parafile lidelser er sjældent en del af læseplanen for psykiatriens beboere eller stipendiater. Som følge heraf er der få psykiatere, der arbejder med personer, der har parafile lidelser.
i de sidste par årtier har forskning i seksuelle lovovertrædere vist, at personer med parafile lidelser er i høj risiko for at begå fremtidige seksuelle lovovertrædelser. Psykiatere kan tjene en central rolle i at reducere seksuel lovovertræder recidivisme ved at behandle personer med parafile lidelser.,
DSM oversigt
DSM karakteriserede oprindeligt seksuelle afvigelser med psykopatiske personlighedsforstyrrelser baseret på troen på, at seksuelle afvigelser var kriminelle handlinger, og dermed var de personer, der engagerede sig i seksuelle afvigelser, ulovlige eller psykopatiske. DSM-II definerede seksuelle afvigelser i en bred kategori som “personlighedsforstyrrelser og visse andre ikke-psykotiske psykiske lidelser.”DSM-II seksuelle afvigelser omfattede seksuel orienteringsforstyrrelse (homoseksualitet), fetishisme, pædofili, transvestisme, ekshibitionisme, Voyeurisme, sadisme, masochisme og “anden seksuel afvigelse.,”
udtrykket parafilier blev introduceret i DSM-III. parafilierne blev klassificeret som psykoseksuelle lidelser, som omfattede kønsidentitetsforstyrrelse, psykoseksuelle dysfunktioner og ego-dystonisk homoseksualitet. DSM-IV opretholdt den diagnostiske klassificering af parafilier. DSM-IV-TR flyttede transvestisme fra en forstyrrelse af kønsidentitet til en parafili kaldet transvestic fetishism.
de signifikante ændringer i DSM-5 inkluderer ændringen i nomenklatur fra “parafili” til “parafilisk lidelse.,”DSM-5 introducerede også specifikerudtryk som “i remission” og afklaring mellem adfærd og parafilier.
DSM-5-klassifikation
I DSM-5 udtrykket paraphilia er defineret som “enhver intens og vedvarende seksuel interesse for andre end seksuel interesse i genital stimulation eller forberedende fondling med fænotypisk normale, fysiologisk gamle, samtykker menneskelige partnere.”Parafilier kan dog ikke nødvendigvis klassificere som “intense og vedvarende”, men snarere præference seksuelle interesser eller seksuelle interesser, der er større end ikke-parafile seksuelle interesser., Tilføjelsen af ordet” lidelse ” til klassificeringen af parafilier er nyt for DSM-5.
tidligere DSM-klassifikationer inkluderede ikke ordet “lidelse.”Udtrykket” lidelse ” blev specifikt tilføjet til DSM-5 for at indikere en parafili, der forårsager nød eller forringelse for individet eller en parafili, hvorved tilfredshed medførte personlig skade eller risiko for skade for andre. Denne sondring blev foretaget i et forsøg på at identificere de seksuelle adfærd og interesser, der er af klinisk betydning.,
med ændringen i nomenklaturen kan nogle seksuelle adfærd klassificeres som parafile, men ikke uordnede. Med andre ord kan nogle seksuelle adfærd være uden for normofile interesser, men uden klinisk betydning.
andre væsentlige ændringer af parafilierne inkluderer tilføjelse af beregnere for at indikere den aktuelle status for de parafile interesser og gruppering af lidelser i klassificeringsordninger. Den første gruppe af lidelser er klassificeret som uregelmæssige aktivitetspræferencer., Disse anomale aktivitetspræferencer er opdelt i fængselsforstyrrelser, voyeuristisk lidelse, ekshibitionistisk lidelse, frotteuristisk lidelse og algolagnic lidelser, der involverer smerte og lidelse (seksuel masochismeforstyrrelse og seksuel sadismeforstyrrelse).
den anden gruppe af lidelser er klassificeret som anomale målpræferencer, som inkluderer pedofil lidelse, fetishistisk lidelse og transvestic lidelse. Parafili, som ikke er specificeret på anden måde, er blevet erstattet med specificeret parafili og uspecificeret parafili., Specifikatoren” i et kontrolleret miljø ” bruges til at henvise til personer, der bor i institutionelle eller andre indstillinger, hvor genstanden for seksuel tilfredsstillelse er begrænset. Specifikatoren” i fuld remission ” henviser til fraværet af nød eller svækkelse i sociale, erhvervsmæssige eller andre funktionsområder i mindst 5 år.
