10. ST-Segment Abnormiteter

Emner for undersøgelsen:

1. Generel Introduktion til ST-T og U Bølge Abnormiteter
2. ST-Segment Elevation
3. ST-Segment Depression

Generel Introduktion til ST, T, og U bølge abnormiteter

Grundlæggende Koncept: specificiteten af ST-T og U bølge abnormiteter, der er fastsat af de kliniske omstændigheder, under hvilke EKG-forandringer er fundet end ved de særlige ændringer selv., Således anvendes udtrykket, uspecifikke ST-t-bølgeabnormiteter, ofte, når de kliniske data ikke er tilgængelige for at korrelere med EKG-fundene. Dette betyder ikke, at EKG-ændringerne er ubetydelige! Det er klinikerens ansvar at sørge for patienten for at fastslå betydningen af EKG-fundene.

Faktorer, der påvirker ST-T og U bølge konfiguration er:

• Iboende myocardial sygdom (fx, myocarditis, iskæmi, infarkt, infiltrativ eller myopathic processer)
• Lægemidler (fx,, digoxin, quinidine, tricyclics, and many others)
• Electrolyte abnormalities of potassium, magnesium, calcium
• Neurogenic factors (e.g., stroke, hemorrhage, trauma, tumor, etc.)
• Metabolic factors (e.g., hypoglycemia, hyperventilation)
• Atrial repolarization (e.g., der er uafhængigt af ændringer i ventrikel aktivering, og at der kan være resultatet af en global eller segmenter patologiske processer, der påvirker ventrikulær repolarization):

  Differential Diagnose af ST-Segment Elevation

  Normal Variant “Tidlig Repolarization” (normalt konkave opad, som ender med symmetrisk, store, opretstående T-takker)

  Eksempel #1: “i Begyndelsen Repolarization”: bemærk høj tage ud af ST-segmentet i fører V4-6; ST-elevation i V2-3 er generelt set i de fleste normale EKG ‘ er; ST elevation i V2-6 er konkav opad, en anden karakteristisk for denne normal variant.,

• Vedvarende ST elevation efter akut MI foreslår, ventrikulær aneurisme
• ST elevation kan også ses som en manifestation af Prinzmetal s (variant) angina (koronararteriespasme)
• ST elevation under træning test tyder meget stramme koronar arterie stenose eller spasmer (transmural iskæmi)

Akut Pericarditis

• Konkave opad ST elevation i de fleste fører bortset fra aVR-enheden
• Ingen gensidig ST-segment depression (undtagen i aVR -)
• i Modsætning til “tidlig repolarization”, T bølger er som regel lav amplitude, og puls er normalt øges., baseline på grund af dårlig hud-elektrode kontakt)
• Fysiologisk J-junctional depression med sinus takykardi (mest sandsynligt på grund af atrial repolarization)
• Hyperventilation-induceret ST-segment depression
• Iskæmisk hjertesygdom
  • Subendocardial iskæmi (motion induceret eller i løbet af angina angreb – som illustreret nedenfor)

    

    • ST-segment depression er ofte karakteriseret som en “horisontal”, “upsloping”, eller “downsloping”

      

  • Ikke-Q-bølge MI
  • Gensidige ændringer i akut Q-bølge MI (e.,g., ST-depression i fører jeg & aVL med akut ringere MI)
• Nonischemic årsager til ST depression
  • RVH (højre prækordiale kundeemner) eller LVH (venstre prækordiale kundeemner, jeg, aVL)
  • Digoxin effekt på EKG
  • Hypokaliæmi
  • mitralklapprolaps (i nogle tilfælde)
  • CNS sygdom
  • Sekundære ST-segment forandringer med IV ledningsforstyrrelser (fx, RBBB, LBBB, WPW, osv.)