tulburările Parafile sunt rareori parte a curriculumului pentru rezidenții sau colegii de Psihiatrie. Ca urmare, există puțini psihiatri care lucrează cu persoane care au tulburări parafile.în ultimele decenii, cercetările privind infractorii sexuali au arătat că cei cu tulburări parafile prezintă un risc ridicat de a comite infracțiuni sexuale viitoare. Psihiatrii pot servi un rol esențial în reducerea recidivei infractorului sexual prin tratarea persoanelor cu tulburări parafile.,DSM a caracterizat inițial abaterile sexuale cu tulburări de personalitate psihopatice bazate pe convingerea că abaterile sexuale erau acte criminale și, prin urmare, acei indivizi care s-au angajat în abateri sexuale erau ilegali sau psihopați. DSM-II a definit abaterile sexuale într-o categorie largă ca „tulburări de personalitate și anumite alte tulburări mentale nonpsihotice.”Deviațiile sexuale DSM-II au inclus tulburări de orientare sexuală (homosexualitate), fetișism, pedofilie, transvestism, Exhibiționism, voyeurism, sadism, masochism și „alte deviații sexuale.,”
termenul De parafilie a fost introdusă în DSM-III. De parafilie au fost clasificate ca tulburări psihosexuale, care a inclus tulburare de identitate de gen, disfuncții psihosexuale, și ego-distonice homosexualitatea. DSM-IV a menținut clasificarea diagnostică a parafiliilor. DSM-IV-TR a mutat transvestismul de la o tulburare a identității de gen la o parafilie numită fetișism transvestic.schimbările semnificative în DSM-5 includ schimbarea nomenclaturii de la” parafilie „la” tulburare parafilică.,”DSM-5 a introdus, de asemenea, termeni specifici, cum ar fi „în remisie” și clarificări între comportament și parafilii.în DSM-5, termenul parafilie este definit ca ” orice interes sexual intens și persistent, altul decât interesul sexual pentru stimularea genitală sau mângâierea pregătitoare cu parteneri umani fenotipici normali, maturi fiziologic, consimțiți.”Parafilii, cu toate acestea, nu se pot clasifica neapărat ca fiind „intense și persistente”, ci mai degrabă interese sexuale preferențiale sau interese sexuale care sunt mai mari decât interesele sexuale nonparafile., Adăugarea cuvântului „tulburare” la clasificarea parafiliilor este nouă pentru DSM-5.clasificările anterioare ale DSM nu includeau cuvântul ” tulburare.”Termenul” tulburare ” a fost adăugat în mod specific la DSM-5 pentru a indica o parafilie care provoacă suferință sau afectare individului sau o parafilie prin care satisfacția a provocat vătămări personale sau risc de vătămare altora. Această distincție a fost făcută în efortul de a identifica acele comportamente și interese sexuale care au semnificație clinică.,odată cu schimbarea nomenclaturii, unele comportamente sexuale pot fi clasificate ca parafile, dar nu dezordonate. Cu alte cuvinte, unele comportamente sexuale pot fi în afara intereselor normofile, dar fără semnificație clinică.alte modificări semnificative ale parafiliilor includ adăugarea de specificatori pentru a indica starea actuală a intereselor parafilice și gruparea tulburărilor în scheme de clasificare. Primul grup de tulburări este clasificat ca preferințe de activitate anormală., Aceste activitate anormală preferințele sunt împărțite în curte tulburări, voyeuristic tulburare, exhibitionistic tulburare, frotteuristic tulburare, și algolagnic tulburări, care implică durere și suferință (masochism sexual tulburare și sadismul sexual tulburare).al doilea grup de tulburări este clasificat ca preferințe țintă anormale, care includ tulburarea pedofilă, tulburarea fetișistă și tulburarea transvestică. Parafilia nespecificată a fost înlocuită cu tulburare parafilică specificată și tulburare parafilică nespecificată., Specificatorul „într-un mediu controlat” este folosit pentru a se referi la persoanele care trăiesc în medii instituționale sau de altă natură în care obiectul satisfacției sexuale este restricționat. Specificatorul „în remisie completă” se referă la absența stresului sau a afectării în domeniile sociale, profesionale sau în alte domenii de funcție timp de cel puțin 5 ani.
