A Parafilikus rendellenességek ritkán képezik részét a pszichiátriai lakosok vagy társaik tantervének. Ennek eredményeként kevés pszichiáter dolgozik olyan személyekkel, akiknek parafilikus rendellenességei vannak.
az elmúlt évtizedekben a Szexuális bűnelkövetőkkel kapcsolatos kutatások kimutatták, hogy a parafilikus rendellenességekkel rendelkezők nagy kockázatot jelentenek a jövőbeli szexuális bűncselekmények elkövetésére. A pszichiáterek kulcsszerepet játszhatnak a szexuális bűnelkövetők visszaesésének csökkentésében azáltal, hogy parafilikus rendellenességekkel kezelik az egyéneket.,
DSM áttekintés
DSM eredetileg jellemzi a szexuális eltérések a pszichopata személyiség zavarok alapja az a meggyőződés, hogy a szexuális eltérések voltak bűncselekmények, ezáltal azok a magánszemélyek, akik részt vesznek a szexuális eltérések volt jogellenes, vagy pszichopata. A DSM-II a Szexuális eltéréseket széles körben úgy definiálta ,mint ” személyiségzavarok és bizonyos egyéb nempszichotikus mentális zavarok.”A DSM-II szexuális eltérések közé tartozott a Szexuális orientációs zavar (homoszexualitás), a fetisizmus, a pedofília, a transzvesztizmus, az exhibicionizmus, a voyeurizmus, a szadizmus, a mazochizmus és az “egyéb szexuális eltérés.,”
a kifejezés parafíliák vezették be DSM-III. a parafíliák sorolták pszichoszexuális rendellenességek, amely magában foglalta a nemi identitás zavar, pszichoszexuális diszfunkciók, és ego – dystonic homoszexualitás. A DSM-IV fenntartotta a parafíliák diagnosztikai osztályozását. A DSM-IV-TR A transzvesztitizmust a nemi identitás zavarától a transzvesztita fetisizmusnak nevezett parafíliáig mozgatta.
a DSM-5 jelentős változásai közé tartozik a nómenklatúra “paraphilia” – ról “paraphilic disorder” – re történő változása.,”A DSM-5 olyan speciális kifejezéseket is bevezetett, mint a” remisszióban”, valamint a viselkedés és a parafíliák tisztázása.
DSM-5 osztályozás
A DSM-5-ben a paraphilia kifejezés a következő: “a nemi stimuláció vagy a fenotípusosan normális, élettanilag Érett, beleegyező emberi partnerek szexuális érdeklődésén kívüli intenzív és tartós szexuális érdeklődés.”A parafíliák azonban nem feltétlenül “intenzív és kitartó”, hanem inkább preferenciális szexuális érdekek vagy szexuális érdekek, amelyek nagyobbak, mint a nem parapilikus szexuális érdekek., A “rendellenesség” Szó hozzáadása a parafíliák osztályozásához új a DSM-5 számára.
A korábbi DSM osztályozások nem tartalmazzák a “rendellenesség” szót.”A” rendellenesség ” kifejezést kifejezetten hozzáadták a DSM-5-hez, hogy jelezzen egy parafíliát, amely szorongást vagy károsodást okoz az egyénnek vagy egy parafíliának, amelynek során az elégedettség személyes kárt vagy kárt okozott másoknak. Ezt a megkülönböztetést annak érdekében tették, hogy azonosítsák azokat a Szexuális viselkedéseket és érdekeket, amelyek klinikai jelentőséggel bírnak.,
a nómenklatúra változásával néhány szexuális viselkedés paraphilikusnak minősíthető, de nem rendezetlen. Más szavakkal, néhány szexuális viselkedés kívül lehet A normofil érdekeken, de klinikai jelentőséggel nem bír.
