Paraphilic 장애는 정신과 거주자 또는 동료를위한 교육 과정의 거의 일부입니다. 결과적으로,의역 장애가있는 개인과 함께 일하는 정신과 의사는 거의 없습니다.
에서 지난 몇 십 년,연구 성범죄자들과 가진 사람들 paraphilic 장애이 높은 위험한 미래에 투입 성범죄. 정신과 의사는 성범죄자 재범을 줄이는 데 중추적 인 역할을 할 수 있습니다.paraphilic 장애가있는 개인을 치료함으로써.,
DSM 개요
DSM 특징은 원래 성적 편차와 정신 인격장애는 믿음으로 성의 편차는 있었 범죄 행위,그리고함으로써 그러한 개인들에 종사하는 성적 편차들 불법적이거나 같아진다는 것이지요. DSM-II 는 광범위한 범주에서 성적 편차를”성격 장애 및 기타 특정 비 정신병 적 정신 장애로 정의했습니다.”DSM-II 성적 편차가 포함되어 성적 취향 소요(동성애),주물숭배,소아성애,복장 도착합,노출증,자유,가학,소재로 이용하시고”다른 성적 편차.,”
용어 paraphilias 에 도입되었 DSM-III. 이 paraphilias 었으로 분류된 정신성 질환을 포함한 성 정체성 장애,정 역기능,그리고 자아 dystonic 합니다. DSM-IV 는 paraphilias 의 진단 분류를 유지했습니다. DSM-IV-TR 은 성 정체성의 장애에서 transvestic fetishism 이라는 paraphilia 로 transvestism 을 옮겼습니다.
DSM-5 의 중요한 변화는”paraphilia”에서”paraphilic disorder”로의 명명법의 변화를 포함한다.,”DSM-5 는 또한”사함 중”과 같은 지정자 용어와 행동과 paraphilias 사이의 설명을 도입했습니다.
DSM-5 분류
DSM-5 기 paraphilia 으로 정의된”모든 강렬하고 지속적인 성적 관심보다 다른 성적에 관심이 생식기 자극이나 준비 만으로 정상적인 표현형,생리학적으로 성숙한 동의 인간의 파트너입니다.”Paraphilias,그러나,지 않을 수도 있습으로 분류한”강렬하고 지속적인”하지만 오히려 우선 성적 이익 또는 성적 이익보다 큰 nonparaphilic 성적 이익이다., Paraphilias 의 분류에”장애”라는 단어가 추가 된 것은 DSM-5 에 새로운 것입니다.
이전의 DSM 분류에는”장애”라는 단어가 포함되지 않았습니다.”용어는”장애”특별히 추가해 DSM-5 을 나타내 paraphilia 는 것은 고통을 일으키는 원인이 또는 장애하는 개인 또는 paraphilia 그것에 의하여 만족도 수반되는 개인 피해 또는 손상의 위험을 다른 사람입니다. 이 구별은 임상 적 의미가있는 그 성적 행동과 관심사를 식별하기위한 노력의 일환으로 이루어졌습니다.,
명명법의 변화에 따라 일부 성행위는 의역성으로 분류 될 수 있지만 무질서하지는 않습니다. 다른 말로하면,일부 성행위는 규범 적 관심사를 벗어나지 만 임상 적 의미는 없을 수 있습니다.
기타 중요한 변경을 paraphilias 포함한의 지정자의 현재 상태를 표시합 paraphilic 이익과 그룹의 장애로 분류 구성표 있습니다. 첫 번째 장애 그룹은 변칙적 인 활동 선호도로 분류됩니다., 이러한 비정상적인 활동 기본 설정으로 세분화 구애애,관음증장애,exhibitionistic 장애,frotteuristic 장애,algolagnic 장애를 포함하는 고통과(성적 소재로 이용 장애 및 성적 가학 장애).
장애의 두 번째 그룹은 소아 성 장애,페티시즘 장애 및 transvestic 장애를 포함하는 변칙적 인 표적 선호도로 분류됩니다. 달리 지정되지 않은 Paraphilia 는 지정된 paraphilic disorder 및 지정되지 않은 paraphilic disorder 로 대체되었습니다., “통제 된 환경에서”지정자는 성적 만족의 대상이 제한되는 제도적 또는 기타 설정에 거주하는 개인을 지칭하는 데 사용됩니다. 지정자로”전체에서 죄 사함”을 의미가 없는 고통의상에서 사회적,직업적,또는 다른 영역의 기능에 대한 적어도 5 년입니다.