To nye paraphilic lidelser, paraphilic indgribende lidelse og hypersexual disorder, og en revision, pedophilic lidelse at pedohebephilic lidelse, blev anset for inklusion i DSM-5., Parafilisk tvangsforstyrrelse refererer til en diagnostisk kategori baseret på seksuel ophidselse til tvang eller ikke-samtykke seksuel adfærd. Hyperseksuel lidelse refererer til et for stort niveau af seksuel adfærd eller optagelse, der resulterer i klinisk signifikant svækkelse i funktionen. Pedohebophilic disorder blev opfundet for at henvise til seksuel tiltrækning til peripubescent børn. Paraphilia ‘ s Underarbejdsgruppe inkluderede ikke nogen af disse foreslåede ændringer, hvilket antyder, at de foreslåede ændringer ikke opfyldte den generelle konsensus i det videnskabelige samfund.,psykiaters rolle
håndteringen af seksuelle lovovertrædere i USA har stort set været under psykologers kliniske ekspertise. Imidlertid, da konstruktionen til civil engagement af seksuelt farlige personer blev vedtaget næsten 20 år siden, psykiatere, inklusive American Psychiatric Association, var i stand til at blive involveret i køn lovovertræderhåndtering.,
Selv om den rolle af psykiatere i seksuel offender management er blevet accepteret af nogle, mens andre har afvist den rolle, psykiatere på dette område, identifikation af en mangel på uddannelse og erfaring, samt en mangel på klarhed over, hvad der specifikt psykiatere kan tilbyde seksuelle overgreb. Risikoen for at begå fremtidige seksuelle lovovertrædelser sænkes med kombinationen af biologiske og psykologiske behandlinger. Mere specifikt understøtter evidensbaseret praksis brugen af biologisk behandling, nemlig antiandrogen og hormonelle medikamenter, hos farlige seksuelle lovovertrædere.,1
omkostningerne og konsekvenserne af seksuel vold er enorme. Den bedste tilgængelige forskning fortæller os, at ofre for seksuel vold koster US $450 milliarder årligt.2 svaret på at forhindre seksuelt misbrug er effektiv evaluering og behandling af seksuelle lovovertrædere. Psykiatere er en integreret del af denne løsning.
kun nogle personer med parafile lidelser begår seksuelle lovovertrædelser. Undersøgelser varierer, men antyder, at mange personer, der opfylder kriterier for parafile lidelser, ikke handler efter deres seksuelle orientering., Psykiatere har en unik rolle i primær forebyggelse ved at behandle parafile lidelser med det formål at forhindre fremtidige seksuelle lovovertrædelser.
forskning viser, at der er en høj comorbiditet af generelle psykiatriske lidelser hos parafile seksuelle lovovertrædere.3 Akse jeg lidelser, herunder affektive lidelser, social angst, autisme spektrum forstyrrelser, ADHD, og Akse II neurologiske tilstande såsom intellektuelle handicap (fx føtalt alkoholsyndrom) er psychopathologies rapporteret som co-forbundet med paraphilic seksuelle overgreb.,
den samtidige psykiatriske behandling af akse i og akse II-komorbiditeter kan reducere parafilisk adfærd. A IIIIS III-tilstande såsom traumatisk hjerneskade, temporal lobepilepsi og neurodegenerative tilstande kan have parafilisk-lignende symptomer. Anerkendelsen af sådanne medicinske tilstande kan føre til passende behandling. Psykiatere kan have en indirekte rolle i faldende seksuelle overgreb ved tilstrækkelig behandling af comorbid, nonparaphilic lidelse eller behandling af den medicinske tilstand, der præsenterer som en parafili (tabel 1 og 2).,
psykoseksuel evaluering og behandling
parafilias etiologi er ukendt, men det er sandsynligvis en lært opførsel. Paraphilias forekommer primært hos mænd med en gennemsnitlig begyndelse mellem 8 og 12 år. De er en livslang tilstand. Behandlingen er fokuseret på at reducere ophidselsen til den afvigende seksuelle adfærd snarere end at slukke den seksuelle orientering. Evalueringen af et individ med problematisk seksuel adfærd omfatter både en klinisk (subjektiv) og test (objektiv) komponent., Det kliniske intervie.indeholder en detaljeret seksuel historie, spørger om barndommen eksponering for seksuelle handlinger, seksuelle partnere, og seksuel funktion såsom onani mønster. En generel medicinsk og psykiatrisk historie skal opnås for at identificere psykiatrisk comorbiditet eller medicinske tilstande, der efterligner parafilier (traumatiske hjerneskader, dopaminerge midler). Parafilier kan forekomme eller ændre sig fra den ene til den anden (“krydsning”). Det kliniske intervie.bør omfatte en fuldstændig gennemgang af systemer for hver af de parafile lidelser.,