a parafíliák további jelentős változásai közé tartozik a parafilikus érdekek jelenlegi állapotának jelzésére szolgáló specifikátorok hozzáadása, valamint a rendellenességek osztályozási rendszerekbe történő csoportosítása. A rendellenességek első csoportját rendellenes aktivitási preferenciák közé sorolják., Ezek az anomális aktivitási preferenciák udvarlási rendellenességekre, voyeurisztikus rendellenességekre, Exhibicionista rendellenességekre, frotteurisztikus rendellenességekre és algolagnikus rendellenességekre oszlanak, amelyek fájdalmat és szenvedést (szexuális mazochizmus rendellenesség és szexuális szadizmus rendellenesség) tartalmaznak.
a rendellenességek második csoportját rendellenes célpreferenciák közé sorolják, amelyek magukban foglalják a pedofil rendellenességet, a fetisisztikus rendellenességet és a transzvesztita rendellenességet. Az egyébként nem meghatározott Paraphilia helyébe a meghatározott paraphiliás rendellenesség és a nem meghatározott paraphiliás rendellenesség lépett., A “kontrollált környezetben” kifejezés olyan intézményi vagy egyéb környezetben élő egyénekre vonatkozik, amelyekben a szexuális kielégülés tárgya korlátozott. A “teljes remisszióban” kifejezés arra utal, hogy a szociális, foglalkozási vagy egyéb működési területeken legalább 5 évig nincs szorongás vagy károsodás.
két új paraphilikus rendellenességet, paraphilikus kényszerbetegséget és hiperszexuális rendellenességet, valamint egy felülvizsgálatot, a pedohebefiliás rendellenesség pedofil rendellenességét tekintették a DSM-5-be való felvételnek., Paraphilic kényszerítő rendellenesség utal, hogy a diagnosztikai kategória alapján szexuális izgalmat kényszerítés vagy nem beleegyező szexuális viselkedés. A hiperszexuális rendellenesség a szexuális viselkedés vagy aggodalom túlzott szintjére utal, amely klinikailag jelentős működési károsodást eredményez. A pedohebofil rendellenességet úgy alakították ki, hogy a peripubeszcens gyermekek szexuális vonzerejére utaljon. A Paraphilia Almunkacsoportja nem tartalmazta ezeket a javasolt változtatásokat, ami arra utal, hogy a javasolt változások nem elégítették ki a tudományos közösség általános konszenzusát.,
pszichiáterek szerepe
a szexuális bűnelkövetők kezelése az Egyesült Államokban nagyrészt a pszichológusok klinikai szakértelme alatt állt. Amikor azonban a szexuálisan veszélyes személyek polgári elkötelezettségére vonatkozó konstrukciót majdnem 20 évvel ezelőtt elfogadták, a pszichiáterek, köztük Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség, abban a helyzetben voltak, hogy részt vegyenek a szexuális bűnözők kezelésében.,
Bár a szerepe a pszichiáter szexuális bűnöző alapkezelő által elfogadásra került néhány, mások már elutasította a szerepe a pszichiáterek ezen a területen, azonosító hiánya tapasztalatom, valamint, hogy nem volt egyértelmű, hogy pontosan mit pszichiáterek kínál a szexuális bűnözők. A jövőbeni szexuális bűncselekmények elkövetésének kockázata a biológiai és pszichológiai kezelések kombinációjával csökken. Pontosabban, bizonyítékokon alapuló gyakorlat támogatja a biológiai kezelés, nevezetesen antiandrogén és hormonális gyógyszerek, a veszélyes szexuális bűnözők.,1
a szexuális erőszak költségei és következményei hatalmasak. A rendelkezésre álló legjobb kutatások azt mutatják, hogy a szexuális erőszak áldozata évente 450 milliárd dollárba kerül.2 a szexuális visszaélések megelőzésére adott válasz a szexuális bűnelkövetők hatékony értékelése és kezelése. A pszichiáterek szerves részét képezik ennek a megoldásnak.
csak néhány parafilikus rendellenességben szenvedő személy követ el szexuális bűncselekményeket. A tanulmányok eltérőek, de azt sugallják, hogy sok olyan személy, aki megfelel a parafilikus rendellenességek kritériumainak, nem befolyásolja szexuális irányultságukat., A pszichiáterek egyedülálló szerepet játszanak az elsődleges megelőzésben azáltal, hogy parafilikus rendellenességeket kezelnek a jövőbeli szexuális bűncselekmények megelőzése érdekében.