두 개의 새로운 paraphilic 장애,paraphilic 강제적인 장애 hypersexual 장애와 한 수정,pedophilic 장애 pedohebephilic 장애,었으로 간주에 포함 DSM-5., 친 유성 강압 장애는 강제 또는 비 동의 성행위에 대한 성적 각성에 기초한 진단 범주를 의미합니다. Hypersexual 무질서는 작용에 있는 임상으로 뜻깊은 손상 귀착되는 성적인 행동 또는 선취의 과량 수준을 나타납니다. Pedohebophilic 무질서는 peripubescent 아이들에게 성적인 매력을 언급하기 위하여 만들어졌다. 이 Paraphilia 의 하위 작업 그룹 포함하지 않은 이러한 변경 사항 제안,제안 제안된 변경하지 않았을 충족 일반적인 합의의 과학적인 커뮤니티입니다.,
정신과 의사의 역할
미국의 성범죄자 관리는 주로 심리학자의 임상 전문 지식하에 있습니다. 그러나 구축을 위한 시민의 노력 성적으로 위험한 사람은 제정되었다 거의 20 년 전,정신과 등 American Psychiatric Association,에 위치하는가에 관련된 성범죄자 관리합니다.,
지만의 역할이 정신과에서 성범죄자 관리 받아들여졌으로 일부는 다른 사람이 거부의 역할이 정신과에서 이 영역을 식별하는 부족의 훈련과 경험뿐만 아니라의 부족으로 명확성으로 무엇이 특별히 정신과 의사 제공할 수 있는 성범죄자. 생물학적 치료와 심리 치료법의 조합으로 미래의 성범죄를 저지를 위험이 낮아집니다. 보다 구체적으로,증거 기반 관행은 위험한 성범죄자에서 생물학적 치료,즉 항 안드로겐 및 호르몬 약물의 사용을 지원합니다.,1
성폭력의 비용과 결과는 엄청납니다. 이용 가능한 가장 좋은 연구 결과에 따르면 성폭력 희생자는 매년 4 천 5 백억 달러의 비용이 든다고합니다.2 성적 학대 방지에 대한 해답은 성범죄자에 대한 효과적인 평가와 치료입니다. 정신과 의사는이 솔루션의 필수적인 부분입니다.
paraphilic 장애를 가진 일부 개인 만이 성범죄를 저지른다. 연구는 다양하지만,친 유성 장애에 대한 기준을 충족시키는 많은 개인이 성적 취향에 따라 행동하지 않는다고 제안합니다., 정신과 의사는 미래의 성범죄를 예방할 목적으로 의역 장애를 치료함으로써 1 차 예방에 독특한 역할을합니다.
연구에 따르면 친 유성 성범죄자의 일반적인 정신 질환의 동반 질환이 높습니다.3 축 저는 질환을 포함한 분위기 질환,사회적인 신경성 불안증,자폐성 스펙트럼 질환,ADHD,축 II neurodevelopmental 조건 등과 같은 지적장애인(예를 들어,태아의 알코올 스펙트럼 질환)는 psychopathologies 으로 보고되 co-와 관련된 paraphilic 성적을.,
Axis I 및 Axis II 동반 질환의 동시 정신과 치료는 paraphilic 행동을 감소시킬 수 있습니다. 외상성 뇌 손상,측두엽 간질 및 신경 퇴행성 상태와 같은 Axis III 상태는 paraphilic 유사 증상으로 나타날 수 있습니다. 그러한 의학적 상태에 대한 인식은 적절한 치료로 이어질 수 있습니다. 목록할 수 있는 간접적인 역할을 감소에서 성적 문제에 의해 적절하게 치료하는 comorbid,nonparaphilic 장애 또는 치료하는 의학적 상태는 선물로 paraphilia(Tables1and2).,
정 평가 및 치료
의 원인 paraphilias 알 수없는,하지만 그것은 아마도 배운 동작입니다. Paraphilias 는 주로 8 세에서 12 세 사이의 평균 발병이있는 남성에서 발생합니다. 그들은 평생 조건입니다. 치료는 성적 취향을 소멸시키기보다는 비정상적인 성행위에 대한 각성을 줄이는 데 중점을 둡니다. 문제가있는 성행위를 가진 개인의 평가에는 임상(주관적)및 테스트(객관적)구성 요소가 모두 포함됩니다., 임상 면접 포함되어 있는 상세한 성적 역사에 대해 문의하 어린 시절을 노출하는 성적 행위,성적인 파트너,그리고 성적 기능과 같은 자 패턴이다. 일반적인 의학과 정신 역사를 취득해야를 식별하는 정신 comorbidity 또는 의 조건을 모방 paraphilias(뇌손상,dopaminergic 에이전트). Paraphilias 는 공동 발생하거나 하나에서 다른 것으로 변경 될 수 있습니다(“crossing-over”). 임상 면담에는 각 의약 장애에 대한 시스템에 대한 완전한 검토가 포함되어야합니다.,