personer med parafile lidelser eller seksuelle overgreb kan være uvillige til at afsløre deres seksuelle interesser. Objektiv test for at bestemme seksuelle interesser inkluderer polygrafer i seksuel historie, Abel-skærmen (forbinder visuel reaktionstid med seksuelle interesser) og penile plethysmografen (måling af penile tumescence til seksuel stimuli). Objektiv test kan være nyttig til at identificere problematisk seksuel orientering samt måle en persons respons på behandling (tabel 3).,
historisk set blev psykoterapi antaget at være effektiv til behandling af parafilier og seksuelle overgreb. I det seneste årti, forskning har vist den mest effektive behandling af seksuelle lovovertrædere omfatter medicin, adfærdsterapi, sociale færdigheder uddannelse, køn uddannelse, kognitiv adfærdsterapi, og overvågning med polygraph og penis plethysmograph.1
retsmedicinske overvejelser
Civil engagement. Parafile lidelser er ikke konventionelt blevet betragtet som store psykiske sygdomme med henblik på civil engagement i generelle psykiatriske hospitaler., De fleste generelle psykiatriske enheder har ikke ekspertise i de parafile lidelser og tilbyder som sådan ikke indlæggelsesbehandling. Seksuelle lovovertrædere, der er blevet bedømt som seksuelt voldelige lovovertrædere eller seksuelt farlige lovovertrædere, begås civilt på udpegede faciliteter.
mandat rapportering. Psykiatere, der arbejder med personer med problematisk seksuel adfærd, nemlig pædofili, bør være komfortable med deres rolle i mandat rapportering. Psykiatere har mandat til at rapportere mistænkte tilfælde af børnemishandling eller forsømmelse., For at være en effektiv kliniker skal psykiatere, der arbejder med pædofilier, være komfortable med at identificere, hvilke kliniske situationer der kræver rapportering. I øjeblikket er Californien den eneste stat, der kræver rapportering af personer, der beskæftiger sig med børnepornografi.
udvikling af ekspertise. I øjeblikket er der få psykiatere, der er uddannet inden for parafile lidelser. De fleste af de generelle psykiatriske boliger og retsmedicinske stipendier giver ikke klinisk erfaring på dette område. Som et resultat forbliver der en stigende efterspørgsel efter psykiatere med sådan ekspertise.,
psykiatere, der er interesseret i parafilierne, kan få erfaring ved at arbejde med en ekspert på området. Selvom der i øjeblikket ikke er nogen paraphilia fello .ship-træningsprogrammer, tilbyder nogle eksperter på området kliniske rotationer i marken. En måde at gøre sig bekendt med sådanne eksperter er at kontakte Association for the Treatment of se .ual Abusers (ATSA) og spørge om statslige og lokale kapitler. ATSA giver også priser og tilskud til personer, der starter i marken.,
en af udfordringerne ved at arbejde på dette område er overlapningen af juridiske, sociale, politiske og etiske overvejelser, som indgår i evalueringen og behandlingen af seksuelle lovovertrædere. Efter min mening giver denne overlapning en stimulerende, forskellig tværfaglig tilgang til behandling af patienter.
området for se .overtrædelsesforskning er vokset eksponentielt i de sidste 20 år., I dag, en kompetent psykiater på dette område skal være bekendt med de nuværende retningslinjer for evaluering og behandling, standard for pleje aktuarmæssige vurderinger, og køn lovovertræder love i hans eller hendes jurisdiktion.
Oplysninger:
Dr. Sorrentino er Klinisk Instruktør ved Harvard Medical School i Boston og Medicinsk Direktør for Institut for Seksuelle Wellness i Weymouth, MA. Hun rapporterer ingen interessekonflikter vedrørende emnet for denne artikel.
1. Thibaut F, De La Barra F, Gordon H, et al., Guidelinesorld Federation of Societies of Biological Psychiatry retningslinjer for biologisk behandling af parafilier. Verden J Biol Psykiatri. 2010;11:604-655.
3. Kafka, M. A psychiatricis i psykiatriske lidelser, parafile seksuelle overgreb og konsekvenser for farmakologisk behandling. Israel J Psykiatri Relateret Sci. 2012; 49:255-261.
Leave a Reply