10. St-Segmentavvikelser

ämnen för studier:

1. allmän introduktion till St-t-och U-Vågavvikelser
2. ST-segmenthöjning
3. St-Segmenthänkning

allmän introduktion till ST, T och U-vågavvikelser

grundläggande koncept: specificiteten hos ST-T-och U-vågavvikelser tillhandahålls mer av de kliniska omständigheterna där EKG-förändringarna upptäcks än av de särskilda förändringarna själva., Således används termen, icke-specifika st-t-vågavvikelser, ofta när de kliniska data inte är tillgängliga för att korrelera med EKG-fynden. Det betyder inte att EKG-förändringarna är obetydliga! Det är klinikerns ansvar att ta hand om patienten för att fastställa vikten av EKG-resultaten.

faktorer som påverkar St-t-och U-vågkonfigurationen inkluderar:

• inneboende myokardisk sjukdom (t. ex. myokardit, ischemi, infarkt, infiltrativa eller myopatiska processer)
• läkemedel (t. ex.,, digoxin, quinidine, tricyclics, and many others)
• Electrolyte abnormalities of potassium, magnesium, calcium
• Neurogenic factors (e.g., stroke, hemorrhage, trauma, tumor, etc.)
• Metabolic factors (e.g., hypoglycemia, hyperventilation)
• Atrial repolarization (e.g., ventrikulär aktivering och som kan vara resultatet av globala eller segment patologiska processer som påverkar ventrikulär repolarisering):

  differentialdiagnos av ST-höjning

  Normal Variant ”tidig repolarisering” (vanligtvis konkav uppåt, slutar med symmetriska, stora, upprätt T-vågor)

  exempel #1: ”tidig repolarisering”: notera hög ta av ST-segmentet i leads V4-6; ST-höjden i V2-3 ses generellt i de flesta normala EKG: s; St-höjden i v2-6 är konkav uppåt, en annan egenskap hos denna normala variant.,

• ihållande ST-höjning efter akut MI föreslår ventrikulär aneurysm
• ST-höjning kan också ses som en manifestation av Prinzmetals (variant) angina (kransartärspasm)
• ST-höjning under träningstest föreslår extremt snäv kransartärstenos eller spasm (transmural ischemi)

akut perikardit

• konkav uppåt ST-höjning i de flesta leder utom aVR
• ingen ömsesidig St-segmentdepression (utom i avr)
• till skillnad från ”tidig repolarisering” är t-vågor vanligtvis låg amplitud och hjärtfrekvensen ökar vanligtvis., baseline på grund av dålig hud-elektrodkontakt)
• fysiologisk J-junctional depression med sinus takykardi (troligen på grund av atriell repolarisering)
• Hyperventilation-inducerad St – segmentdepression
• ischemisk hjärtsjukdom
  • subendokardiell ischemi (övningsinducerad eller under angina attack-som illustreras nedan)

    

    • St-segmentdepression karakteriseras ofta som ”horisontell”, ”upsloping”, eller ”downsloping”

      

  • icke q-Wave mi
  • ömsesidiga förändringar i akut Q-Wave mi (e.,g., st-depression i leads i & aVL med akut inferior MI)
• Nonischemiska orsaker till St-depression
  • RVH (höger precordial leads) eller LVH (vänster precordial leads, i, aVL)
  • Digoxin effekt på EKG
  • hypokalemi
  • mitralventil prolapse (vissa fall)
  • CNS-sjukdom
  • sekundära St-segmentförändringar med IV-ledningsavvikelser (t. ex. rbbbb, LBBB, WPW, etc)