de Fleste pasienter med endometriose ikke har tarm (GI) engasjement. Blant de vanskelige tilfeller av endometriose jeg ser fra hele verden, bare 27% har GI engasjement. Siden over 1900 pasienter med endometriose har gjennomgått en operasjon ved St. Charles, som betyr at jeg har drevet på over 500 pasienter med GI-engasjement.
symptomene av GI engasjement avhenger av alvorlighetsgraden og plassering av sykdommen. Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av dybden av invasjonen i tarmveggen.,
Når endometriose invaderer tarmveggen dypt, det fører til mye arrdannelse og retraksjon og kan danne en svulst som delvis hindrer tarmveggen. Når sykdommen er svært overfladisk, det fører vanligvis ingen symptomer i det hele tatt. Det er en lang kontinuum av sykdommens alvorlighetsgrad fra svært overfladisk til svært omfangsrik og krenkende, og noen pasienter kan ha både overfladiske sykdom i ett område av tarmen, og klumpete invasiv sykdom hos en annen.
plasseringen av GI endometriose følger godt definerte mønstre., Den lavere rectosigmoid kolon er oftest involvert, etterfulgt av den siste delen av huden (tynntarmen), cecum (første del av tykktarmen), og i tillegg (som henger ut av cecum). Tretti prosent av pasientene har mer enn én GI området som er involvert. Overfladisk sykdom i noen av disse områdene fører vanligvis ingen symptomer, men store, dypt invasiv sykdom kan føre til reelle problemer.
Når endetarmen er involvert ved endometriose, er det ofte arr frem til den tilbake i livmoren, noe som fører det som er kjent som utslettelse av cul de sac., Dette indikerer tilstedeværelse av dypt invasiv sykdom i uterosacral leddbånd, i cul de sac, og vanligvis fremre vegg av endetarmen seg med det som er kalt en rektal nodule. Sykdommen av og til kan invadere den bakre vegg av vagina, så vel.
det er Interessant, selv om du kanskje tror vaginal endometriose ville være opplagt på spekulum eksamen på kontoret, det er vanligvis ikke gått glipp av fordi de fleste leger tror ikke å se like bak cervix; de er mer innstilt på å se livmorhalsen slik at de kan gjøre en celleprøve., Ofte legen kan være i stand til å føle nodularity bak cervix på eksamen, og dette området kan være svært smertefullt.
En rektal nodule med utslettelse av cul de sac kan forårsake smertefulle avføringer hele måneden, rektal smerte under samleie eller mens du sitter, og rektal smerte med bestått gass. Det kan også føre til forstoppelse, selv om diaré kan være til stede under menstrual flow. Når den sigmoid kolon er involvert ved klumpete sykdom, pasienter kan ha forstoppelse som veksler med diaré og intestinal oppblåsthet og kramper., Store endometriose invaderer huden kan resultere i nedre, høyre kvadrant smerte, oppblåsthet, og intestinal kramper. Sykdom i cecum og tillegg fører vanligvis ingen spesifikke symptomer i det hele tatt. De fleste pasienter med GI endometriose ikke har rektal blødning, selv når rektal blødning og smertefulle symptomer oppstå i løpet av menstrual flow, dette reiser mistanke for å GI engasjement.
GI x-stråler og koloskopi er sjelden nyttig i diagnostisering GI endometriose fordi sykdommen vanligvis ikke trenge hele veien gjennom tarmen, men er fortsatt i den muskuløse veggen i tarmen., De fleste pasienter vil ha negative GI workups, og GI endometriose krever kirurgi for sin diagnose. Laparoskopi er tilstrekkelig for å diagnostisere GI sykdom forutsatt at kirurgen tar seg bryet med å se på områder som kan være involvert, og også vet hva GI sykdom kan se ut som (det er som oftest hvit på grunn av arrdannelse rundt sykdom). De fleste gynekologer ikke se på tarmen veldig tett, så mange laparoscopies er ubrukelig for å utelukke GI sykdom.