Două noi paraphilic tulburări, paraphilic coercitive tulburare și hipersexuală tulburare, și o revizuire, de impunere a unei tulburări a pedohebephilic tulburare, au fost luate în considerare pentru includere în DSM-5., Tulburarea coercitivă parafilică se referă la o categorie de diagnostic bazată pe excitare sexuală la constrângere sau comportament sexual fără consimțământ. Tulburarea hipersexuală se referă la un nivel excesiv de comportament sexual sau preocupare care are ca rezultat o afectare semnificativă clinic a funcționării. Tulburarea pedohebofilă a fost inventată pentru a se referi la atracția sexuală a copiilor peripubescenți. Subgrupul de lucru al Parafiliei nu a inclus niciuna dintre aceste modificări propuse, ceea ce sugerează că modificările propuse nu au satisfăcut consensul general al comunității științifice.,
rolul psihiatrilor
managementul infractorilor sexuali din SUA a fost în mare parte sub expertiza clinică a psihologilor. Cu toate acestea, când construcția angajamentului civil al persoanelor periculoase Sexual a fost adoptată în urmă cu aproape 20 de ani, psihiatrii, inclusiv Asociația Americană de Psihiatrie, au fost în măsură să se implice în gestionarea infractorilor sexuali.,deși rolul psihiatrilor în managementul infractorilor sexuali a fost acceptat de unii, alții au respins rolul psihiatrilor în acest domeniu, identificând o lipsă de pregătire și experiență, precum și o lipsă de claritate cu privire la ceea ce psihiatrii pot oferi infractorilor sexuali. Riscul de a comite infracțiuni sexuale viitoare este redus cu combinația de tratamente biologice și psihologice. Mai precis, practica bazată pe dovezi susține utilizarea tratamentului biologic, și anume medicamentele antiandrogenice și hormonale, la infractorii sexuali periculoși.,1
costurile și consecințele violenței sexuale sunt vaste. Cele mai bune cercetări disponibile ne spun că victimizarea violenței sexuale costă 450 de miliarde de dolari anual.2 Răspunsul la prevenirea abuzului sexual este evaluarea eficientă și tratamentul infractorilor sexuali. Psihiatrii fac parte integrantă din această soluție.doar unele persoane cu tulburări parafile comit infracțiuni sexuale. Studiile variază, dar sugerează că multe persoane care îndeplinesc criteriile pentru tulburările parafile nu acționează asupra orientării lor sexuale., Psihiatrii au un rol unic în prevenirea primară prin tratarea tulburărilor parafile cu scopul de a preveni viitoarele infracțiuni sexuale.cercetările arată că există o comorbiditate ridicată a tulburărilor psihiatrice generale la infractorii sexuali parafilici.3 Axa I tulburările inclusiv tulburări ale dispoziției, tulburare de anxietate socială, tulburările de spectru autist, ADHD, și Axa II neurodevelopmental condiții, cum ar fi deficiențe intelectuale (de exemplu, alcool fetale tulburare de spectru) sunt psychopathologies raportat în calitate de co-asociat cu paraphilic sexuale ofensatoare.,tratamentul psihiatric concomitent al comorbidităților axei I și Axei II poate reduce comportamentul parafilic. Condițiile axei III, cum ar fi leziunile cerebrale traumatice, epilepsia lobului temporal și afecțiunile neurodegenerative pot prezenta simptome asemănătoare parafilice. Recunoașterea unor astfel de afecțiuni medicale poate duce la un tratament adecvat. Psihiatrii pot avea un rol indirect în scădere sexuale incriminate prin tratarea în mod adecvat comorbide, nonparaphilic tulburare sau tratarea afecțiune care se prezintă ca o parafilie (Tabelele 1 și 2).,
evaluarea și tratamentul Psihosexual
etiologia parafiliilor nu este cunoscută, dar este probabil un comportament învățat. Parafilii apar în primul rând la bărbați cu un debut mediu între vârstele 8 și 12. Ele sunt o condiție pe tot parcursul vieții. Tratamentul se concentrează pe scăderea excitației la comportamentul sexual deviant, mai degrabă decât pe stingerea orientării sexuale. Evaluarea unui individ cu comportament sexual problematic include atât o componentă clinică (subiectivă), cât și o componentă de testare (obiectivă)., Interviul clinic include un istoric sexual detaliat, care întreabă despre expunerea copilăriei la acte sexuale, parteneri sexuali și funcționarea sexuală, cum ar fi modelul masturbării. Trebuie obținut un istoric medical și psihiatric general pentru a identifica comorbiditatea