Parafilias sexuales

Cindy M. Meston & Penny Frohlich

introducción

de acuerdo con el DSM-IV, para ser diagnosticado con una parafilia, uno debe demostrar las siguientes características:

el DSM-IV enumera ocho tipos de trastornos parafílicos, pero en la práctica, los individuos que muestran una parafilia muy a menudo también exhiben otros comportamientos parafílicos. Los pedófilos encarcelados a menudo informan, por ejemplo, que también se han involucrado en otros comportamientos parafílicos (por ejemplo, Exhibicionismo, Voyeurismo) y que los comportamientos sexuales desviados que no sean la pedofilia son su principal interés., La presencia de comportamiento parafílico puede representar un trastorno de impulsividad sexual subyacente que se caracteriza por la compulsividad sexual y la hipersexualidad, y en algunos casos, la agresión (Kafka, 1997).

volver al principio

fetichismo

de acuerdo con el DSM-IV, el fetichismo implica «fantasías recurrentes e intensas de excitación sexual, impulsos sexuales o comportamientos que involucran el uso de objetos no vivientes» como estímulos sexuales (American Psychiatric Association, 1994). La mayoría de los fetichistas son hombres y casi uno de cada cuatro son homosexuales., Los artículos Fetichistas comunes incluyen Zapatos y lencería y los materiales comunes incluyen caucho y cuero. Los fetichistas se excitan robando el objeto, viendo el objeto o masturbándose con el objeto. La mayoría de los fetichistas son despertados por una serie de objetos diferentes. Se desconoce la etiología del fetichismo. Dos casos reportados de fetichismo se han asociado con anormalidades en el lóbulo temporal. En un caso el paciente tenía epilepsia del lóbulo temporal y en el otro el comportamiento fetichista estaba vinculado al desarrollo de un tumor del lóbulo temporal (Wise, 1985)., Alguna evidencia sugiere que el fetichismo puede ser un comportamiento aprendido que resulta cuando un estímulo sexual normal se combina con el elemento fetiche. A siete hombres heterosexuales libres de cualquier Fetiche anterior se les mostraron repetidamente estímulos eróticos emparejados con una diapositiva de una bota negra de mujer hasta la rodilla. Cuando la diapositiva de la bota se mostró más tarde sola, cinco de los siete hombres demostraron erección del pene, lo que indica que un Fetiche de botas había sido condicionado. Se demostró que el fetiche condicionado se generalizaba a otros tipos de zapatos en tres de los hombres., Es decir, los hombres también se excitaron cuando se les mostró una diapositiva de una bota negra de alta curación y un zapato negro de baja curación. No se excitaron a una diapositiva de una bota marrón corta, una sandalia de cuerda marrón o una sandalia dorada, lo que sugiere que el fetiche solo se generalizó a tipos similares de zapatos (Rachman & Hodgson, 1968). Un estudio similar se llevó a cabo en las mujeres para determinar si las mujeres también podrían estar condicionadas a convertirse en excitado sexualmente a un estímulo. Los sujetos fueron asignados aleatoriamente para ver repetidamente una película erótica emparejada con un estímulo de luz en comparación con una película erótica sola., No se encontraron diferencias significativas en la excitación sexual fisiológica entre los grupos experimental y control cuando un estímulo ligero fue presentado más tarde solo (Letourneau & O’Donohue, 1997). Meston y Rachman (1994) intentaron condicionar la excitación sexual al sonido de la voz de un hombre. Incluso después de repetidos emparejamientos de videoclips eróticos y la voz del hombre, la presentación posterior de la voz del hombre por sí sola no produjo excitación sexual., Esto sugiere que la excitación sexual no está condicionada clásicamente en las mujeres y puede explicar por qué, como otras parafilias, el fetichismo ocurre casi exclusivamente en los hombres.

volver al principio

fetichismo TRANSVÉSICO

el fetichismo Transvésico se diagnostica en hombres heterosexuales que experimentan «fantasías recurrentes e intensas de excitación sexual, impulsos sexuales o comportamientos que involucran el travestismo» (American Psychiatric Association, 1994). Se hace una distinción entre travestismo (travestismo) y fetichismo transvésico., Una variedad de personas se cruzan, pero el comportamiento no se considera un fetiche a menos que el travestismo se asocie con sentimientos sexuales. Por ejemplo, los transexuales, o las personas que sienten que su sexo externo no coincide con su identidad de género interna, pueden cruzarse con el fin de sentirse más congruente con su identidad de género, pero no encuentran el travestismo sexual excitante. Del mismo modo, los hombres homosexuales pueden travestirse (por ejemplo, drag-queens), pero el travestismo no se considera un fetiche a menos que sea sexualmente excitante.,

