näyttöön Perustuva Ennuste
Tapauksen Tutkimus osoittaa, keskustelua selviytymiseen aivohalvauksen jälkeen voi olla haastavaa. Vaikka ennuste oli usein osa lääketieteen koulutusta 1900-luvun alussa, alati kasvava laitoksen kliinisen lääketieteen tieto on hitaasti tönäisi tämän useimmat lääketieteen ohjelmia. Merkittäviä edistysaskeleita viimeisten 50 vuoden aikana on keskitytty enemmän siihen, joka ulottuu elämän, laatu/määrä, että jäljellä oleva elämä nähdään usein vähemmän painopisteet.,1,2
nykyaikaisessa kontekstissa prognosis maksaa keskeisen roolin onkologiassa, ja syövän eloonjäämispapereita on lukuisia. Kunkin syöpä on merkittäviä resursseja dokumentointi 1 – ja 5-vuoden eloonjäämisaste on usein kerrostunut henkilön ikä, sukupuoli, rotu, kasvain vaiheessa, luokka, histologia, ja hoito. Tämän seurauksena lääkärit rutiininomaisesti lainata eloonjäämisen ja relapsit niiden potilaiden syöpä. Lisäksi on olemassa lukuisia kuolleisuusriski-indeksejä kliinikkojen yleiseen käyttöön vanhusväestön lääketieteellisessä päätöksenteossa.,3 viime aikoihin Asti ole mitään etäisesti samanlainen ollut aivohalvaus, vaikka se on viidenneksi yleisin kuolinsyy yhdysvalloissa, toiseksi yleisin kuolinsyy maailmassa, ja suurin syy vammaisuuteen.
Selviytyminen Ennuste Aivohalvauksen Jälkeen
viime 4 pitkän aikavälin selviytymisen jälkeen aivohalvauksen tarjoaa elinajanodote iän, sukupuolen, ja vakavuus vamman mitattuna modified Rankin Scale (mRS), laajimmin käytetty mittari pitkäaikaisen työkyvyttömyyden aivohalvauksen jälkeen., Eliniän odote tuloksia artikkelissa perustuivat järjestelmällisesti aivohalvaus kirjallisuuden mukaan lukien 11 keskeiset tutkimukset, joissa yli 35 000 yksilöä seurata vähintään 1 vuosi. Ennuste tehtiin vähintään 3 kuukauden jälkeen, kun akuutti jakson lisääntynyt kuolleisuusriski ja jälkeen useimmat strukturoidut kuntoutusohjelmat. Kaikki aivohalvaustyypit otettiin huomioon mahdollisten samanaikaisten tekijöiden ohella.
Kuten tutkimuksessa, kyse on empiirinen havainto, että ikä ja vakavuus on suurin vaikutus pitkän aikavälin selviytymisen., Esimerkiksi, uros yksilöitä, oli yleinen riskisuhde (HR) on noin 1,2 verrattuna naisiin, mikä osoittaa 20% korkeampi kuolleisuuden riski; riski approximatly tuplaa (HR=2.0) kunkin vuosikymmenen ikäinen; ja suurin kohortti study5 arvioida selviytymisen todettu, että vaikutukset diabeteksen, tupakoinnin, ja eteisvärinä kukin oli HR-noin 1.4. Sen sijaan, että samat tutkimukset osoittavat, että ne, joilla on rouva grade 4 on lähes 3-kertainen riski verrattuna rouva luokka 0, ja ne, joilla jäsen 5 on 5-kertainen riski., Jos muut tekijät kuin ikä, sukupuoli ja vakavuus katsotaan lopulta merkityksellisiksi, nämäkin voidaan ottaa huomioon analyysissä.
uskomme, täydellinen tutkimuksen tulosten, mukaan lukien taustalla selviytymisen todennäköisyyksiä, sekä joitakin käytännön ohjeita, jotka ennustetta, voi tehokkaasti käyttää hoitohenkilökunta on antaa näyttöön perustuvaa ohjausta pitkän aikavälin selviytymiseen aivohalvauksen jälkeen. Tämän helpottamiseksi tarjoamme web-pohjainen selviytymisen väline nopea ja tarkka laskelmat osoitteessa http://www.LifeExpectancy.org/asp/stroke/.,
Selviytymisen Ennusteet Yleensä
elinajanodote on tekninen termi, joka viittaa keskimääräiseen (aritmeettinen keskiarvo) elinaika ryhmä vastaavia henkilöitä. Elinajanodote johdetaan yleensä eliöpöydällä; Katso tämän tieteellisen työkalun kertausruutu.