Ser på GI endometriose vil ikke gjøre det gå unna, og nå er spørsmålet om behandling kommer opp., Heldigvis er dette en enkel emne. Medisinsk behandling har aldri vært studert med hensyn til intestinal endometriose. Medisinsk behandling ikke utrydde endometriose på noe tidspunkt eller sted uansett, og er ikke en FDA-godkjent for å behandle ufruktbarhet forbundet med endometriose. Den eneste indikasjonen for medisinsk terapi i behandling av endometriose i bekkenet eller mage-tarmkanalen er å forsøke å oppnå midlertidig smertelindring dersom pasienten må vente i lang tid for kirurgi. Kirurgi er den eneste måten å utrydde GI endometriose., Mange pasienter som har måttet GI sykdom diagnostisert har hysterektomi og fjerning av eggstokkene anbefales til dem, selv om disse organene kan være
uninvolved av sykdom.
Mens det er sant at å frata pasienten av østrogen stimulering av endometriose ved en slik operasjon vil ofte redusere eller eliminere smerte, det gjør det mye mer fornuftig i mange pasienter å fjerne sykdommen først og se hva som gjelder for smerte., Hvis livmoren forårsaker problemer på grunn av fibroid tumorer eller adenomyosis, og hvis pasienten har avsluttet sin fruktbar karriere og slett er lei av å sette opp med smerte og gjentatte operasjoner, og deretter fjerning av bekken organer kan legge til lindring av å fjerne alle endometriose. Men det er sjelden nødvendig å vurdere fjerning av livmor, rør og eggstokkene til å behandle bekken eller GI endometriose siden å fjerne de organer ikke utrydde sykdommen., Mens mange kirurger liker å bruke laser dampfunksjon eller electrocoagulation til å behandle bekken endometriose, det er utrygt å brenne på tarmen (selv om noen kirurger noen ganger gjøre dette) fordi et hull kan lages som ikke er åpenbare, og som kan føre til alvorlige komplikasjoner. Eksisjon av endometriose med sutur eller stifter reparasjon av tarmveggen er nødvendig for å trygt og helt fjern GI sykdom.
I St. Charles, har vi utviklet kirurgisk behandling av GI endometriose, og det er nå mulig å behandle de fleste tilfeller av GI engasjement med laparoscope., De fleste pasienter som ikke krever en segmental tarm reseksjon hvor den syke segmentet er fjernet og 2 ender av tarm er satt sammen igjen. Selv om dette er nødvendig, laparotomi er ikke alltid nødvendig.
I en ny vri for de som ikke krever laparotomi, jeg har funnet ut at hvis laparoscope brukes til å behandle alle bekken sykdom og deretter å isolere den delen av tarmen som skal fjernes, og at snittet kan holdes ganske små.
En pasient som nylig hadde full tykkelse reseksjon og reparasjon av rektal nodule, men jeg så også nodulær sykdom i hennes sigmoid og huden., Ved å isolere sigmoid nodule laparoscopically, jeg var i stand til å gjøre en liten 3-tommers snitt og vi var i stand til å gjøre segmental tarm resections på både huden og sigmoid gjennom denne lille snitt. Pasienten gruet meg å se henne såret, men når jeg tok det å kle av to dager senere, hun så på den og sa: «Det er ikke så ille. Jeg kan fortsatt ha på meg bikini.»
Kolostomi er ikke nødvendig i enhver pasient til å behandle GI endometriose. Vi har bare hatt en alvorlig komplikasjon i over 500 pasienter., En pasient utviklet en lekkasje fra henne sutur linjen et par dager etter operasjonen og nødvendig med en midlertidig kolostomi for healing. Dette har siden blitt reversert, og hun har normal avføring igjen. En annen pasient utviklet en innsnevring som krever utvidelse av tarm.
Til vår kunnskap, endometriose behandling team på St. Charles har mer erfaring enn alle center i verden i behandling GI engasjement. Jeg personlig gjøre det meste av tarm kirurgi og verve hjelp av Dr. Dean Sharpe eller Dr. Marinus Koning når sporadisk segmental tarm reseksjon er nødvendig., GI endometriose trenger ikke å være skremmende eller mystisk. Som bekken endometriose, det er faktisk grei når sykdommen er forstått. Leger noen ganger har en tendens til å gjøre ting høres mer komplisert ut enn de egentlig er, fordi de kanskje ikke har mye erfaring med behandling av endometriose.
Leave a Reply