10. Anormalidades del segmento ST

temas de estudio:

1. Introducción General a las anormalidades de las ondas ST-T y U
2. elevación del segmento ST
3. depresión del segmento ST

Introducción General a las anormalidades de las ondas ST, T y U

concepto básico: la especificidad de las anormalidades de las ondas ST-T y U se proporciona más por las circunstancias clínicas en las que se encuentran los cambios en el ECG que por los propios cambios particulares., Por lo tanto, el término anormalidades inespecíficas de la onda ST-T se utiliza con frecuencia cuando los datos clínicos no están disponibles para correlacionarse con los hallazgos del ECG. Esto no significa que los cambios en el ECG no son importantes! Es responsabilidad del médico que atiende al paciente determinar la importancia de los hallazgos del ECG.

Los Factores que afectan la configuración de las ondas ST-T Y U incluyen:

• enfermedad miocárdica intrínseca (p. ej., miocarditis, isquemia, infarto, procesos infiltrativos o miopáticos)
• fármacos (p. ej.,, digoxin, quinidine, tricyclics, and many others)
• Electrolyte abnormalities of potassium, magnesium, calcium
• Neurogenic factors (e.g., stroke, hemorrhage, trauma, tumor, etc.)
• Metabolic factors (e.g., hypoglycemia, hyperventilation)
• Atrial repolarization (e.g., que son independientes de los cambios en la activación ventricular y que pueden ser el resultado de procesos patológicos globales o segmentarios que afectan la repolarización ventricular):

  diagnóstico diferencial de elevación del segmento ST

  variante Normal «repolarización temprana» (generalmente cóncava hacia arriba, terminando con ondas T simétricas, grandes y verticales)

  Ejemplo #1: «repolarización temprana»: observe un despegue alto del segmento ST en las derivaciones V4-6; la elevación del ST En V2-3 se observa generalmente en la mayoría de los ECG; la elevación del ST En v2-6 es cóncava hacia arriba, otra característica de esta variante normal.,

• La elevación persistente del ST después del IM agudo sugiere aneurisma ventricular
• La elevación del ST también puede verse como una manifestación de la angina de Prinzmetal (variante) (espasmo de la arteria coronaria)
• La elevación del ST durante la prueba de esfuerzo sugiere estenosis o espasmo de la arteria coronaria extremadamente tenso (isquemia transmural)

Pericarditis aguda

• elevación cóncava hacia arriba del ST en la mayoría de las derivaciones excepto aVR
• sin depresión recíproca del segmento ST (excepto en AVR)
• A diferencia de la «repolarización temprana», las ondas T suelen ser de baja amplitud y la frecuencia cardíaca suele aumentar., depresión fisiológica de la Unión J con taquicardia sinusal (muy probablemente debido a repolarización auricular)
• depresión del segmento ST inducida por hiperventilación
• cardiopatía isquémica
  • isquemia subendocárdica (inducida por ejercicio o durante un ataque de angina-como se ilustra a continuación)

    

    • depresión del segmento ST a menudo se caracteriza como «horizontal», «upsloping» o «Downsloping»

      

  • No Q-Wave mi
  • Cambios recíprocos en q-Wave mi aguda (e.,g., depresión del ST en derivaciones I & aVL con IM inferior agudo)
• Causas No isquémicas de depresión del ST
  • RVH (derivaciones precordiales derechas) o LVH (derivaciones precordiales izquierdas, i, aVL)
  • Efecto de la digoxina en el ECG
  • hipopotasemia
  • válvula Mitral prolapso (algunos casos)
  • Enfermedad del SNC
  • cambios secundarios en el segmento ST con anomalías en la conducción IV (p. ej., BRD, bri, WPW, etc.)