Se han publicado muy pocos estudios sobre el fetichismo transvésico y aquellos que a menudo han agrupado Fetichistas transvésicos con travestis que experimentaron poca o ninguna excitación sexual por el travestismo. Doctor and Prince (1997) encuestó a 1.032 travestis varones entre 1990 y 1992. Encontraron que el 40% de los encuestados encontraron el travestismo «a menudo» o «casi siempre» sexualmente emocionante, pero solo el 9% se describió a sí mismos como un «fetichista favorecido la ropa de las mujeres.,»Si bien se tiene en cuenta que no está claro qué porcentaje de sujetos cumplirían los criterios del DSM-IV para el fetichismo transvésico, se reportaron las siguientes características. Los encuestados tenían entre 20 y 80 años de edad, vivían en todo Estados Unidos y reportaron una gama de afiliaciones religiosas (24% eran católicos, 38% protestantes, 3% judíos, 10% agnósticos y 25% con otras afiliaciones religiosas). La mayoría de los encuestados estaban bien educados (65% tenían al menos un BA), en relaciones comprometidas y tenían hijos., De las personas actualmente casadas, el 83% informó que sus esposas eran conscientes de sus tendencias Travestis en la actualidad, pero solo el 28% aceptó el comportamiento. La gran mayoría reportó una orientación heterosexual (87%) aunque el 29% reportó haber tenido experiencias homosexuales. La mayoría de los encuestados comenzó el travestismo antes de los 10 años (66%) o entre los 10 y los 20 años (29%), había sido criado por ambos padres (76%), y reportó que su padre «proporcionaba una buena imagen masculina»(76%)

se han reportado algunos casos de hombres con fetichismo transvésico que tenían padres o hermanos que también se vestían de forma cruzada., Dado que se han reportado tan pocos casos de co-ocurrencia familiar en la literatura, y debido a que no se conoce la ocurrencia de fetichismo transvésico en la población general, no está claro si el entorno familiar y/o la genética contribuyen a la probabilidad de desarrollar un Fetiche de travestismo. El fetichismo transvésico se asocia con discapacidades de aprendizaje, y algunos casos de fetichismo transvésico se han asociado con anomalías en el lóbulo temporal (Zucker & Blanchard, 1997).,

se han publicado varios estudios que examinan las causas psicosociales del fetichismo transvésico, pero la mayoría tienen graves defectos metodológicos que limitan la obtención de conclusiones seguras. Algunos de estos estudios sugieren que los adolescentes con tendencias Fetichistas transvésicas pueden tener un historial de separación y hostilidad hacia sus madres. El travestismo puede servir como un medio para hacer una conexión con las mujeres, incluso si esa conexión a menudo implica algunas expresiones de ira y hostilidad (Zucker & Blanchard, 1997).,

volver al principio

PEDOFELIA

la pedofilia se define como fantasías, impulsos o comportamientos sexuales intensos y repetidos que involucran actividad sexual con niños, típicamente menores de 14 años (Asociación Psiquiátrica Americana, 1994). Dado que es probable que pocos pedófilos admitan abiertamente su preferencia, es difícil estimar la prevalencia de la pedofilia en la población general., Además, las personas que sienten atracción sexual por los niños pueden resistir la tentación debido a las presiones sociales, pero sin embargo pueden experimentar fantasías sexuales con niños. Evidencia reciente sugiere que la pedofilia puede estar asociada con la homosexualidad, retraso mental y alta edad materna. La homosexualidad en la población general se estima en un 2%, mientras que la homosexualidad en los pedófilos se estima en hasta un 40%.,Cuando se midieron la orientación sexual, el funcionamiento intelectual y la edad materna en 991 delincuentes sexuales masculinos, la edad materna alta y el bajo funcionamiento intelectual se asociaron significativamente con la pedofilia homosexual. La asociación entre la baja inteligencia y la pedofilia sugiere que la pedofilia puede reflejar un trastorno del desarrollo. La asociación entre la edad materna alta y la pedofilia no está clara, aunque puede reflejar diferencias en el orden de nacimiento, ya que la homosexualidad se asocia con el nacimiento posterior (se analiza más adelante en el trastorno de identidad de género)(Blanchard et al., 1999).,

