moet u de opioïd overdosis rescue drug naloxone bij zich hebben?

Update: op 19 April 2019 gaf de FDA de definitieve goedkeuring aan een generieke versie van naloxon in neusspray vorm. Het zal een specifieke, afgemeten dosis, en dus kan worden toegediend door mensen zonder formele medische opleiding.de Amerikaanse Surgeon General, Dr. Jerome Adams, heeft onlangs een advies uitgebracht over een overdosis naloxon en opioïden. In zijn advies, Dr., Adams schrijft:

“voor patiënten die momenteel hoge doses opioïden gebruiken zoals voorgeschreven voor pijn, kunnen personen die voorgeschreven opioïden gebruiken, personen die illegale opioïden gebruiken zoals heroïne of fentanyl, beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, familie en vrienden van mensen met een opioïdengebruiksstoornis, en leden van de gemeenschap die in contact komen met mensen met een risico op een overdosis opioïden, weten hoe naloxon te gebruiken en binnen bereik te houden, een leven redden.”

Dit was het eerste algemeen chirurgisch advies in 13 jaar., De vorige heeft het bewustzijn vergroot over de gevaren van alcoholgebruik tijdens de zwangerschap. Maar laten we eens kijken naar dit advies en proberen erachter te komen of het daadwerkelijk zal helpen bij het oplossen van de opioïdepidemie.

Wat is naloxon?

naloxon bestaat al sinds de jaren zeventig en wordt sinds die tijd gebruikt als een basisbehandeling van een overdosis opioïden. Naloxon (vaak aangeduid door zijn handelsnaam, Narcan) is een concurrerende antagonist van de “mu” opioïdreceptor., Deze receptor is verantwoordelijk voor het pijnstillende effect van opioïden, maar wanneer overmatig geactiveerd kan leiden tot een levensbedreigende afname van de ademhalingsfrequentie. In mijn eigen praktijk op de spoedeisende hulp, naloxon is onderdeel van de “coma cocktail” die we overwegen te geven aan patiënten die niet reageren, samen met geneesmiddelen zoals glucose voor vermoedelijke lage bloedsuikerspiegel. Jarenlang was naloxone een goedkoop, generiek medicijn dat minder dan $1 per dosis kostte. Maar toen kwam de opioïdepidemie.,

de toename van de vraag naar naloxon

met het toegenomen aantal sterfgevallen door opioïden was er een dringende noodzaak om de toegang tot het antidotum uit te breiden. In het ziekenhuis, naloxone wordt typisch gegeven door een intramusculaire schot of IV lijn, maar het medicijn wordt ook gemakshalve geabsorbeerd in de bloedtoevoer indien gegeven in de neus ook. Spoedeisende medische technici begonnen met behulp van nasale naloxone door jerry-rigging de IV formulering met een adapter die het medicijn verstuift en het mogelijk maakt om te worden gespoten in de neus., Uiteindelijk, protocollen te gebruiken naloxone verspreiden naar andere first responders zoals politieagenten en brandweerlieden, die vaak de eerste om een overdosis slachtoffer te bereiken. De laatste stap was om omstanders en familie en vrienden van opioïdengebruikers in staat te stellen naloxon te dragen en te gebruiken. Een historische studie door Dr.Alex Walley en collega ‘ s in 2013 toonde aan dat gemeenschappen waar overdoseringsonderwijs en nasale naloxondistributie voorkwamen lagere tarieven van overdoses hadden dan die die niet deden.

de markt voor naloxon stijgt

met een grotere vraag, de kosten van naloxon omhooggeschoten., Twee producten werden speciaal ontwikkeld voor omstanders: de merknaam Narcan, een neusspray, en een pratende auto-injector genaamd Evzio. Beide producten zijn bekritiseerd vanwege hun hoge catalogusprijzen ($150 voor een two-pack van de neusspray en $ 4.500 voor de auto-injector). Gelukkig dekken de meeste verzekeringen naloxone, dus de meeste mensen zijn alleen verplicht om hun copay te dekken. Toch, zelfs als de kosten voor de consument is laag, het vinden van een apotheek die het draagt kan een uitdaging zijn, zelfs in New York City.

terug naar de belangrijkste vraag: “moet u naloxon bij zich hebben?,”

Ik zou antwoorden ” Ja ” maar met een aantal qualifiers. Zoals de algemeen chirurg schreef, is naloxon het meest effectief voor mensen die hoge doses opioïden gebruiken, die voorgeschreven opioïden misbruiken of die illegale opioïden gebruiken. Het is zinvol om naloxone bij de hand te hebben als u in een van deze categorieën valt, of als u een vriend, familielid of lid van de Gemeenschap bent die in contact komt met mensen die risico lopen op een overdosis. U moet ook weten dat in de meeste staten, kunt u naloxone aanvragen bij de meeste apotheken zonder een voorschrift.,

maar ik heb wel een belangrijke kritiek op het advies van de chirurg. Naloxon moet worden beschouwd als een pleister, maar het is niet de oplossing voor de opioïdencrisis. Naloxon is alleen voldoende om het leven te redden van een persoon die actief een overdosis neemt. Dit antidotum is niet bedoeld om toekomstige overdoses te voorkomen, noch om tegemoet te komen aan de behandelingsbehoeften op langere termijn van patiënten met stoornissen in het drugsgebruik. Ik wil het belang van naloxon niet bagatelliseren om het leven van een slachtoffer van een overdosis te redden, maar het redden van een persoon van een acute overdosis is slechts de eerste stap.,

bovendien wordt naloxon, in tegenstelling tot een EpiPen die mensen zelf kunnen toedienen als ze een ernstige allergische reactie hebben, toegediend wanneer een persoon bewusteloos is en moet het daarom door iemand anders worden toegediend. Dat betekent dat als een persoon alleen een overdosis neemt, wat vaak voorkomt, naloxon niet zal helpen. Er zijn andere zaken te overwegen, zoals hoe te betalen voor veel meer naloxone kits met zijn uitgebreid gebruik en verhoogde kosten, en dat de medicatie verloopt en moet worden opgeslagen in een strak temperatuurbereik (het mag niet worden toegestaan om te bevriezen of worden bewaard in een auto op een warme dag).,ik hoop dat dit advies slechts een eerste stap is en dat federale en deelstaatoverheden zullen optreden om naloxon betaalbaarder te maken en de nodige en substantiële middelen beschikbaar te stellen die nodig zijn om te voldoen aan de behandelingsbehoeften van de onderliggende stoornissen in het drugsgebruik die mensen in de eerste plaats tot een overdosis leiden.

Disclosures: Dr. Weiner voltooide een onderzoek naar opioïd-geïnduceerde ademhalingsdepressie dat werd gefinancierd door Kaleo, het bedrijf dat de Evzio naloxone auto-injector maakt., Hij heeft ook eigendomsbelangen en is lid van de wetenschappelijke adviesraad van General Emergency Medicine Supplies Corp. (een bedrijf dat zich richt op het openbaar toegankelijk maken van naloxone stations) en Epidemic Solutions LLC (een bedrijf dat een draagbaar apparaat maakt dat een overdosis opioïden detecteert en om hulp vraagt).

Print