Spørsmål 1. Er disse spesielle tester egnet for bruk på spedbarn under 2 år?
Ingen. HIV-antigen/antistoff-analysen er oppført ovenfor oppdager HIV-antistoffer som kan være passivt overført fra infiserte mødre til spedbarn. Den aktuelle tester til hjelp i diagnostisering av spedbarn HIV-infeksjon include1,10:
Spørsmål 2. Hvem bør undersøkes for forekomst av HIV-infeksjon?,motsvar i helsesektoren include2:
- Rutine, snarere enn atferd risiko-basert, HIV-screening for alle pasienter i alderen 13-64 år med mindre forekomst av infeksjon er svært lav (<1 i 1000 personer)
- Opt-out-testing (ie, HIV-testing utføres med mindre pasienten avslag)
- Personer som er engasjert i risiko atferd knyttet til HIV kjøp bør være skjermet for HIV-infeksjon, minst en gang årlig
US Preventive Services Task Force (USPSTF) anbefaler klinikere skjermen for HIV-infeksjon hos ungdom og voksne i alderen 15 til 65., Yngre ungdom og eldre voksne som har økt risiko bør også bli vist.3
HIV-antigen/antistoff fjerde-generasjons-basert screening tester kan samtidig oppdage både HIV-1-antigen (ie, viral protein) og HIV-1/2-antistoffer, mens HIV-1/2 antistoff tredje-generasjon-basert screening tester bare oppdage antistoffer. Tredje generasjon test resultatene er vurdert flere ganger reaktiv bare etter at en person har utviklet detekterbare nivåer av antistoffer i sitt serum eller annen kroppsvæske., Fordi tredje generasjon tester bare oppdage antistoffer mot HIV, de kan ikke oppdage HIV-infeksjon i løpet av akutt infeksjon—perioden etter virus oppkjøpet når viral protein (HIV-1-antigen) kan være synlig, men antistoffer mot HIV er det ikke.4 I kontrast, fjerde generasjon HIV-1/2 testing metoder kan oppdage HIV-1-antigen samt HIV-1 og HIV-2-antistoffer.
Dermed fjerde generasjon-basert screening tester kan påvise HIV under en del av den akutte fasen og alle av den kroniske fasen av sykdommen. Denne evnen har betydelige individuelle og samfunnsmessige fordeler., Pasienten fordeler i at han/hun kan være mer raskt evaluert for administrasjon av aktuelle antivirale medisiner, noe som kan redusere de negative tidlig konsekvenser av infeksjonen. Samfunnet fordeler fordi tiltak kan iverksettes for å redusere HIV-smitte. Personer med akutt HIV-infeksjon har mye høyere viral belastninger, noe som gjør dem mer sannsynlig å overføre viruset. Imidlertid, hvis personer er diagnostisert i den akutte fasen av sykdommen, kan de bli bedt om risiko-reduksjon praksis og kan redusere sine viral load med antiviral medisiner., Begge disse tiltakene redusere sannsynligheten for overføring til infisert partnere.
CDC anbefaler bruk av et fjerde generasjon HIV-antigen/antistoff test for screening og diagnose fordi den kan oppdage HIV ved både akutt og kronisk fase av infeksjonen.5
Spørsmål 4. Hvor lang tid etter eksponering kan fjerde generasjon tester effektivt utelukke HIV infeksjon?,
En studie med et utvalg av HIV-1 seroconversion eksempel paneler, i forbindelse med statistisk modellering, anslått at halvparten av pasientene blir gjentatte ganger reaktiv på fjerde generasjon testing innen 18 dager etter HIV-infeksjon, mer enn 99% har reaktiv resultater innen 45 dager etter at HIV-oppkjøpet. Derfor, HIV-infeksjon er svært lite sannsynlig (dvs. mindre enn 1%) hos pasienter med negativ fjerde generasjon test resultater på minst 45 dager etter siste eksponering.11
Spørsmål 5. Hva er CDC-anbefales testing algoritme for diagnostisering av HIV-infeksjon?,
De viktigste begrepene knyttet til 2014 CDC anbefalinger er illustrert her.5
Spørsmål 6. Hvorfor gjør de CDC ikke lenger anbefaler HIV-1 Western blot test som supplerende antistoff test?
CDC ikke lenger anbefaler hjelp av Western blot teknikk for å bekrefte tilstedeværelse av HIV-1-antistoffer i gjentatte ganger reaktiv prøver fordi:
- HIV-1/HIV-2-antistoff differensiering testen er mer sensitiv enn Western blot tidlig på infeksjon.,6
- HIV-1/HIV-2-antistoff differensiering test kan utføres raskere enn det som kan Western blot-metode, slik at behandlingstiden for bekreftelse av HIV-infeksjon er kortere.
