actualización: el 19 de abril de 2019, la FDA dio la aprobación final a una versión genérica de naloxona en forma de aerosol nasal. Proporcionará una dosis específica, medida, y por lo tanto puede ser administrado por personas sin formación médica formal.
El Cirujano General de los Estados Unidos, el Dr. Jerome Adams, publicó recientemente un aviso sobre la sobredosis de naloxona y opioides. En su consejo, el Dr., Adams escribe:
«para los pacientes que actualmente toman altas dosis de opioides recetados para el dolor, las personas que usan indebidamente opioides recetados, las personas que usan opioides ilícitos como la heroína o el fentanilo, los profesionales de la salud, los familiares y amigos de personas que tienen un trastorno por consumo de opioides y los miembros de la comunidad que entran en contacto con personas en riesgo de sobredosis de opioides, saber cómo usar naloxona y mantenerla a su alcance puede salvar una vida.»
Este fue el primer Consejo General de Sanidad emitido en 13 años., La anterior sensibilizó sobre los peligros del consumo de alcohol durante el embarazo. Pero veamos este aviso e intentemos averiguar si realmente ayudará a resolver la epidemia de opioides.
¿qué es naloxona?
la naloxona ha existido desde la década de 1970 y se ha utilizado como un tratamiento principal de la sobredosis de opioides desde entonces. Naloxona (a menudo referido por su nombre comercial, Narcan) es un antagonista competitivo del receptor opioide «mu»., Este receptor es responsable del efecto analgésico de los opioides, pero cuando se activa en exceso puede conducir a una disminución potencialmente mortal de la frecuencia respiratoria. En mi propia práctica en el Departamento de emergencias, la naloxona ha sido parte del «cóctel de coma» que consideramos dar a los pacientes que no responden, junto con medicamentos como la glucosa para la sospecha de un bajo nivel de azúcar en la sangre. Durante años, la naloxona fue un medicamento genérico de bajo costo que costaba menos de 1 1 La dosis. Pero entonces, llegó la epidemia de opioides.,
El aumento de la demanda de naloxona
con el aumento del número de muertes por opioides, hubo una necesidad urgente de ampliar el acceso al antídoto. En el hospital, la naloxona generalmente se administra mediante una inyección intramuscular o vía intravenosa, pero el medicamento también se absorbe convenientemente en el suministro de sangre si también se administra en la nariz. Los técnicos médicos de emergencia comenzaron a usar naloxona nasal al manipular la formulación IV con un adaptador que atomiza el medicamento y permite rociarlo en la nariz., Con el tiempo, los protocolos para usar naloxona se propagaron a otros socorristas, como los oficiales de policía y los bomberos, que con frecuencia son los primeros en llegar a una víctima de sobredosis. El último paso fue capacitar a los transeúntes y a los familiares y amigos de los consumidores de opioides para que portaran y usaran naloxona. Un estudio histórico realizado por el Dr. Alex Walley y sus colegas en 2013 demostró que las comunidades donde se produjo la educación sobre sobredosis y la distribución nasal de naloxona tenían tasas más bajas de sobredosis que aquellas que no lo hicieron.
El mercado de naloxona aumenta
Con el aumento de la demanda, el costo de la naloxona se disparó., Dos productos fueron desarrollados específicamente para los transeúntes: la marca Narcan, que es un aerosol nasal, y un autoinyector parlante llamado Evzio. Ambos productos han sido criticados debido a sus altos precios de Lista ($150 por un paquete de dos del aerosol nasal y 4 4,500 por el auto-inyector). Afortunadamente, la mayoría de los seguros cubren naloxona, por lo que la mayoría de las personas solo están obligadas a cubrir su copago. Sin embargo, incluso si el costo para los consumidores es bajo, encontrar una farmacia que lo lleve puede ser un desafío, incluso en la ciudad de Nueva York.
volver a la pregunta clave: «¿debe llevar naloxona?,»
contestaría » sí » pero con algunos calificadores. Como escribió El Cirujano General, la naloxona es más efectiva para las personas que toman dosis altas de opioides, que usan indebidamente opioides recetados o que usan opioides ilícitos. Tiene sentido tener naloxona a mano si usted entra en una de estas categorías, o si es un amigo, familiar o miembro de la comunidad que entra en contacto con personas en riesgo de sobredosis. También debe saber que en la mayoría de los estados, puede solicitar naloxona en la mayoría de las farmacias sin receta médica.,
pero tengo una crítica importante del Consejo del Cirujano General. La naloxona debe considerarse una curita, pero no es la solución a la crisis de opioides. La naloxona solo es suficiente para salvar la vida de una persona que sufre una sobredosis activa. Este antídoto no hace nada para prevenir futuras sobredosis, ni aborda las necesidades de tratamiento a largo plazo de los pacientes con trastornos por uso de sustancias. No quiero minimizar la importancia de la naloxona para salvar la vida de una víctima de sobredosis, pero salvar a una persona de una sobredosis aguda es simplemente el primer paso.,
además, a diferencia de un EpiPen que las personas pueden autoadministrarse si tienen una reacción alérgica grave, la naloxona se administra cuando una persona está inconsciente y, por lo tanto, debe ser administrada por otra persona. Eso significa que si una persona sufre una sobredosis sola, lo que ocurre con frecuencia, la naloxona no ayudará. Hay otras cuestiones a considerar, como Cómo pagar por muchos más kits de naloxona con su uso ampliado y mayor costo, y que el medicamento expira y debe almacenarse en un rango de temperatura AJUSTADO (no se debe permitir que se congele o se mantenga en un automóvil en un día caluroso).,
mi esperanza es que este aviso es solo un primer paso, y que los gobiernos federales y estatales se unirán para hacer que la naloxona sea más asequible y proporcionar los recursos necesarios y sustanciales necesarios para abordar los requisitos de tratamiento de los trastornos subyacentes por uso de sustancias que llevan a las personas a sufrir sobredosis en primer lugar.
divulgaciones: el Dr. Weiner completó un estudio de investigación sobre la depresión respiratoria inducida por opioides que fue financiado por Kaleo, la compañía que fabrica el autoinyector Evzio naloxona., También tiene participación en la propiedad y está en el Consejo Asesor Científico de General Emergency Medicine Supplies Corp. (una compañía que busca hacer que las estaciones de naloxona tengan acceso público) y Epidemic Solutions LLC (una compañía que crea un dispositivo portátil que detecta una sobredosis de opioides y pide ayuda).
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