A kutatások azt mutatják, hogy a paraphilikus szexuális bűnelkövetőkben az általános pszichiátriai rendellenességek magas komorbiditása van.3 Tengely én rendellenességek, beleértve a hangulati zavarok, szociális szorongásos zavar, autista spektrum zavarok, ADHD, valamint Tengely II fejlődési viszonyok, mint a szellemi fogyatékos (pl. magzati alkohol spektrum zavar) vagy psychopathologies jelentett, mint a co-kapcsolódó paraphilic szexuális jogsértő.,
Az I. és II. tengely társbetegségek egyidejű pszichiátriai kezelése csökkentheti a parafilikus viselkedést. Az Axis III-as állapotok, például traumás agysérülés, temporális lebeny epilepszia és neurodegeneratív állapotok parafilikus jellegű tünetekkel járhatnak. Az ilyen orvosi állapotok felismerése megfelelő kezeléshez vezethet. A pszichiáterek egy közvetett szerepe csökken a szexuális jogsértő megfelelően kezeli a comorbid, nonparaphilic betegség vagy kezelésére az egészségügyi állapot, amely bemutatja, mint a parafília (Táblázatok 1, 2).,
pszichoszexuális értékelés és kezelés
a parafíliák etiológiája ismeretlen, de valószínűleg tanult viselkedés. A parafíliák elsősorban olyan férfiaknál fordulnak elő, akiknek átlagosan 8-12 éves koruk van. Ezek egy egész életen át tartó állapot. A kezelés középpontjában az izgalom csökkentése a deviáns szexuális viselkedéshez, nem pedig a szexuális irányultság eloltása. A problémás szexuális viselkedésű egyén értékelése magában foglalja mind a klinikai (szubjektív), mind a vizsgálati (objektív) komponenst., A klinikai interjú tartalmaz egy részletes szexuális történelem, érdeklődő gyermekkori expozíció szexuális aktusok, szexuális partnerek, valamint a szexuális működés, mint a maszturbáció minta. Általános orvosi és pszichiátriai kórtörténetet kell beszerezni a parafíliákat (traumás agyi sérülések, dopaminerg szerek) utánzó pszichiátriai komorbiditás vagy orvosi állapotok azonosítására. A parafíliák együtt fordulhatnak elő vagy változhatnak egyikről a másikra (“átkelés”). A klinikai interjúnak tartalmaznia kell az egyes parafilikus rendellenességek rendszereinek teljes felülvizsgálatát.,
a parafilikus rendellenességekkel vagy szexuális jogsértéssel küzdő egyének nem hajlandóak nyilvánosságra hozni szexuális érdekeiket. Objektív meghatározására vizsgálat szexuális érdeklődés a szexuális történelem, a poligráf, az Abel-képernyő (tömörítő vizuális reakció idő szexuális érdeklődés), valamint a pénisz plethysmograph (mérési pénisz duzzanat, hogy a szexuális ingerek). Az objektív tesztelés hasznos lehet a problémás szexuális irányultság azonosításában, valamint az egyén kezelésre adott válaszának mérésében (3.táblázat).,
történelmileg a pszichoterápiát hatékonynak tartották a parafíliák és a Szexuális bántalmazások kezelésére. Az elmúlt évtizedben, kutatások kimutatták, hogy a leghatékonyabb kezelés a szexuális bűnözők közé tartozik a gyógyszeres kezelés, viselkedési terápia, szociális készségek képzés, szexuális nevelés, kognitív viselkedési terápia, és monitoring poligráf és pénisz plethysmograph.1
törvényszéki megfontolások
Polgári elkötelezettség. A parafilikus rendellenességeket általában nem tekintik súlyos mentális betegségeknek az általános pszichiátriai kórházak iránti polgári elkötelezettség céljából., A legtöbb általános pszichiátriai egységnek nincs szakértelme a paraphiliás rendellenességekkel kapcsolatban, és mint ilyen, nem kínál fekvőbeteg kezelést. A szexuális bűnelkövetők, akiket szexuálisan erőszakos elkövetőként vagy szexuálisan veszélyes elkövetőként ítéltek el, Civil módon elkötelezettek a kijelölt létesítményekben.