Vaikka puhekielessä termi elinajanodote voidaan ilmaista yhteenveto näkemys potilaan ennuste, se ei ole tarkoitus olla ennuste siitä, koska henkilö on todellinen elinaika., Esimerkiksi 70-vuotiaiden miesten yleinen elinajanodote on 14 vuotta, mutta kuolema paljon ennemmin tai sen sijaan kaksi kertaa pidemmän jälkeen on täysin mahdollinen. Samankaltaiset potilaat voivat elää hyvin erilaisia elinaikoja. Esimerkiksi 1 identtinen kaksonen voi elää toista kauemmin 30 vuotta. Se on itsestäänselvyys, että yksittäisen potilaan elinaika ei voida ennustaa mitään kohtuullinen tarkkuus. Se ei ole pelkästään vaikeaa, se on mahdotonta (kehikko 3).,
antaa lausunnon yksilön todennäköistä ennuste edellyttää 1) riittävästi tietoa, jotta voidaan tunnistaa tekijöitä, ominaisuuksia tai ominaisuudet yksittäisten tiedetään liittyvän selviytymisen ja 2) tunnistaa ryhmät (kohorttien) samoin sijaitsee henkilöiden todellinen selviytymisen kokemus. Ennuste edellyttää, että kyseinen henkilö vastaa vastaavien henkilöiden selviytymistä. Lääkärit rutiininomaisesti suorittaa tällaista vertailua tehtäessä diagnooseja, tunnistaa hoitovaihtoehtoja, ja päättää kirurgisia tekniikoita., Yksinkertaisimmassa elinajanodotteessa vain yksilöidään vertailuun sopivat potilasryhmät ja raportoidaan sitten heidän empiirisestä selviytymisestään.
– meidän kokemus, useimmat lääkärit luottaa tarjoamalla selviytymisen ennusteet vain silloin, kun henkilö on ääripäissä selviytymisen spectrum—kun ennuste on huono, toisaalta, tai erittäin hyvä toisaalta. Kun ennuste on huono ja lääketieteellinen interventio on usein ja usein invasiivisia pitkä sairaalahoitoa potilaiden ja perhe voi jo olennaisesti tietää, ennustetta, ja se ei tarvitse olla määrällisesti tarkasti., Jälkimmäisessä tapauksessa lääkäri voi ajatella, että tila ei vaikuta henkilön kuolleisuusriskiin eikä siten vaikuta elinajanodotteeseen. Siinä tapauksessa, kuolleisuus riski ja elinajanodote voidaan sanoa olevan normaali, ja väestön luvut voidaan mainita, tarvittaessa tukemaan tätä väitettä. Loput väli tapauksissa, jotka ovat melko yleinen käytäntö, lääkäri voi ole tiedossa, opasteet ja, näin, saattavat olla haluttomia tarjoamaan lausunnon., Esimerkiksi, lääkärit tietävät, että tupakointi lyhentää elinikää, mutta harva tietää, kuinka paljon, tai kuinka se riippuu määrä pack-vuotta. Vaikeampia ovat edelleen tapaukset, joissa on useita monimutkaisia riskitekijöitä, kuten sydänsairaus, diabetes ja lihavuus.
kiireinen harjoitellaan lääkäri ei olisi odotettavissa tai kehittää tieteellistä asiantuntemusta tehdä tarkkoja laskelmia elinajanodote joka tapauksessa, vaikka omalla lääketieteen kurinalaisuutta., Lisäksi selviytyminen joissakin olosuhteissa on muuttunut paljon viimeisten 20 vuoden aikana, jolloin lääketieteellisessä koulussa saatu tieto on vähemmän sovellettavissa. Tällaisia laskelmia ovat suoraan lääketieteen ohjaajien, elämänkatsojien, vakuutuksenantajien ja lääketieteen tutkijoiden piirissä. Mutta jotkut lääkärit (erityisesti onkologit) tehdä rutiininomaisesti käyttää erityisiä kirjallisuutta niiden tietyn alan asiantuntemusta, tarjoamaan vähintään noin survival lukuja. Uskomme, että sama voidaan tehdä aivoinfarktitapauksissa.,
Selviytymisen Ennusteet Aivohalvauksen Jälkeen
Taulukossa esitellään yhteenveto elinajanodote luvut edellä mainitun pitkän aikavälin selviytymiseen aivohalvauksen jälkeen.4 miestä, ikä 70, kuten henkilö kuvattu avaaminen tapaustutkimus, jonka vammaiset ovat sopusoinnussa Rankin luokka 4, ilmoitettu elinikä on 6 ylimääräistä vuotta. Toisin sanoen samaan ryhmään kuuluvien miesten aritmeettinen keskiarvo eli keskimääräinen eloonjäämisaika on 6 vuotta.,
se, että elinajanodote tämä ryhmä on pienempi kuin vastaavassa väestössä kuva 14 vuotta osoittaa, että Herra P on elinajanodote ei ole normaalia. Mutta tämä yksittäinen elinajanodotteen luku ei kerro varmuudella, kuinka kauan hän tulee elämään.