algunos investigadores han especulado que una historia infantil de abuso sexual contribuye a una preferencia de los adultos por la actividad sexual con niños. En una gran muestra de hombres que eran delincuentes sexuales infantiles, Freund et al. (1990) encontraron que los pedófilos heterosexuales y homosexuales eran significativamente más propensos a Reportar abuso sexual infantil por un abusador masculino (versus abusador femenino) en comparación con los controles. Freund y Kuban (1994) clasificaron a los delincuentes sexuales de niños de acuerdo a si demostraban preferencia falométrica (aumento del volumen del pene) a las fotografías de niños desnudos versus adultos., Encontraron que los delincuentes sexuales infantiles que demostraron preferencia por los niños eran significativamente más propensos a tener un historial infantil de abuso sexual. Cabe señalar que aunque los informes indican que aproximadamente el 49% de los pedófilos tienen antecedentes de abuso sexual infantil, muy pocas personas con antecedentes de abuso sexual infantil se convierten en pedófilos (Freund & Kuban, 1994).

los pedófilos pueden tener dificultades con la diferenciación de género. Freund et al., (1991) mostraron diapositivas de niños y adultos desnudos masculinos y femeninos a pedófilos y controles, y midieron los cambios de volumen del pene. Los pedófilos demostraron una menor diferenciación entre los estímulos que contienen hombres versus mujeres en comparación con los no pedófilos. Aunque este patrón de excitación indiferenciada también se ha observado en un estudio de caso de una mujer de 20 años con múltiples parafilias (Cooper et al., 1990), pocos casos de pedofilia femenina han sido reportados en la literatura.

los pedófilos también pueden diferir de los no pedófilos en varias dimensiones fisiológicas., El cortisol plasmático basal, la prolactina y la temperatura corporal fueron significativamente más altos en los pedófilos que en los controles. Cuando a ambos grupos se les administró un agonista de la serotonina, mCPP, versus placebo, los niveles plasmáticos de cortisol fueron más elevados y permanecieron elevados durante más tiempo para los pedófilos en comparación con los controles. Los pedófilos informaron haber experimentado efectos secundarios (por ejemplo, mareos, inquietud) de la administración de mCPP, mientras que los controles no lo hicieron., De acuerdo con estos hallazgos, algunos investigadores han especulado que la pedofilia puede estar asociada con alteraciones en la agresión e impulsividad relacionadas con la serotonina (Maes et al., 2001). También se ha sugerido que la pedofilia puede ser un subtipo de trastorno obsesivo-compulsivo; un problema que está marcado por un comportamiento repetitivo e irreprimible asociado con la desconsideración de la serotonina (Balyk, 1997).,

volver al principio

masoquismo SEXUAL&sadismo SEXUAL

el DSM-IV define el masoquismo sexual como «fantasías recurrentes e intensas de excitación sexual, impulsos sexuales o comportamientos que involucran el acto (real, no simulado) de ser humillado, golpeado, atado o hecho sufrir de otra manera» (American Psychiatric Association, 1994). En 1886, Krafft-Ebing acuñó el término, masoquista, en honor a Leopold von Sacher-Masoch, quien escribió novelas que mostraban a hombres siendo humillados y atados por mujeres., El sadismo Sexual se caracteriza por» fantasías recurrentes e intensas de excitación sexual, impulsos sexuales o comportamientos que involucran actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento psicológico o físico (incluida la humillación) de la víctima es sexualmente excitante para la persona » (American Psychiatric Association, 1994). El término, sadismo, se deriva de los escritos del Marqués de Sade, un autor del siglo 18 que escribió historias que representan la tortura sexual y la brutalidad. Se hace una distinción entre actos sádicos sexuales menores y mayores., Los actos sádicos sexuales menores incluirían, por ejemplo, la humillación y la servidumbre de un masoquista sexual dispuesto, mientras que los actos sádicos sexuales mayores implicarían actos como la tortura sexual y la violación de un participante no dispuesto. La distinción clave aquí es si la víctima estaba consintiendo o no.