paraphilic 장애 또는 성적 불쾌감을 가진 개인은 자신의 성적 관심사를 공개하지 않을 수 있습니다. 목적 테스트를 확인 성적인 이익을 포함한 성적 기록 거짓말 탐지기,아벨이 화면(연관 시각 반응 시간을 가진 성적 이익),및 성을 다시 플레디스모그래프(측정 penile tumescence 성적 자극). 목적 테스에 도움이 될 수 있습 식별 문제가 있 성적 취향뿐만 아니라 측정하는 개개인의 반응을 치료(표 3).,
역사적으로 심리 요법은 paraphilias 와 성범죄의 치료에 효과적이라고 생각되었습니다. 지난 십 년간 연구는 다음과 같이 가장 효과적인 치료의 성범죄자들을 포함한 약물,행동치료,사회적 기술을 교육,성교육,인지적 행동치료,및 모니터링과 거짓말 탐지기 및 음경을 다시 플레디스모그래프.1
법의학 고려 사항
민사 공약. 의역 장애는 통상적으로 일반 정신 병원에 대한 시민 헌신의 목적으로 주요 정신 질환으로 간주되지 않았습니다., 대부분의 일반 정신과 단위는 의역 장애에 대한 전문 지식을 가지고 있지 않으며 입원 치료를 제공하지 않습니다. 성폭력 범죄자 또는 성적으로 위험한 범죄자로 판결 된 성범죄자는 지정된 시설에서 시민 적으로 범합니다.
위임 된보고. 정신과 의사와 함께 일하는 개인 문제의 성적 행동 즉,소아성애,편안해야와에서 자신의 역할 의무 보고입니다. 정신과 의사는 아동 학대 또는 방치의 의심 사례를보고하도록 의무화되어 있습니다., 효과적인 임상의가되기 위해서는 소아 성애와 함께 일하는 정신과 의사가보고를 의무화하는 임상 상황을 파악하는 것이 편안해야합니다. 현재 캘리포니아는 아동 포르노 그라피에 종사하는 개인의보고를 의무화하는 유일한 주입니다.
전문성 개발. 현재,paraphilic 장애의 영역에서 훈련 된 정신과 의사는 거의 없습니다. 일반 정신과 거주자 및 법의학 휄로우 십의 대부분은이 분야에서 임상 경험을 제공하지 않습니다. 결과적으로 이러한 전문 지식을 갖춘 정신과 의사에 대한 수요가 계속 증가하고 있습니다.,paraphilias 에 관심이있는 정신과 의사는 해당 분야의 전문가와 협력하여 경험을 쌓을 수 있습니다. 현재 paraphilia fellowship 교육 프로그램은 없지만 현장의 일부 전문가는 현장에서 임상 회전을 제공합니다. 하나의 방법에 익숙해 이러한 전문가들은 연락하는 협회의 치료를 위해 성적인 학대(ATSA)및 문의에 대한 국가 및 지역이다. ATSA 는 또한 현장에서 시작하는 개인에게 상과 보조금을 제공합니다.,
과제 중 하나의 작업에서 이 영역이 겹치의 법률적,사회적,정치적,그리고 윤리적인 고려하는 요인으로 평가 및 치료의 성범죄자. 내 의견으로는,이 중복은 환자의 치료에 자극적이고 다양한 다 분야 접근법을 제공합니다.
성범죄자 연구 분야는 지난 20 년 동안 기하 급수적으로 증가했습니다., 오늘날 유능하신 이 지역에서 잘 알고 있어야 합니다 현재는 평가 및 치료 지침,표준 치료의 보험 평가,성범죄자의 법령에서 그 또는 그녀를 지원합니다.
공개:
박사 소렌티노 임상 강사에서는 하버드학교 보스턴에서 의료 연구소의 이사에 대한 성적 웰빙에 웨이 머스,MA. 그녀는이 기사의 주제와 관련하여 이해 상충이 없다고보고합니다.피>1. Thibaut F,De La Barra F,Gordon H,et al., Paraphilias 의 생물학적 치료를위한 생물 정신 의학 지침의 세계 연맹. 세계 J Biol 정신과. 2010;11:604-655.피>3. Kafka,M.Axis I 정신 장애,약리학 적 치료에 대한 친 유성 성적 문제 및 의미. 이스라엘 J 정신과 Relat Sci. 2012; 49:255-261.피>
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