Tässä yhteydessä, olemme huolissamme antaa tarkkaa ja hyödyllistä kuvaus survival, joka on räätälöity tapauksessa. Laajat lausunnot, kuten tapaustutkimuksessa esitetyt, eivät ole täysin hyödyllisiä, vaikka ne ovatkin oikeita., Tarkempia lausuntoja tarvitaan yleensä, vaikka ryhmän keskiarvon esittäminen ei välttämättä riitä. Yksittäinen luku ei voi antaa täydellistä kuvausta ihmisen selviytymisennusteesta. Tarvitaan kaikki selviytymiseen liittyvät yksityiskohdat. Nämä sisältyvät todennäköisyydet elossa 1, 2, vuotta tai enemmän, jotka ovat, itse asiassa, annettu yleisesti tunnettu selviytyminen käyrät, usein esitetty lääketieteellinen kirjallisuus (Laatikko).,
Laskeminen Selviytyminen Käyrät Aivohalvauksen Jälkeen
Kuvassa selviytyminen käyrät 70-vuotiaiden miesten online-laskin (http://www.LifeExpectancy.org/asp/stroke/), joka perustuu samaan julkaistu tutkimus Taulukossa. Laskuri tuottaa selviytymiskäyriä iän, sukupuolen ja työkyvyttömyyden yhdistelmien perusteella. Kuten todettu, ikä ja vamman vakavuus ovat 2 tekijää, joilla on suurin vaikutus eloonjäämiseen aivohalvauksen jälkeen., Sukupuoli on myös mukana, koska näin on vakiona useimmissa survival-analyysi, ja todellakin on naaras on hieman myönteinen tekijä muun muassa henkilöt, joilla on lievä tai ei-vammaisten aivoinfarktin jälkeen.
Klikkaa nähdäksesi suurempi
Kuva. Selviytyminen Käyrät Rankin-Luokka: 70-vuotias Miehet
Kuvassa on 7 käyrät, yksi kutakin Rankin arvosanoja 0-5 ja väestön (GP)., Huomaa, että kukin käyrä alkaa hetkellä 0 (ikä 70) 100% henkilöiden elossa ja sitten vähenee ajan myötä. Myös huomata, että käyrät enemmän vakava vamma ovat tasaisesti pienempi kuin vähemmän vakava vamma, mikä alentaa selviytymisen kussakin iässä ja aikaa.
punainen käyrä (toinen alhaalta) on Rankin luokka 4, joka koskee Mr. P ja tarjoaa tarkka selviytymisen arvoja, jotka on esitetty yksityiskohtaisesti taulukossa alla olevassa kaaviossa. Esimerkiksi, 79% ihmisistä hengissä 2 vuotta, 61% hengissä 3 vuotta, …, 5% hengissä 16 vuotta, ja vain 1% jää henkiin 20 vuotta.,
korostettu rivi, sillä Rankin luokka 4, todeta, että 100%-79%=21% elää 0-2 vuotta, 18% elää 2-4 vuotta, 16% elää 4-6 vuotta, 13% elää 6-8 vuotta, 10% on live 8-10 vuotta, 8% elää 10-12 vuotta, 6% elää 12-14 vuotta, ja 8% elää 12 vuotta tai enemmän. Näiden 8 todennäköisyyden summa on tapauksen mukaan 100 prosenttia.
huomaa, että todennäköisin elossaoloaika on 0-2 vuotta; kuitenkin vain 18% (alle viidennes) ryhmästä putoaa tähän astiaan., Elossaoloajoista voitaisiin ottaa talteen enemmän vuosia 0-4, mutta tämä sisältäisi vain 39 prosenttia havaituista arvoista.
mediaani elinaika—joka tunnetaan myös nimellä todennäköisemmin kuin ei elinaika on aika, jonka jälkeen tasan 50% alkuperäisestä ryhmästä ovat vielä elossa. Interpoloimalla luvun tiedoista tämä on 5,4 vuotta. Eli 50% vastaavia potilaat selviävät vähintään 5.4 tiedostojen vuotta, ja toinen 50% on kuollut ennen tämän ajan kohta.
käytännön soveltaminen
mitä sitten pitäisi sanoa Herra P: lle ja hänen perheelleen?, Tällaiset keskustelut ovat tietenkin sekä taidetta että tiedettä. Entisestä on kirjoitettu paljon; keskitymme tässä jälkimmäiseen: siihen, mitä voidaan sanoa, eikä siihen, miten se tehdään.