la práctica del sadomasoquismo (conocida como S&M), o la participación consensuada entre sádico sexual y masoquista sexual, implica llevar a cabo escenarios sexuales predeterminados., Estos escenarios comúnmente involucran varios temas: flagelación (generalmente en las nalgas), esclavitud, «deportes acuáticos» (urofilia – atracción a la orina, Coprofilia – atracción a las heces, y misofilia – atracción a la suciedad), y tortura del pene y el pezón (Arndt, 1991). Los sadomasoquistas entrevistados en Nueva York y San Francisco entre 1976 y 1983 reportaron s&m actividades que incluían elementos de dominación y sumisión, juegos de rol (por ejemplo, amo y esclavo), consensualidad (es decir, ambos participantes estaban dispuestos), y eran de contexto sexual (es decir.,, el rol era sexual)(Weinberg et al., 1984). Comúnmente reportados s& m los temas de juego de rol incluyen:» jefe severo y el Secretario travieso»,» la reina y muchos esclavos»,» el barbero masculino y su cliente «y» escenas de arresto y entrenamiento militar » (Sandnabba et al., 1999). Aunque el sádico sexual parece estar en control, a menudo el grado de dominación y humillación se acuerda antes, y es el masoquista sexual quien indica con una señal predeterminada cuándo ha alcanzado su límite (Arndt, 1991).,

los masoquistas y sádicos sexuales femeninos son superados en número por los masoquistas y sádicos sexuales masculinos y, en muchos casos, las mujeres son prostitutas que se especializan en sadomasoquismo. Un estudio encontró que aproximadamente una cuarta parte de las sádicas sexuales femeninas son prostitutas (Breslow et al., 1985). Aproximadamente el 80% de los sadomasoquistas informaron que participaban regularmente en actividades sadomasoquistas a los 30 años de edad (Sandnabba et al., 1999)., Spengler (1977) obtuvo datos de cuestionarios de 245 sadomasoquistas masculinos reclutados a través de s&M magazine advertisements y a través de s&m clubs. La mayoría de los encuestados informaron que se reunieron con socios a través de anuncios de sadomasoquismo, clubes o bares. La muestra contenía un 30% de sadomasoquistas heterosexuales, un 31% de sadomasoquistas bisexuales y un 38% de sadomasoquistas homosexuales. Los encuestados provenían de todas las edades, entornos socioeconómicos y niveles de educación., En la mayoría de los casos, las familias sabían poco o nada sobre las actividades de los encuestados&M; 41% de los encuestados casados (n=109) informaron que sus esposas no sabían nada sobre la actividad sadomasoquista. Cuando se les preguntó si pensaban que el comportamiento sadomasoquista era aceptable, el 70% indicó la aceptación del comportamiento, el 85% informó que «quieren hacerlo de nuevo», «fue divertido» (84%) y «sexualmente satisfactorio» (79%)., Aunque muchos de los encuestados informaron que disfrutaban de actividad sexual no sadomasoquista, informaron ser más propensos al orgasmo con actividad sadomasoquista (79%) que sin (45%). Alrededor de un tercio de los encuestados reportaron fetichismos (por ejemplo, botas y cuero).

Se han realizado muy pocos estudios que examinen a sádicos sexuales que se dirigen a víctimas poco dispuestas. Seto y Kuban (1996) examinaron los cambios de volumen del pene en siete violadores sádicos en comparación con 14 violadores no sádicos y 20 controles., A los sujetos se les presentaron cintas de audio que representan cinco escenarios diferentes: (1) interacción no violenta y no sexual con una mujer, (2) actividad sexual consensual con una mujer, (3) violencia no sexual contra una mujer, (4) violación y (5) violación violenta. En comparación con los controles, Los Violadores sádicos y los violadores no sádicos estaban igualmente excitados por los diferentes tipos de contacto sexual-eran menos propensos a diferenciar entre la actividad sexual consensual, la violación y la violación violenta.,

