Quels sont les résultats de L’ECG à 12 dérivations pour le rythme idioventriculaire accéléré ?

Article mis à jour le 31 juillet 2017

Vous avez été envoyé dans un établissement médical rural pour transporter un patient diagnostiqué avec un syndrome coronarien aigu au Laboratoire de cathétérisme le plus proche. À votre arrivée, vous êtes informé de l’état actuel de votre patiente, une femme diabétique et hypertensive de 64 ans, qui a été amenée à l’établissement il y a une heure avec des preuves d’une STEMI.,

elle est arrivée dans les 30 minutes suivant l’apparition de ses symptômes et a été traitée avec de l’aspirine, de l’héparine et des thrombolytiques pendant plusieurs minutes maintenant. Elle rapporte qu’elle est sans douleur et se sent beaucoup mieux.

pendant que votre patient vous parle calmement en route vers le laboratoire de cathétérisme, vous regardez le moniteur de rythme avec désinvolture et remarquez un changement de rythme dans L’électrocardiogramme à 12 fils.

Les objectifs D’apprentissage du club ECG pour ce soin sont les suivants:

• Basic: identifier l’origine des impulsions ectopiques.
• Intermédiaire: identifier les options de traitement pour les troubles du rythme.,
• avancé: diagnostic différentiel pour les patients post STEMI.

traitement initial du patient

Votre partenaire est d’accord avec vous sur le fait qu’il s’agit d’un rythme idioventriculaire accéléré (AIVR), probablement dû à la reperfusion d’un muscle cardiaque blessé. Vous déterminez tous les deux qu’aucun traitement n’est nécessaire, car la reperfusion est généralement auto-limitée; cependant, vous commencez à surveiller le rythme de plus près. Comme le patient continue d’être asymptomatique et maintient une perfusion cérébrale adéquate, vous ne voyez aucun avantage à changer le traitement.,

réponse au traitement et rapport à l’hôpital

vous contactez le commandement médical pour l’informer de l’état du patient. Le médecin est d’accord avec votre évaluation et votre décision de refuser toute intervention. Peu de temps après avoir communiqué avec le commandement médical, il y a un changement.

le patient se convertit spontanément à un rythme sinusal normal. Lors de la réévaluation, la patiente continue de ressentir la même chose et aucun autre changement n’est noté dans son état. Vous livrez le patient à l’hôpital d’accueil sans autre incident.,

reperfusion aiguë de L’im

lors du traitement des STEMI aiguës par thrombolytiques, il existe trois signes majeurs de reperfusion réussie (adapté du Dr Mattu). Ce sont:

1. t inversion d’onde dans les quatre premières heures. Si les inversions D’onde T se produisent au-delà de quatre heures, c’est incertain.
2. résolution de L’élévation de ST d’au moins 70% en tête avec l’élévation maximale de ST.
3. développement d’une » arythmie de reperfusion », notamment le rythme idioventriculaire accéléré (Rai).,

un patient STEMI qui continue d’avoir des douleurs / symptômes persistants ou une absence de résolution de l’élévation de ST après 90 minutes justifie une forte considération de l’angioplastie de sauvetage.

des arythmies de Reperfusion peuvent survenir jusqu’à trois heures après le début de la reperfusion. Ceux-ci peuvent se présenter sous forme de contractions prématurées, de tachycardie transitoire ne pouvant durer que quelques instants ou d’autres rythmes anormaux.

dans ce cas D’ECG à 12 plombs, L’AIVR s’explique facilement par reperfusion., L’AIVR est un rythme ventriculaire ectopique automatique imitant la tachycardie ventriculaire, qui n’affecte généralement pas l’évolution ou l’état du patient. La morbidité et la mortalité dépendent de la condition sous-jacente.

L’AIVR est une disrythmie de reperfusion très courante mais ne nécessite aucun traitement. Lorsque le compromis hémodynamique survient, il est généralement dû à la bradycardie, qui pourrait être traitée avec de l’atropine 0,5 mg IV ou une stimulation transcutanée, mais ceux-ci sont rarement nécessaires.,
les résultats de L’ECG de L’AIVR comprennent:

• Une série de trois battements ventriculaires prématurés ou plus au-dessus de 30-40 bpm, généralement autour de 60-100 bpm, qui peut durer aussi longtemps qu’une à deux minutes.
• Le complexe QRS est généralement large en raison de l’atteinte ventriculaire, tout comme vous le verriez dans une contraction ventriculaire prématurée.
• à mesure que l’AIVR émerge, les intervalles P-R se raccourcissent et les intervalles P-P se prolongent jusqu’à ce que les ondes P ne se rapportent plus au complexe QRS. Cela reflète le contrôle ventriculaire de la stimulation.,
• à mesure que L’AIVR s’estompe, les intervalles P-P se raccourcissent et les ondes P sont à nouveau visibles avant chaque complexe QRS. Rappelez-vous, la tachycardie ventriculaire devrait avoir un taux qui dépasse 120bpm.

ressources Supplémentaires:

• Rosembroom M, Garra G, et al. PEPID. www.pepid.com.2007
• Osmancik P, Stros P, Herman D. arythmies hospitalières chez les patients atteints d’infarctus aigu du myocarde-la relation avec la stratégie de reperfusion et leur impact pronostique. Soins Cardiaques Aigus. Résumé disponible à l’adresse suivante www.informaworld.com/smpp/content~contenu=a782897918 ~ db = tous.,
• Mehta D, et al. Mort subite dans la maladie coronarienne ischémie aiguë Versus substrat myocardique. Circulation. 1997;96:3215-3223.
  Texte intégral de l’article disponible à circ.ahajournals.org/cgi/content/full/96/9/3215.