10. Nieprawidłowości odcinka ST

tematy badań:

1. Ogólne wprowadzenie do nieprawidłowości odcinka ST i fali U
2. uniesienie odcinka ST
3. depresja odcinka ST

Ogólne wprowadzenie do nieprawidłowości odcinka ST, T i fali u

podstawowe pojęcie: specyficzność nieprawidłowości odcinka ST i fali u wynika bardziej z okoliczności klinicznych, w których stwierdza się zmiany w EKG niż z samych konkretnych zmian., Tak więc termin, niespecyficzne zaburzenia ST-T fali, jest często używany, gdy dane kliniczne nie są dostępne korelować z wynikami EKG. Nie oznacza to, że zmiany w EKG są nieistotne! Do obowiązków lekarza zapewniającego opiekę nad pacjentem należy ustalenie znaczenia wyników EKG.

do czynników wpływających na konfigurację ST-T i U wave należą:

• Choroby wewnętrzne mięśnia sercowego (np. zapalenie mięśnia sercowego, niedokrwienie, zawał, procesy naciekowe lub miopatyczne)
• leki (np.,, digoxin, quinidine, tricyclics, and many others)
• Electrolyte abnormalities of potassium, magnesium, calcium
• Neurogenic factors (e.g., stroke, hemorrhage, trauma, tumor, etc.)
• Metabolic factors (e.g., hypoglycemia, hyperventilation)
• Atrial repolarization (e.g.,

  diagnostyka różnicowa uniesienia odcinka ST

  wariant normalny „wczesna repolaryzacja” (Zwykle wklęsła do góry, kończąca się symetrycznymi, dużymi, pionowymi falami T)

  przykład #1: „wczesna repolaryzacja”: Uwaga wysoki start segmentu ST w przewodach V4-6; uniesienie odcinka ST W V2-3 jest zwykle bardzo trudne do przewidzenia.widoczne w większości normalnych EKG; uniesienie St W v2-6 jest wklęsłe do góry, inną cechą tego normalnego wariantu.,

• uporczywe uniesienie ST po ostrym zawale mięśnia sercowego sugeruje tętniak komorowy
• uniesienie ST może być również postrzegane jako przejaw dławicy wieńcowej (wariant) Prinzmetala (skurcz tętnicy wieńcowej)
• uniesienie ST podczas testów wysiłkowych sugeruje bardzo ciasne zwężenie tętnicy wieńcowej lub skurcz (niedokrwienie przezbłonowe)

ostre zapalenie osierdzia

• wklęsłe uniesienie ST w górę w większości przewodów z wyjątkiem aVR
• brak odwrotnej depresji odcinka ST (z wyjątkiem AVR)
• w przeciwieństwie do „wczesnej repolaryzacji”, fale t mają zwykle niską amplitudę, a częstość akcji serca jest zwykle zwiększona.,
• fizjologiczna depresja J-junctional z tachykardią zatokową (najprawdopodobniej z powodu repolaryzacji przedsionków)
• depresja odcinka ST wywołana hiperwentylacją
• choroba niedokrwienna serca
  • niedokrwienie Podokardialne (wywołane wysiłkiem lub podczas ataku dławicy piersiowej-jak pokazano poniżej)

    

    • depresja odcinka ST jest często scharakteryzowana jako „pozioma”, „opadająca” lub „opadająca”

      

  • bez fali Q mi
  • wzajemne zmiany w ostrej fali Q mi (e.,g., depresja ST w przewodach I & aVL z ostrym mi)
• Nieschemiczne przyczyny depresji ST
  • RVH (prawe przewody przedkordyczne) lub LVH (lewe przewody przedkordyczne, i, aVL)
  • wpływ digoksyny na EKG
  • hipokaliemia
  • wypadanie zastawki mitralnej (niektóre przypadki)
  • choroby OUN
  • wtórne zmiany odcinka ST z zaburzeniami przewodnictwa IV (np. RBBB, lbbb, WPW, etc)