un subconjunto de sádicos sexuales puede tener actividad endocrina anormal, aunque los niveles hormonales generalmente no difieren entre los sádicos sexuales y los controles. En una revisión de casos individuales, un sádico sexual tenía niveles inusualmente altos de hormona luteinizante (estimula la secreción de progesterona) y hormona foliculoestimulante (estimula el estradiol en mujeres y el desarrollo de espermatozoides en hombres), otro tenía niveles bajos de testosterona y otro síndrome de Klinefelter (cromosomas XXY en lugar del patrón masculino típico XY)., El examen macroscópico del funcionamiento del cerebro no reveló diferencias entre los sádicos sexuales y los controles, pero un examen más cuidadoso reveló una diferencia sutil pero significativa en el lóbulo temporal derecho. El cuarenta y uno por ciento de los sádicos sexuales tenían un cuerno temporal derecho ligeramente dilatado, en comparación con el 13% de los controles. Un sádico sexual tenía un tumor de crecimiento lento en el lóbulo frontal-temporal izquierdo, probablemente presente desde la infancia. Otro tenía agrandamiento de los ventrículos, una condición típicamente asociada con esquizofrenia y sugestiva de atrofia cerebral general., En resumen, las anomalías del lóbulo temporal pueden estar implicadas en el sadismo sexual, pero se necesita más información antes de poder sacar conclusiones sólidas (Langevin et al., 1988).

el asesinato en serie, que a menudo se reporta en los medios y se dramatiza en las películas, puede reflejar sadismo sexual comórbido y trastorno de personalidad antisocial. Geberth y Turco (1997) examinaron los registros de 387 asesinos en serie en los Estados Unidos y encontraron que 248 habían agredido sexualmente a sus víctimas. Estos incluyen casos famosos de asesinatos en serie, como Theodore (Ted) Bundy y el asesino de Green River., De ellos, determinaron que 68 cumplían los criterios del DSM-IV tanto para el sadismo sexual como para el trastorno de personalidad antisocial (en otros casos, no se disponía de datos suficientes para hacer una determinación). Estos 68 individuos mostraron un patrón de comportamiento caracterizado por la agresividad infantil y el comportamiento antisocial, y un patrón de asesinato que implica violencia sexual, Humillación, dominación y control. Examination of their records suggests that these 68 individuals engaged in sexual violence and killing because they derived pleasure from it.,

volver al principio

trastornos de cortejo: Voyeurismo, Exhibicionismo,& FROTTEURISMO

el voyeurismo, el exhibicionismo y el frotteurismo pueden ser expresiones de comportamiento diferentes de un solo trastorno de cortejo subyacente. Los comportamientos manifiestos difieren, pero también se pueden conceptualizar como diferentes etapas en un continuo: diferentes grados de proximidad a la víctima. El voyeurismo implica ver a la víctima desde la distancia, el Exhibicionismo implica acercarse a la víctima, y el frotteurismo implica tocar físicamente a la víctima., La preferencia por la violación sobre la actividad sexual consensual (denominada patrón de violación preferencial) puede representar la cuarta fase en los trastornos de cortejo (Freund et al., 1983). No se ha identificado un factor etiológico común, aunque la evidencia indica que los trastornos de cortejo están asociados con una preferencia por provocar una reacción alarmada de un objetivo desconocido en lugar de cualquier falta de interés en las relaciones sexuales (Freund & Watson, 1990)., Existe un alto grado de comorbilidad entre estos trastornos e incluso cuando no se presenta un comportamiento comórbido manifiesto, alguna evidencia sugiere que la presencia de un trastorno predispone a otro trastorno de este tipo (Freund et al., 1983).

volver al principio

Voyeurismo

el DSM-IV define el voyeurismo como «fantasías sexuales recurrentes e intensas, impulsos sexuales o comportamientos que involucran el acto de observar a una persona desprevenida que está desnuda, en el proceso de desnudarse o participar en actividad sexual» (American Psychiatric Association, 1994)., La mayoría de los hombres, si se les diera la oportunidad de ver a una mujer desnudándose, no desviarían sus ojos. Un hombre que se dedica a un «espiar» oportunista, no es un voyeur, el espiar debe ser recurrente y los impulsos para hacerlo son intensos. Los Voyeurs tienden a ser el niño más pequeño de la familia. En comparación con otros delincuentes sexuales y controles, los voyeurs tienen menos hermanas, tienen una buena relación con ambos padres, pero tienen padres que no tienen una buena relación matrimonial. Los Voyeurs a menudo están subdesarrollados social y sexualmente., Tienden a participar en la actividad sexual más tarde que otros grupos, y son menos propensos a casarse que los controles y otros delincuentes sexuales (Smith, 1976). Cuanto más sexualmente experimentado un voyeur, más frecuentemente es probable que se involucre en el comportamiento de espiar(Langevin et al., 1985). Algunas pruebas sugieren que los voyeurs también pueden estar predispuestos a otras parafilias (por ejemplo, sadomasoquismo, zoofilia) (Langevin et al., 1985).