- Studier har vist at HIV-1/HIV-2-antistoff differensiering teste mer nøyaktig skiller HIV-1 og HIV-2-infeksjoner.7 HIV-2-infeksjon, mens sjeldne i Usa, er vanligvis sett i personer fra Vest-Afrika. Det er viktig å skille mellom HIV-1 og HIV-2, som HIV-2 kan ikke svare på noen HIV-medisiner.9
Spørsmål 7., Hvordan er følgende kombinasjon av HIV-test resultatene tolkes?
En pasient med disse testresultatene…
En pasient med disse testresultatene…
…har akutt HIV-1-infeksjon, bekreftes ved påvisning av HIV-1 RNA før utviklingen av HIV-1-antistoffer.
Spørsmål 8. Hva forårsaker en biologisk false-positive og HIV-screening test?
Den nøyaktige årsaken til en biologisk falskt positivt resultat i alle individuelle prøver er ikke sannsynlig å bli virkelig kjent., Noen av årsakene hypotese i den medisinske litteraturen inkluderer de siste administrasjon av valgte vaksiner, tilstedeværelse av HLA-DR-antistoffer, tilstedeværelse av revmatoid faktorer, reaktiv RPR, hypergammaglobulinemia, cross-reaktive immunforsvar til andre eksogene og endogene retroviruses, og autoimmune tilstander.
Selv om det er sporadiske biologiske falske positive resultater observert med HIV-screening tester, som med alle screening tester, særegenheter av FDA-godkjent HIV-screening-tester er svært høy (>99%)., De potensielle negative effektene av en biologisk falsk-positiv screening test resultat er ameliorated ved bruk av denne CDC-anbefalt multi-trinn testing algoritme. Testresultatene er bare anses å støtte diagnostisering av HIV-infeksjon når screening test resultatene er gjentatte ganger reaktiv og enten supplerende test (ie, HIV-1/2 antistoff differensiering eller HIV-1 RNA) er positiv.5
Spørsmål 9. Som oppfølging test anbefales når screening test er Gjentatte ganger Reaktiv, men den bekreftende tester er både negative?
oppfølging testing er generelt ikke anbefalt., For ytterligere testing er kun indisert dersom pasienten er antatt å være svært nylig smittet og/eller pasienten er fortsatt risiko for HIV-eksponering. Se cdc.gov for den nyeste CDC anbefalinger på dette emnet.
Spørsmål 10. Er graviditet er forbundet med en høyere frekvens av biologiske false-positive og HIV-screening test resultater?
Det har vært anekdotiske rapporter om svangerskapet er assosiert med en høyere frekvens av biologiske false-positive og HIV-screening test resultater., Dette anekdotiske foreningen kan ha vært på grunn av en i utgangspunktet større frekvens av testing av gravide kvinner før utstedelse av 2006 CDC HIV-testing anbefalinger. En nyere store epidemiologiske studie ved hjelp av en tredje-generasjon HIV-screening-metode ikke vise en større tilbøyelighet mot biologiske falsk positivitet hos gravide fag. I denne studien av mer enn 2 millioner kroner i tredje generasjon HIV-antistoff screening tester, den falske positive pris var faktisk lavere for gravide kvinner enn for andre (0.14% versus 0.21%).8
Spørsmål 11., Hvorfor gjør laboratoriet krever at en blodprøve for HIV-testing samles i et eget rør?
HIV-screening-tester er ekstremt følsomme og kan påvise svært lave nivåer av sirkulerende viral antistoffer og/eller antigener (fjerde generasjon test) i en pasients eksempel. Laboratoriet krever en egen prøvetaking rør for HIV-screening tester for å bidra til å eliminere falske positive resultater som kan være assosiert med pre-analytiske eksempel håndtering under utførelsen av andre forespurt tester., Minimere pre-analytiske eksempel håndtering av saker som er kritisk, gitt den kliniske betydningen av en positiv HIV-test resultat.
Spørsmål 12. Hvor stor prosentandel av pasientprøver testet med fjerde generasjon-basert HIV diagnostisk algoritme krever å være reflexed gjennom hele algoritme?
En retrospektiv upubliserte evaluering av ca 23000 prøver testet på Quest Diagnostics ved hjelp av den fjerde generasjon HIV-screening algoritme fant at bare 0.16% kreves refleks testing gjennom det siste trinnet i CDC HIV diagnostisk algoritme (dvs. testing av HIV-1 RNA-analyse).,
Leave a Reply