片頭痛の症状と診断
片頭痛は、国際頭痛学会の基準に基づいて、auraを伴う片頭痛（以前は”古典的な片頭痛”）とauraを伴わない片頭痛（以前は”一般的な片頭痛”）の二つの主要な形態に分類される。,片頭痛の他の1つの品種は、眼筋麻痺、網膜、基底、および家族性片麻痺、片頭痛（7日で可逆的ではない神経学的欠損）および状態偏頭痛（頭痛またはオーラの発作が72時間以上持続する）などの片頭痛の合併症を含む。 片頭痛のオーラは頭痛なしであることができ同じ患者は異なった時にオーラの頭痛、オーラのない頭痛、または頭痛のないオーラを経験するかもしれませ,30,31
オーラのない片頭痛を診断するには、それぞれ4-72時間持続し、一方的な位置、脈動の質、中等度または重度の強度、および日常的な身体活動による悪化の四つの特徴の二つを有する五つの攻撃が必要である。 さらに、攻撃には、吐き気または嘔吐または光恐怖症および音恐怖症の少なくともいずれかが必要である。 オーラのない片頭痛はオーラの片頭痛より共通で、通常無効になることです。,4分以上にわたって開発するオーラ
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オーラは60分未満に持続する
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オーラに続く頭痛は60分未満の自由間隔で
片頭痛の臨床診断のためのより簡単な作業定義は、ソロモンとリプトンによって提案された。—–,32次の四つの症状のいずれかについて陽性診断を行うことができる：
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片側頭痛
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脈動品質
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吐き気
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光恐怖症および音恐怖症
同様の頭痛が過去に発生しており、構造疾患 前兆（頭痛の前の時間または数日）、オーラ（オーラと片頭痛）、頭痛、頭痛の終了、および後期段階：片頭痛発作は、一般的に五つの段階に分けることができます。前駆症状の30の症状には、精神的、神経学的、または一般的な（憲法上、自律的な）症状が含まれ得る。, 個人は不況、幸福感、過敏症、落ち着きのなさ、精神遅さ、多動および眠気を経験するかもしれません。 一般的な症状には、冷たさ、鈍さ、喉の渇き、食欲不振、下痢、便秘、体液貯留、および食物渇望の感覚が含まれることがあります。 光恐怖症や音恐怖症も起こることがあります。
オーラは、攻撃の前または付随する神経学的症状のグループである。 それらは視覚、感覚、または運動であり、また言語または脳幹障害を引き起こす可能性がある。 頭痛は通常、オーラの終わりから60分以内に起こりますが、1それはオーラから始まるかもしれません。, ほとんどの患者が複数のタイプのオーラの進捗からのタイプ別にその後の攻撃であった。 一般的な視覚症状は、半盲光症（光の点滅）およびテイコプシアまたはフォーティフィケーションスペクトルなどの肯定的な現象である。 Scotomataは続くかもしれません。 複雑な視覚distみや幻覚が報告されていますが、若い人ではより一般的です。33体性感覚現象、典型的には解剖学的症状の行進を伴う感覚異常が起こり、運動障害が片麻痺を引き起こす可能性がある。 失語症も報告されている。,従って7,34片頭痛のオーラの徴候は肯定的で、否定的な徴候によって特徴付けられるかもしれま Acephalgic片頭痛はオーラの神経学的機能不全によってしかし頭痛なしで特徴付けられる実体です。 これは厳密には、特に高齢者の排除の診断です。 これらのいわゆる片頭痛伴奏は、高齢グループ35、36で初めて起こり、最も古典的な症例を除いて一過性虚血発作（TIAs）と容易に混同される可能性がある。 Auraおよびacephalgic片頭痛の片頭痛は両方ともTIAsと混同することができ、その逆もまた同様です。, 頭痛は、あるシリーズのTiaの36％で発生しました37そして椎骨基底虚血でより一般的です。高齢者の38,39偏頭痛オーラは、特に困難な診断ジレンマを提示します。 高齢者に初めて起こる一過性の片麻痺または半球感覚症状は、そうでなければ証明されるまで病因において血管（すなわち、TIA）であると仮定すべきで 交互の半球感覚症状/麻痺の症状は片頭痛である可能性が高いが、それでも塞栓性の原因を有する可能性がある。, 潜在的に治療可能な塞栓源を管理するためには，頚動脈ドップラー研究および心エコー検査を含む調査が必要である。 視覚障害は、単純なTiaでは起こりにくく、ほとんど常に起こりにくいため、より有用である可能性が高い。 オーラを伴う片頭痛は、高齢者で初めて起こることがあるが、一般に、高齢群の新しい発症片頭痛は珍しい12,40であり、血管変化の発達を反映している, これらのケースでは、以前の人生で共通の片頭痛の既往歴を引き出すことがしばしば役立ちます。
片頭痛の頭痛は、典型的には本質的にズキズキし、運動によって悪化する。41痛みは症例の60％で一方的であるが、最初は40％までで両側である可能性がある。7一方的な頭痛は攻撃の間に後で両側性になるかもしれません。 強度は中等度から重度であり、痛みは首から肩まで放射することがある。 偏頭痛のいくつかの40％は、秒を持続させ、針のような品質、いわゆる”アイスピック”の痛みを有する痛みの短命ジャブを報告します。,42
吐き気や嘔吐の一般的な付随する症状は、患者が経口薬を服用することを困難にする可能性があります。 多くの患者は、休息のために暗く静かな部屋に引退します。 憲法上、気分および精神変更は普遍的であり、7患者は通常攻撃の後の期間の間無気力を感じている残っています。脳底片頭痛は、運動失調、構音障害、複視、めまい、吐き気および嘔吐、ならびに認知および意識の変化などの脳幹機能障害を特徴とする変異体である。 頭痛は不変です。, 高齢者では、これらの症状は、他の方法で証明されるまで血管起源であると仮定されるべきである。
眼科麻痺性片頭痛はまれであり、ベリー動脈瘤の提示と混同する可能性がある。 片頭痛様の痛みの発作は、眼球運動神経機能不全および瞳孔の拡張を伴う眼の周りで起こる。 眼筋麻痺は数時間から数ヶ月続くことがあります。 鑑別診断には眼か炎症性疾患および糖尿病性単神経障害が含まれる。
片頭痛発作は、数年から数週に頻度が異なる場合があります。, トリガー要因には、閉経後の女性における特定の食品、赤ワイン、43ホルモン補充治療、44不規則な食事、および睡眠習慣の変化が含まれます。45の環境の制動機は明滅ライト、騒音、急速に視覚刺激およびある特定のタイプの天候を変えることを含んでいる。 頭部外傷ストレスにつき片頭痛に襲わ.
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