psihiatrică sau afecțiunile medicale care imită parafilii (leziuni cerebrale traumatice, agenți dopaminergici). Parafilii pot să apară sau să se schimbe de la unul la altul („trecere”). Interviul clinic ar trebui să includă o revizuire completă a sistemelor pentru fiecare dintre tulburările parafile.,persoanele cu tulburări parafile sau infracțiuni sexuale pot să nu dorească să-și dezvăluie interesele sexuale. Testarea obiectivă pentru a determina interesele sexuale include poligraful istoric sexual, ecranul Abel (asocierea timpului de reacție vizuală cu interesele sexuale) și pletismografia penisului (măsurarea tumescenței penisului la stimulii sexuali). Testarea obiectivă poate fi utilă în identificarea orientării sexuale problematice, precum și în măsurarea răspunsului unui individ la tratament (Tabelul 3).,din punct de vedere istoric, psihoterapia a fost considerată eficientă pentru tratamentul parafiliilor și infracțiunii sexuale. În ultimul deceniu, cercetările au arătat că cel mai eficient tratament al infractorilor sexuali include medicația, terapia comportamentală, formarea abilităților sociale, educația sexuală, terapia cognitivă comportamentală și monitorizarea cu poligraf și pletismograful penisului.1
considerații medico-legale
angajament Civil. Tulburările parafilice nu au fost considerate în mod convențional ca boli mintale majore în scopul angajamentului civil față de spitalele de Psihiatrie generale., Majoritatea unităților psihiatrice generale nu au expertiză în tulburările parafile și, ca atare, nu oferă tratament în spitalizare. Infractorii sexuali care au fost adjudecați ca infractori violenți sexual sau infractori periculoși sexual sunt comise civil la instalațiile desemnate.
raportare mandatată. Psihiatrii care lucrează cu persoane cu comportamente sexuale problematice, și anume pedofilia, ar trebui să se simtă confortabil cu rolul lor în raportarea mandatată. Psihiatrii sunt mandatați să raporteze cazuri suspecte de abuz sau neglijare a copiilor., Pentru a fi un clinician eficient, psihiatrii care lucrează cu pedofilii trebuie să fie confortabil identificând ce situații clinice impun raportarea. În prezent, California este singurul stat care mandatează raportarea persoanelor angajate în pornografie infantilă.dezvoltarea expertizei. În prezent, există puțini psihiatri instruiți în domeniul tulburărilor parafile. Majoritatea rezidențelor psihiatrice generale și a burselor medico-legale nu oferă experiență clinică în acest domeniu. Ca urmare, rămâne o cerere tot mai mare de psihiatri cu o astfel de expertiză.,
psihiatrii care au un interes în parafilii pot câștiga experiență lucrând cu un expert în domeniu. Deși în prezent nu există programe de formare parafilia fellowship, unii experți în domeniu oferă rotații clinice în domeniu. O modalitate de a vă familiariza cu astfel de experți este să contactați Asociația pentru tratamentul abuzatorilor sexuali (ATSA) și să întrebați despre capitolele de stat și locale. ATSA oferă, de asemenea, premii și subvenții persoanelor fizice care încep în domeniu.,una dintre provocările de a lucra în acest domeniu este suprapunerea considerațiilor juridice, sociale, politice și etice, care iau în considerare evaluarea și tratamentul infractorilor sexuali. În opinia mea, această suprapunere prevede o abordare multidisciplinară stimulantă și diversă a tratamentului pacienților.domeniul cercetării infractorilor sexuali a crescut exponențial în ultimii 20 de ani., Astăzi, un psihiatru competent în acest domeniu trebuie să fie familiarizat cu orientările actuale de evaluare și tratament, standardul de evaluări actuariale de îngrijire și legile infractorului sexual în jurisdicția sa.
dezvăluiri:
Dr. Sorrentino este Instructor clinic la Harvard Medical School din Boston și Director Medical al Institutului pentru Wellness Sexual Din Weymouth, MA. Ea nu raportează niciun conflict de interese cu privire la obiectul acestui articol.
1. Thibaut F, De La Barra F, Gordon H, și colab., Federația Mondială a Societăților de Psihiatrie biologică orientări pentru tratamentul biologic al parafiliilor. Lumea J Biol Psihiatrie. 2010;11:604-655.
3. Kafka, M. axa I tulburări psihiatrice, infracțiuni sexuale parafilice și implicații pentru tratamentul farmacologic. Israel J Psihiatrie Related Sci. 2012; 49:255-261.
Leave a Reply