megbízott jelentés. A problémás szexuális viselkedésű egyénekkel, nevezetesen a pedofíliával dolgozó pszichiátereknek kényelmesnek kell lenniük a megbízott jelentéstételben betöltött szerepükkel. A pszichiáterek kötelesek jelenteni a gyermekbántalmazás vagy elhanyagolás feltételezett eseteit., Annak érdekében, hogy hatékony klinikus legyen, a pedofíliákkal dolgozó pszichiátereknek kényelmesnek kell lenniük annak meghatározására, hogy a klinikai helyzetek milyen jelentést tesznek. Jelenleg Kalifornia az egyetlen állam, amely felhatalmazza a gyermekpornográfiával foglalkozó személyek bejelentését.
szakértelem fejlesztése. Jelenleg kevés pszichiáter képzett a paraphilikus rendellenességek területén. Az általános pszichiátriai rezidenciák és törvényszéki ösztöndíjak többsége nem nyújt klinikai tapasztalatot ezen a területen. Ennek eredményeként továbbra is egyre nagyobb a kereslet az ilyen szakértelemmel rendelkező pszichiáterek iránt.,
azok a pszichiáterek, akik érdeklődnek a parafíliák iránt, tapasztalatokat szerezhetnek egy helyszíni szakértővel való együttműködés révén. Bár jelenleg nincsenek paraphilia ösztöndíj képzési programok, néhány szakértő a területen klinikai forgatásokat kínál a területen. Az ilyen szakértőkkel való megismerés egyik módja az, hogy kapcsolatba lépünk a Szexuális bántalmazók kezelésére szolgáló Szövetséggel (ATSA), és érdeklődünk az állami és helyi fejezetekről. Az ATSA díjakat és támogatásokat is biztosít a területen induló magánszemélyeknek.,
az e területen végzett munka egyik kihívása a jogi, társadalmi, politikai és etikai megfontolások átfedése, amelyek a szexuális bűnelkövetők értékelését és kezelését is befolyásolják. Véleményem szerint ez az átfedés stimuláló, változatos multidiszciplináris megközelítést biztosít a betegek kezelésére.
a szexuális bűnelkövetők kutatásának területe exponenciálisan nőtt az elmúlt 20 évben., Ma, egy illetékes pszichiáter ezen a területen ismernie kell a jelenlegi értékelési és kezelési irányelvek, standard ellátás aktuáriusi értékelések, és szexuális bűnöző törvények az ő joghatósága.
Dr. Sorrentino A bostoni Harvard Medical School klinikai oktatója és a Weymouth-i Szexuális Wellness Intézet Orvosi Igazgatója. Nem jelent összeférhetetlenséget e cikk tárgyával kapcsolatban.
1. Thibaut F, De La Barra F, Gordon H, et al., A biológiai pszichiátriai társadalmak Világszövetsége iránymutatások a parafíliák biológiai kezelésére. World J Biol Psychiatry. 2010;11:604-655.
3. Kafka, M. Axis I. Pszichiátriai kórképek, parafilikus szexuális bántalmazás és a farmakológiai kezelésre gyakorolt hatások. Izrael J Pszichiátria Relat Sci. 2012; 49:255-261.
Leave a Reply