aunque el voyeurismo es raro en las mujeres, algunas pruebas sugieren que las mujeres tienen impulsos «espiando» similares a los hombres., Viernes (1975) entrevistó a mujeres de todas las edades (adolescente a la jubilación) y los ámbitos de la vida y encontró que las mujeres expresaron fantasías sobre espiar y, en algunos casos, participan en el comportamiento espiar real.

Los teóricos del aprendizaje han sugerido que el voyeurismo se desarrolla cuando el sujeto recibe una oportunidad voyeurista, y luego se masturba mientras fantasea con la experiencia., Alguna evidencia apoya esta hipótesis; el 50% de los voyeurs informaron que antes del inicio de su comportamiento espiando creían que las relaciones sexuales normales no eran una opción para ellos, y por lo que fantaseaban con escenarios que creían que eran más obtenibles, como espiar. Además, el 75% de los voyeurs informaron que el escenario sexual que imaginaban mientras se masturbaban reflejaba su primera experiencia espiando (Smith, 1976).,

volver al principio

Exhibicionismo

Exhibicionismo se define como «la exposición de los genitales a un extraño desprevenido» (American Psychiatric Association, 1994) e implica alguna forma de gratificación sexual. El Exhibicionismo ocurre casi exclusivamente en los hombres. Se han reportado muy pocos casos de Exhibicionistas femeninos en la literatura, pero las características de estas mujeres difieren de los Exhibicionistas masculinos típicos. Los Exhibicionistas masculinos tienden a ser hombres tímidos y poco asertivos que tienen habilidades sociales subdesarrolladas y que se sienten incómodos con sentimientos enojados u hostiles., Algunos estudios sugieren que los Exhibicionistas eran más propensos a haber sido criados en un fondo sexualmente puritano. Las pocas Exhibicionistas femeninas descritas en la literatura, y los estudios que examinan a las strippers femeninas, sugerirían que la mayoría de las Exhibicionistas femeninas no obtienen placer al exponer sus genitales, sino que lo hacen para ganar dinero o atención (Blair & Lanyon, 1981).

La teoría conductual propone que el Exhibicionismo se desarrolla como resultado de un comportamiento aprendido que se refuerza posteriormente., Esta teoría se ha aplicado con éxito al tratamiento del Exhibicionismo (es decir, un comportamiento aprendido puede ser reemplazado por un comportamiento más socialmente aceptable), pero no está claro si esto refleja la etiología real del Exhibicionismo. Los intentos de identificar una causa fisiológica del Exhibicionismo hasta ahora han sido infructuosos.

volver al principio

Frotteurism

frotteurism implica «fantasías sexuales intensas, impulsos sexuales, o comportamientos que implican tocar y frotar contra una persona que no consiente» (Asociación Psiquiátrica Americana, 1994)., La mayoría de los artículos publicados sobre este trastorno agrupan el frotteurismo con otros trastornos parafílicos o reportan casos de hombres con parafilias múltiples, incluido el frotteurismo. Abel et al. (1987) examinaron a 62 hombres diagnosticados con frotteurismo, así como otros trastornos parafílicos, y encontraron que, en el momento de la entrevista, habían cometido un promedio de 849 actos de frottage. Rooth (1973) entrevistó a 561 hombres no incarcerados con parafilias y encontró que de los que exhibían frotteurismo, el 79% tenían otras parafilias, con un promedio de 4.8 parafilias cada uno.,