1. Yksilöi sopiva Rankin-ryhmä. Herra P: lle se on luokka 4, koska hän ei voi kävellä, vaan säilyttää jonkin kyvyn itsehoidossa.
2. Huomaa, että 70-vuotiaiden miesten keskimääräinen elossaoloaika tässä ryhmässä on 5,4 vuotta. Eli Herra P: llä on 50 prosentin mahdollisuus selvitä vielä noin 5 vuotta.
3., Huomaa, että hänen kaltaistensa miesten keskimääräinen elinaika (eli elinajanodote) on 6 vuotta.
4. Selitä, että Herra P on 8% mahdollisuus selvitä vähintään 14 vuotta, joka on keskimääräinen elinaika miesten ikänsä väestössä. Koska hänellä ei ole normaalia elinikää, ei ole yllättävää, että hänellä on pienempi mahdollisuus elää sitä, mikä olisi normaali määrä aikaa.
5., Välittäkää, mitä tiedetään hänen kaltaistensa miesten koko eloonjäämisjakaumasta – kaikki selviytymismahdollisuudet ja todennäköisyydet-jos se kiinnostaa. Esimerkiksi perhe voi olla vahva halu hoitaa potilaan kotona, vaikka ymmärtää, että taakka tekevät eivät voi olla kestävän yli 2 vuotta. Heidän käsityksensä siitä, että potilas on melko todennäköinen (79%) elämään yli 2 vuotta voi hyvinkin vaikuttaa heidän päätöksentekoon.,
Se voi olla, tietenkin, että henkilöllä on muita riskitekijöitä, jotka tekevät ennuste huonompi kuin keskimääräinen muun muassa Rankin luokan 4 ryhmä, tai ehkä päinvastoin, ei muita riskitekijöitä, jolloin ennuste on edullisempi yksilö. Tällöin lasketut luvut olisivat joko jokseenkin pessimistisiä tai optimistisia. Ne tarjoavat kuitenkin järkevän lähtökohdan, josta voidaan tehdä lisää tieteellisiä mukautuksia.
rajoitukset ja päätelmät
kuten voidaan nähdä, tieteelle on luontaisia rajoituksia., Eniten tietenkin, ei erityisiä selviytymisen aikaa, vaikka pyöristettynä lähimpään kokonaislukuun, tai edes kapea tällaisia lukuja, tapahtuu vuonna 100% tapauksista. Kuten edellä, se on mahdotonta ennustaa tarkasti yksittäisen henkilön tarkka elinaika paitsi kaikkein epätavallisissa olosuhteissa. Myös, jos aivohalvauksen ja muita neurologisia vammoja, se voi olla järkevää lykätä keskusteluja pitkän aikavälin ennuste, kunnes sen jälkeen, kun toiminnallinen elpyminen on vakiintunut, osuus henkilöt, joilla on jopa poikkeuksellisen vakava akuutti aivohalvaus voi todella palata lähtötilanteeseen.,
lisäksi harjoittajilla on rajoituksia. Kuten dokumentoitu Nicholas Christakis, MD, PhD, Kuolema Ennusti, ennusteita selviytymisen lääkärit ovat tunnetusti järjestelmällisesti optimistinen, ja enemmän paremmin lääkäri tuntee potilaan.6 Sen sijaan, kuten Paul Meehl tutki yli 50 vuotta sitten, todisteisiin perustuvien ennustusten on todettu olevan yleisesti parempia kuin kliiniset.,7-9
samaan aikaan, lääkäri voi usein tunnistaa tekijät, ominaisuudet tai ominaisuudet tietyn henkilön, jotka tekevät niistä on parempi tai huonompi kuin keskimääräinen joukossa on muuten samanlainen ryhmä, mikä viittaa siihen, että nimellinen luvut saattavat edellyttää joitakin muutoksia. Talouspiireissä tämä tunnetaan räätälinä. Tällöin empiiristä näyttöä tunnettujen tekijöiden vaikutuksesta tarkastellaan ennen muiden tekijöiden huomioon ottamista.,
ratkaisu harjoittaja, sitten, on luottaa tieteellistä näyttöä kuin mahdollista, vaikka sen luontainen rajoitukset, jotta voidaan välittää potilaalle mitä tiedetään selviytymisen samoin sijaitsee henkilöä. Luvut ja taulukot täällä, yhdessä online-laskin, voi tarjota lääkäreille paras tällä hetkellä saatavilla oleva aineisto ennuste niiden aivohalvauksen.
Leave a Reply