Absceso mamario después de la perforación del pezón

Un marinero de 29 años presentó un bulto indoloro, agrandado, rojizo y móvil debajo del pezón izquierdo. Cuatro meses antes, mientras estaba en el Pacífico sur, le perforaron los pezones por capricho. En el estudio de piercing, compró 2 anillos de pezón tipo barra que fueron empaquetados individualmente y esterilizados en autoclave. Povidone-iodine was applied to his skin, and the nipples were pierced with a large-bore needle. He was instructed to wash the area daily and leave the jewelry in for at least 3 months.,

el anillo del pezón izquierdo del paciente se cayó aproximadamente 2 meses después de la perforación. Notó el bulto unas 6 semanas después.

la lesión no se resolvió después de un ciclo de 10 días de cefalexina. Una ecografía reveló una colección de líquido de 2,1 × 0,6 × 2,5 cm por debajo de la areola izquierda. Se realizó aspiración con aguja fina y se inició clindamicina oral. El cultivo del aspirado creció Mycobacterium fortuitum.

el paciente fue hospitalizado para terapia antibiótica intravenosa. Al ingreso, la masa roja, indurada, de 2 3 4 cm era palpable justo debajo del pezón izquierdo (figura)., El paciente negó tener antecedentes de fiebre, escalofríos o malestar.

después de una semana de terapia intravenosa con Amikacina más cefoxitina y terapia oral con claritromicina, el paciente fue dado de alta con un catéter central insertado periféricamente para terapia intravenosa diaria con Amikacina y meropenem. Este régimen se continuó durante 2 semanas, seguido de 8 semanas adicionales de claritromicina oral.

MASTITIS después de la perforación del pezón

Los informes de mastitis después de la perforación del pezón han aumentado en la última década.,1-4 la mayoría de los casos involucran Staphylococcus aureus; se han notificado casos de infección por Mycobacterium.1 se sabe que las micobacterias de rápido crecimiento infectan heridas quirúrgicas y traumáticas.5

las infecciones por micobacterias se han descrito como abscesos fríos debido a la ausencia de celulitis, sensibilidad e inflamación. La presentación indolente de este paciente fue compatible con infección micobacteriana. La presentación clínica no inflamatoria puede levantar la sospecha de cáncer y conducir a un estudio clínico extenso sinnecesario y ansiedad del paciente.1

presentación Clínica., En una revisión de 10 casos de absceso mamario después de la perforación del pezón, la edad promedio de la paciente fue de 31 años y la proporción de mujeres a hombres fue de 7:3; los síntomas ocurrieron un promedio de 20 semanas después de la perforación y duraron de 1 semana a varios meses.1 en la mayoría de los casos (7 de 10 pacientes), la infección se desarrolló de 4 a 12 meses después de la perforación. The reason for this delay is unclear. Puede ser debido al largo período de incubación del microorganismo o debido a la contaminación posterior del sitio de perforación durante el período de curación lenta.1

complicaciones asociadas con la perforación del pezón., El riesgo estimado de mastitis después de la perforación del pezón es del 20%.2 otras complicaciones asociadas con la perforación del pezón incluyen endocarditis (en una paciente con válvula aórtica bicúspide), 6 infecciones de implantes mamarios,1 incursión de un cuerpo extraño metálico en el tejido mamario, 2 e hiperprolactinemia.7 las cargas psicológicas y financieras son complicaciones menos obvias de las infecciones de mama después de una perforación del pezón. Estos pueden incluir ansiedad sobre el cáncer antes de que se confirme el diagnóstico y falta de trabajo y altas facturas médicas debido al tratamiento intravenoso prolongado.1

Tratamiento., El ornamento o nidus de la infección debe ser eliminado. Obtener cultivos y sensibilidades para guiar la terapia; no se recomienda el tratamiento antibiótico empírico. Prueba para micobacterias, así como para virus de hepatitis B y C.

Body PIERCING: an OVERVIEW

prevalencia. Un estudio encontró que de las personas con un piercing corporal, 10,2% tenían 12 a 15 años, 47,6% tenían 16 a 20 años y 26,7% tenían 21 a 25 años.1 en otro estudio, el 51% de los 454 estudiantes universitarios tenían una perforación; los sitios perforados más comúnmente fueron la oreja y el ombligo.,8 El trago, la hélice, la ceja, el tabique nasal, el labio, la lengua y el pezón fueron otros sitios perforados. Los sitios «menos tradicionales» incluyen la úvula, la mejilla, el pecho, el cuello y los nudillos. La evidencia anecdótica sugiere que las orejas, el ombligo, las cejas y la nariz son sitios populares de perforación entre los niños de 18 a 24 años, mientras que los piercings de pezón, lengua y genitales son más a menudo obtenidos por aquellos en sus 30s.9

el bolsillo es otra variante de perforación, en la que se coloca una barra debajo de un área de piel y cada extremo de la barra está incrustado.,10 hasta el 18% de las personas con un piercing en el cuerpo se quitan voluntariamente sus joyas debido a insatisfacción o infección.9

El procedimiento. Antes de una perforación, la piel se limpia con alcohol y yodo, y el sitio deseado se retrae con fórceps. Una aguja de calibre 12 a 16 se fuerza a través de la piel, y la joyería se guía a través del orificio con la aguja. Luego se retira la aguja, dejando las joyas en su lugar. Esto se hace sin anestesia local. Se indica al cliente que limpie el área dos veces al día con jabón antimicrobiano y que se abstenga de tocar el sitio.,9

el método de perforación con aguja es superior a las pistolas perforadoras, que son más difíciles de mantener estériles.11 el uso de joyas de oro o plata y el mantenimiento de las joyas en su lugar ayudan a reducir el riesgo de infección.,ercing

Absolute contraindications Breast implants Congenital heart defect requiring surgery Piercing performed by an amateur at home

WHAT TO TELL PATIENTS

Before piercing., Aunque no se han establecido directrices universales sobre la perforación del cuerpo, se han propuesto varias contraindicaciones para la perforación del pezón (tabla).1 ofrezca a los pacientes que están considerando la posibilidad de realizar piercings, en particular a los adolescentes, los siguientes9:

• hable con las personas que han sido perforadas sobre su experiencia.

• No se someta a perforaciones mientras esté intoxicado.

• visite el estudio de perforación de antemano; asegúrese de que el procedimiento se realiza con guantes y agujas estériles y adornos preenvasados.

• tenga en cuenta que no se utiliza anestesia durante el procedimiento.,

después de la perforación. A menudo, los pacientes con una infección asociada a perforación demoran en buscar atención médica. Estos pacientes pueden ser reacios a que se les quite el adorno, o pueden temer la censura del médico tratante. Por lo tanto, es especialmente importante no juzgar al aconsejar a los pacientes sobre las complicaciones de la perforación.

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