nadal być w stanie począć naturalnie, jednak szanse na poczęcie są zmniejszone., Jeśli naturalne zapłodnienie nie powiedzie się, inseminacja wewnątrzmaciczna jest wskazana jako leczenie pierwszego rzutu, po którym można wprowadzić zapłodnienie in vitro lub wewnątrzcytoplazmatyczne wstrzyknięcie spermy, jeśli zapłodnienie nie jest jeszcze osiągnięte;
• Astenozoospermia: mężczyźni z w większości niemotylnymi plemnikami mają bardzo małe szanse na poczęcie w sposób naturalny lub poprzez zapłodnienie wewnątrzmaciczne lub zapłodnienie in vitro, ponieważ wszystkie te techniki zależą od zdolności plemników do przemieszczania się i penetracji oocytów., Intracytoplasmic sperm injection, procedura zapłodnienia in vitro, w której pojedynczy plemnik jest wstrzykiwany bezpośrednio do jądra dojrzałego oocytu (tj. jest wstrzykiwany przez zona pellucida komórki jajowej), jest zwykle leczeniem w przypadkach, gdy plemniki są w dużej mierze nieruchome. Prawdopodobieństwo udanego intracytoplasmic sperm injection wynik są jednak zmniejszone, gdy wstrzyknięty sperma jest nieruchomy;
• Teratozoospermia: nienormalnie ukształtowane plemniki są zazwyczaj w stanie wiązać się i / lub penetrować komórki jajowej zona pellucida i często również mają zaburzenia ruchliwości., Tak więc mężczyźni z tą chorobą mają małe szanse na poczęcie w sposób naturalny, poprzez inseminację wewnątrzmaciczną lub zapłodnienie in vitro., Leczenie wewnątrzcytoplazmatycznym wstrzyknięciem plemników jest zatem wskazane u tych mężczyzn;
• Oligoasthenoteratozoospermia: w przypadku mężczyzn z więcej niż jednym suboptymalnym parametrem nasienia, poczęcie można zwykle osiągnąć poprzez wewnątrzcytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemników;
• Azoospermia: można leczyć wstrzyknięciami gonadotropiny (w przypadku podwzgórzowej dysfunkcji przysadki) lub chirurgicznie w celu przywrócenia drożności jajowodów (w przypadku blokady najądrza lub nasieniowodu).,tracje białych krwinek zazwyczaj wskazują na zakażenie dróg rodnych, kurs antybiotyków zwykle leczy infekcję i powoduje zmniejszenie liczby białych krwinek do normalnych parametrów;
• Necrozoospermia: gdy analiza nasienia ujawnia ejakulat nie zawiera plemników lub tylko martwe plemniki, techniki chirurgiczne mogą umożliwić żywotne plemniki być pobierane albo z jąder lub najądrza, do wewnątrzcytoplasmic plemników wtrysku;
• obecność plemników przeciwciał: nie ma skutecznego leczenia niepłodności wynikającej z produkcji przeciwciał antisperm.,

przygotowanie nasienia do technik wspomaganego rozrodu

po pobraniu sperma zostanie pobrana do laboratorium w celu analizy lub przygotowania do technik wspomaganego rozrodu. Ponieważ próbka nasienia potencjalnie zawiera niebezpieczne wirusy (np. wirus zapalenia wątroby), lekarze muszą traktować ją jako substancję niebezpieczną (np. upewnić się, że nie wchodzi w kontakt ze skórą)., Gdy plemniki są wykorzystywane do zabiegów wspomaganego rozrodu, ważne jest również, aby plemniki były przygotowywane przy użyciu technik sanitarnych, aby zapobiec wprowadzeniu bakterii do macicy kobiety pacjenta.

przygotowanie nasienia jest procedurą, w której najbardziej żywotne plemniki w ejakulacie (tj. najbardziej normalne morfologicznie i ruchliwe) są oddzielone od nieżywych i martwych plemników, białych krwinek i bakterii w zawiesinie. Uważa się, że te składniki zawiesiny zaburzają proces zapłodnienia., Po rozdzieleniu ruchliwe plemniki są ponownie zawieszone w celu utworzenia roztworu o wysokim stężeniu plemników.

