10. St-Segmentafwijkingen

onderwerpen voor de studie:

1. algemene inleiding tot St-T-en u-Golfafwijkingen
2. st-Segmentafwijkingen
3. st-Segmentdepressie

algemene inleiding tot St -, T-en u-golfafwijkingen

basisconcept: de specificiteit van St-T-en u-golfafwijkingen wordt meer bepaald door de klinische omstandigheden waarin de ECG-veranderingen worden gevonden dan door de specifieke veranderingen zelf., Daarom wordt de term, niet-specifieke ST-T-golfafwijkingen, vaak gebruikt wanneer de klinische gegevens niet beschikbaar zijn om te correleren met de ECG-bevindingen. Dit betekent niet dat de ECG veranderingen onbelangrijk zijn! Het is de verantwoordelijkheid van de zorgverlener voor de patiënt om het belang van de ECG-bevindingen vast te stellen.

factoren die de ST-T-en u-golfconfiguratie beïnvloeden zijn onder meer:

• intrinsieke myocardiale ziekte (bijv. myocarditis, ischemie, infarct, infiltratieve of myopathische processen)
• geneesmiddelen (bijv.,, digoxin, quinidine, tricyclics, and many others)
• Electrolyte abnormalities of potassium, magnesium, calcium
• Neurogenic factors (e.g., stroke, hemorrhage, trauma, tumor, etc.)
• Metabolic factors (e.g., hypoglycemia, hyperventilation)
• Atrial repolarization (e.g., die onafhankelijk zijn van veranderingen in de ventriculaire activering en dat kan het gevolg zijn van de wereldwijde of segmentale pathologische processen die van invloed zijn op ventriculaire repolarisatie):

  Differentiële Diagnose van het ST-Segment Elevatie

  Normale Variant “Vroege Repolarisatie” (meestal hol naar boven, eindigend met een symmetrische, grote, rechtop T-golven)

  Voorbeeld #1: “Vroege Repolarisatie”: notitie: hoog opstijgen van het ST-segment in leidt V4-6; de ST elevatie in V2-3 wordt over het algemeen gezien in de meest normale ECG ‘ s; de ST elevatie in V2-6 holle zijde naar boven, een ander kenmerk van deze normale variant.,

• Persistent ST-elevatie acute MI suggereert ventriculair aneurysma
• ST elevatie kan ook worden gezien als een manifestatie van Prinzmetal ‘ s variant) angina pectoris (coronaire spasmen)
• ST elevatie tijdens de oefening testen suggereert zeer strak coronaire stenose of spasmen (transmurale ischemie)

Acute Pericarditis

• Concave omhoog ST elevatie in de meeste leidt behalve aVR
• Geen wederzijdse ST-segment depressie (behalve bvt)
• in Tegenstelling tot de “vroege repolarisatie”, T golven zijn meestal lage amplitude, en de hartslag is meestal verhoogd., baseline gevolg van een slechte huid-elektrode contact)
• Fysiologische J-junctionele depressie met sinus tachycardie (waarschijnlijk te wijten aan atriale repolarisatie)
• Hyperventilatie-geïnduceerde het ST-segment depressie
• Ischemische hart-en vaatziekten
  • Subendocardial ischemie (oefening geïnduceerde of tijdens angina pectoris-aanval – zoals hieronder afgebeeld)

    

    • het ST-segment depressie wordt vaak gekenmerkt als “horizontale”, “upsloping”, of “downsloping”

      

  • Non-Q-wave MI
  • Wederzijdse veranderingen in de acute Q-wave MI (e.,g., ST depressie in leads (I & aVL met acute inferieure MI)
• Nonischemic oorzaken van ST depressie
  • RVH (rechts precordiale leidt) of LVH (links precordiale leidt, I, aVL)
  • Digoxine effect op het ECG
  • Hypokaliëmie
  • Mitralisklep prolaps (in sommige gevallen)
  • CNS ziekte
  • Secundair ST-segment veranderingen met IV geleidingsstoornissen (bijv., RBBB, LBBB, WPW, enz.)