no está claro si existe frotteurismo verdadero en las mujeres, tal vez en parte debido a la disminución de la probabilidad de que las víctimas masculinas vean el comportamiento como no deseado o amenazante. Un puñado de informes de casos de abuso sexual de hombres por mujeres han sido reportados en la literatura. El abuso sexual típicamente ocurrió después de la falla eréctil o el deseo inhibido (Sarrel & Masters, 1982). Aunque estos casos no representan el frotteurismo Femenino, sugieren que es factible que existan casos raros de frotteurismo femenino, pero rara vez se reportan.,

volver al principio

Tratamiento de las parafilias

a mediados de la década de 1900, algunos países europeos utilizaban la castración como medio para tratar el Exhibicionismo, la pedofilia y otras formas de delitos sexuales. En Alemania Occidental, la psicocirugía, que implicaba quitar el núcleo ventromedialis del hipotálamo, fue utilizada como tratamiento para los delincuentes sexuales masculinos. Los informes publicados de estas prácticas rara vez proporcionaron información suficiente para determinar si esta intervención tuvo éxito en la eliminación del comportamiento sexual inapropiado., Por supuesto que hay graves consecuencias para la realización de tales técnicas extremas y permanentes.

Las terapias cognitivo-conductuales, como la terapia de aversión, a menudo se usan para tratar parafilias. El estímulo de excitación se combina con un estímulo aversivo como un choque u olor nocivo hasta que el comportamiento parafílico ya no produce excitación sexual. Una revisión de los pocos estudios e informes de casos publicados, sugiere que la terapia de aversión por sí sola es efectiva para reducir la excitación, pero que las tasas de recaída son altas (Kilmann et al., 1982)., Más recientemente, se están utilizando otras formas de terapia cognitivo-conductual, como la sensibilización encubierta o el reacondicionamiento orgásmico. El reacondicionamiento orgásmico implica fantasear sobre el comportamiento parafílico mientras se masturba, y en el momento justo antes del orgasmo, cambiar la fantasía a un estímulo más aceptable, como la pareja. La creencia es que el orgasmo, siendo una sensación intensamente placentera, servirá para reforzar la fantasía sexual más aceptada., Sin embargo, se han publicado pocos estudios de resultados del tratamiento bien controlados, lo que dificulta determinar si estos tipos de intervenciones son eficaces. La sensibilización encubierta implica fantasear sobre el comportamiento parafílico seguido de imaginar un escenario nocivo, como vómitos, o una consecuencia indeseable como ser descubierto por la familia. Todavía no está claro qué tan exitosas son estas técnicas en la eliminación del comportamiento, aunque algunos informes indican que pueden ser altamente exitosas para algunos pacientes.,

Pharmacological interventions include hormonal supplements or psychotropic medications. Hormonal treatments are designed to inhibit deviant sexual behavior by reducing sexual drive and sexual arousal., Incluyen los siguientes: (1) estrógeno; (2) acetato de medroxiprogesterona (MPA), que disminuye la testosterona plasmática y reduce la secreción de gonadotropina; (3) agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante (agonistas de la LHRH), que producen el equivalente farmacológico de la castración inhibiendo significativamente la secreción de gonadotropina; y (4) antiandrógenos como el acetato de ciproterona (CPA), que bloquea la absorción y el metabolismo de la testosterona., Los estudios de resultados del tratamiento indican que estos tratamientos son eficaces para reducir la conducta sexual desviada siempre que se mantenga el régimen de tratamiento, aunque se necesitan más estudios de resultados del tratamiento bien controlados antes de que se pueda determinar la verdadera eficacia de estos tratamientos. Los medicamentos psicotrópicos que afectan los sistemas de serotonina se han utilizado recientemente para tratar las parafilias. Los estudios clínicos sugieren que los ISRS como Prozac son efectivos en la reducción de la excitación parafílica y pueden ser efectivos en la reorientación de la excitación hacia escenarios más socialmente aceptables., La eficacia de los ISRS en la reducción de las fantasías y comportamientos parafílicos sugiere que estos trastornos pueden tener un componente obsesivo-compulsivo, ya que los ISRS se usan a menudo para tratar los trastornos obsesivo-compulsivos. Sin embargo, al igual que con los tratamientos hormonales, se deben realizar estudios de resultados de tratamientos más bien controlados antes de que se pueda determinar la verdadera efectividad de estos tratamientos (Bradford, 2000).

volver al principio