istnieje szereg technik, które można wykorzystać do przygotowania nasienia, a zastosowana technika zależy od procedury techniki wspomaganego rozrodu i jakości próbki nasienia. Procedury wykorzystują różne techniki, jednak są podobne w tym, że wszystkie mają na celu oddzielenie żywotnych od nieżywotnych plemników.,

najczęstsze techniki przygotowania nasienia to:

• nieciągły gradient gęstości: jest techniką, w której wszystkie plemniki w płynie nasiennym są oddzielone przez wirowanie (tj. wirowanie);
• Swim up: jest techniką, w której najbardziej ruchliwe plemniki są wybierane z ejakulatu. Świeże nasienie jest pokryte środkiem i umieszczone w cylindrze, który jest ułożony pod kątem 45oC. Ruchliwe plemniki w ejakulacie będą następnie pływać do górnej części rurki, pozostawiając nieruchome plemniki i zanieczyszczenia w dolnej części cylindra.,

For more information

For more information on sperm health and male fertility, see Sperm Health.

For more information on infertility, including investigations and treatments, as well as some useful animations, see Infertility.,

1. McLachlan RI, de Kretser DM. Niepłodność męska: przypadek ciągłych badań. Med J Aust. 2001;174(3):116-7.
2. Hirsch A. subfertility męskie. BMJ. 2003;327(7416):669-72.
3. Podręcznik WHO do standaryzowanego badania, diagnostyki i zarządzania niepłodnym Mężczyzną (4 wydanie).
4. Ogólnopolski Ośrodek Zdrowia Kobiet i dzieci., Wytyczne kliniczne: płodność: Ocena i leczenie osób z zaburzeniami płodności . Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 1 lutego 2004 r . Dostępny z URL: http://www.rcog.org.uk/womens-health/clinical-guidance/fertility-assessment-and-treatment-people-fertility-problems
5. Bhattacharya S, Harrild K, Mollison J, Wordsworth S, Tay C, Harrold A, et al. Cytrynian klomifenu lub untimulated intrauterine insemination compared with expectant management for unexplained niepłodność: Pragmatic randomizowane kontrolowane badanie. BMJ. 2008; 337: a716.
6. Malter HE, Cohen J. Intracytoplasmic sperm injection: Technical aspects., W: Vayena E, Rowe PJ, Griffin PD (eds). Aktualne praktyki i kontrowersje w rozrodzie wspomaganej . Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia; 2002 . 126-33 Dostępne z URL: http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/9241590300.pdf
7. Gerris J. metody pobierania nasienia nie oparte na masturbacji lub chirurgicznym pobieraniu nasienia. Hum Reprod Update. 1999;5(3):211-5.
8. Song GJ, Herko R, Lewis V. lokalizacja pobierania nasienia i odstęp czasowy od pobrania do wykorzystania do inseminacji wewnątrzmacicznej. Fertil Steril. 2007;88(6):1689-91.
9. Szafik A., Mechanizm wytrysku: żołędzi-odruchy naczyniowe i cewkowo-mięśniowe. Arch Androl. 1998;41(2):71-8.
10. Howards SS, Jones EV, Wind TC, Edlich RF. Funkcjonalna stymulacja elektryczna do wytrysku. J Long Term Eff Med Implanty. 2002;12(3):201-9.
11. Ezeh UI, Moore HD, Cooke ID. Prospektywne badanie biopsji wielokrotnych igieł w porównaniu z pojedynczą biopsją otwartą do ekstrakcji plemników jąder u mężczyzn z nie-obturacyjną azoospermią. Hum Reprod. 1998;13(11):3075-80.
12. Khalifa Y, Grudziński JG. Małoinwazyjna operacja subfertility u mężczyzn. BMJ. 1996;312(7022):5-6.,
13. Craft I, Tsirigotis M. Simplified recovery, preparation and cryopreservation of testicular spermatozoa. Hum Reprod. 1995;10(7):1623-6.
14. Van Peperstraten A, Proctor ML, Johnson NP, Philipson G. Techniques for surgical retrieval of sperm prior to intra-cytoplasmic sperm injection (ICSI) for azoospermia. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD002807.
15. Boomsma CM, Heineman MJ, Cohlen BJ, Farquhar C. Semen preparation techniques for intrauterine insemination. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD004507.
16. Counsel M, Bellinge R, Burton P., Żywotność próbek nasienia oligozoospermicznego poprawia się zarówno poprzez odwirowanie w górę, jak i gradient gęstości przed krioprezerwacją. J Assist Reprod Genet. 2004;21(5):137-42.