Ascesso al seno dopo piercing al capezzolo

Un marinaio di 29 anni ha presentato un nodulo mobile indolore, ingrandente, rossastro sotto il capezzolo sinistro. Quattro mesi prima, mentre era in missione nel Pacifico meridionale, si era fatto bucare i capezzoli per un capriccio. Presso lo studio piercing, ha acquistato 2 anelli per capezzoli tipo bilanciere che sono stati confezionati singolarmente e autoclavati. Povidone-iodio è stato applicato sulla sua pelle e i capezzoli sono stati perforati con un ago a foro grande. È stato incaricato di lavare l’area ogni giorno e lasciare i gioielli per almeno 3 mesi.,

L’anello del capezzolo sinistro del paziente è caduto circa 2 mesi dopo il piercing. Notò il nodulo circa 6 settimane dopo.

La lesione non è riuscita a risolversi dopo un ciclo di 10 giorni di cefalexina. Un’ecografia ha rivelato una raccolta di liquidi 2.1 × 0.6 × 2.5-cm sotto l’areola sinistra. È stata eseguita l’aspirazione con ago sottile ed è stata avviata la clindamicina orale. La cultura dell’aspirato è cresciuta con Mycobacterium fortuitum.

Il paziente è stato ricoverato in ospedale per terapia antibiotica endovenosa. Al momento del ricovero, la massa rossa, indurita, 2 3 4-cm era palpabile appena sotto il capezzolo sinistro (Figura)., Il paziente ha negato qualsiasi storia di febbre, brividi o malessere.

Dopo una settimana di terapia endovenosa con amikacina più cefoxitina e terapia orale con claritromicina, il paziente è stato dimesso con un catetere centrale inserito per via periferica per la terapia endovenosa giornaliera con amikacina e meropenem. Questo regime è stato continuato per 2 settimane, seguite da altre 8 settimane di claritromicina orale.

MASTITE DOPO PIERCING AL CAPEZZOLO

I rapporti di mastite dopo piercing al capezzolo sono aumentati negli ultimi dieci anni.,1-4 La maggior parte dei casi coinvolge Staphylococcus aureus; sono stati riportati casi di infezione da micobatterio.1 I micobatteri in rapida crescita sono noti per infettare ferite chirurgiche e traumatiche.5

Le infezioni micobatteriche sono state descritte come ascessi freddi a causa dell’assenza di cellulite, dolorabilità e infiammazione. La presentazione indolente di questo paziente era coerente con l’infezione da micobatteri. La presentazione clinica non infiammatoria può sollevare il sospetto di cancro e portare a un intenso workup e ansia del paziente.1

Presentazione clinica., In una revisione di 10 casi di ascesso mammario dopo piercing al capezzolo, l’età media del paziente era di 31 anni e il rapporto tra donna e uomo era di 7:3; i sintomi si sono verificati in media 20 settimane dopo il piercing e sono durati da 1 settimana a diversi mesi.1 Nella maggior parte dei casi (7 pazienti su 10), l’infezione si è sviluppata da 4 a 12 mesi dopo il piercing. La ragione di questo ritardo non è chiara. Può essere a causa del lungo periodo di incubazione del microrganismo o a causa della successiva contaminazione del sito di piercing durante il periodo di lenta guarigione.1

Complicazioni associate al piercing del capezzolo., Il rischio stimato di mastite dopo il piercing al capezzolo è del 20%.2 Altre complicazioni associate al piercing del capezzolo includono l’endocardite (in un paziente con una valvola aortica bicuspide),6 infezioni da protesi mammarie,1 incursione di un corpo estraneo metallico nel tessuto mammario,2 e iperprolattinemia.7 Gli oneri psicologici e finanziari sono complicazioni meno evidenti delle infezioni del seno dopo un piercing al capezzolo. Questi possono includere l’ansia per il cancro prima che la diagnosi sia confermata e il lavoro mancato e le spese mediche elevate a causa del trattamento endovenoso prolungato.1

Trattamento., L’ornamento o il nidus dell’infezione devono essere rimossi. Ottenere colture e sensibilità per guidare la terapia; il trattamento antibiotico empirico non è raccomandato. Test per i micobatteri e per i virus dell’epatite B e C.

BODY PIERCING: UNA PANORAMICA

Prevalenza. Uno studio ha trovato che di persone con un piercing del corpo, 10.2% erano di età compresa tra 12 a 15 anni, 47.6% erano 16 a 20 anni, e 26.7% erano 21 a 25 anni.1 In un altro studio, il 51% degli studenti universitari 454 aveva un piercing; i siti più comunemente trafitti erano l’orecchio e l’ombelico.,8 Il trago, l’elica, il sopracciglio, il setto nasale, il labbro, la lingua e il capezzolo erano altri siti trafitti. I siti “meno tradizionali” includono l’ugola, la guancia, il petto, il collo e le nocche. L’evidenza aneddotica suggerisce che le orecchie, l’ombelico, le sopracciglia e il naso sono siti di piercing popolari tra i 18 ei 24 anni, mentre i piercing al capezzolo, alla lingua e ai genitali sono più spesso ottenuti da quelli nei loro 30.9

Il pocketing è un’altra variante del piercing, in cui una barra è posizionata sotto un’area,10 Fino al 18% delle persone con un piercing rimuove volontariamente i loro gioielli a causa di insoddisfazione o infezione.9

La procedura. Prima di un piercing, la pelle viene pulita con alcool e iodio e il sito desiderato viene retratto con una pinza. Un ago da 12 a 16 gauge viene forzato attraverso la pelle e i gioielli vengono guidati attraverso il foro con l’ago. L’ago viene quindi rimosso, lasciando i gioielli in posizione. Questo viene fatto senza anestesia locale. Il cliente è incaricato di pulire l’area due volte al giorno con sapone antimicrobico e di astenersi dal toccare il sito.,9

Il metodo di piercing all’ago è superiore alle pistole perforanti, che sono più difficili da mantenere sterili.11 L’uso di gioielli in oro o argento e il mantenimento dei gioielli in posizione aiutano a ridurre il rischio di infezione.,ercing

Absolute contraindications Breast implants Congenital heart defect requiring surgery Piercing performed by an amateur at home

WHAT TO TELL PATIENTS

Before piercing., Sebbene non siano state stabilite linee guida universali sul piercing del corpo, sono state proposte diverse controindicazioni al piercing del capezzolo (Tabella).1 Offrire ai pazienti che stanno prendendo in considerazione il piercing, in particolare agli adolescenti, il seguente consiglio9:

• Parlare con le persone che sono state trafitte della loro esperienza.

• Non sottoporsi a piercing in stato di ebbrezza.

• Visitare il piercing studio in anticipo; assicurarsi che la procedura viene eseguita con guanti sterili e aghi e ornamenti preconfezionati.

• Tenere presente che durante la procedura non viene utilizzato alcun anestetico.,

Dopo il piercing. Spesso, i pazienti con un’infezione associata al piercing ritardano la ricerca di cure mediche. Questi pazienti possono essere riluttanti a rimuovere l’ornamento, o possono temere la censura del medico curante. Pertanto, è particolarmente importante essere non giudicanti quando si consigliano i pazienti sulle complicanze del piercing.

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