Si dovrebbe portare il naloxone droga di salvataggio overdose di oppioidi?

Aggiornamento: Il 19 aprile 2019, la FDA ha dato l’approvazione finale a una versione generica di naloxone in forma di spray nasale. Esso fornirà una specifica, dose misurata, e quindi può essere somministrato da persone senza formazione medica formale.

Il chirurgo generale degli Stati Uniti, Dr. Jerome Adams, ha recentemente rilasciato un advisory su naloxone e overdose da oppioidi. Nella sua consulenza, il Dott., Adams scrive:

“Per i pazienti che attualmente assumono alte dosi di oppiacei, come prescritto per il dolore, gli individui abuso di oppiacei da prescrizione, individui uso illecito di oppiacei come l’eroina o fentanil, operatori sanitari, familiari e amici di persone che hanno un consumo di oppiacei disturbo, e membri della comunità che entrano in contatto con persone a rischio di overdose da oppiacei, saper utilizzare il naloxone e tenere a portata di mano può salvare una vita.”

Questo è stato il primo surgeon general advisory rilasciato in 13 anni., Il precedente ha aumentato la consapevolezza sui pericoli dell’uso di alcol in gravidanza. Ma diamo un’occhiata a questo advisory e cerchiamo di capire se effettivamente aiuterà a risolvere l’epidemia di oppioidi.

Che cos’è il naloxone?

Naloxone è stato intorno dal 1970 ed è stato usato come un trattamento cardine di overdose da oppioidi da quel momento. Naloxone (spesso indicato con il suo nome commerciale, Narcan) è un antagonista competitivo del recettore oppioide “mu”., Questo recettore è responsabile dell’effetto antidolorifico degli oppioidi, ma quando eccessivamente attivato può portare a una diminuzione pericolosa per la vita della frequenza respiratoria. Nella mia pratica nel dipartimento di emergenza, il naloxone ha fatto parte del” cocktail di coma ” che consideriamo dare a pazienti che non rispondono, insieme a medicinali come il glucosio per sospetta glicemia bassa. Per anni, il naloxone era un farmaco generico poco costoso che costava meno di $1 una dose. Ma poi è arrivata l’epidemia di oppioidi.,

L’aumento della domanda di naloxone

Con l’aumento del numero di decessi da oppioidi, c’era un urgente bisogno di espandere l’accesso all’antidoto. In ospedale, naloxone è in genere dato da un colpo intramuscolare o linea IV, ma il farmaco è anche convenientemente assorbito nel flusso sanguigno se dato nel naso pure. I tecnici medici di emergenza hanno cominciato usando il naloxone nasale jerry-rigging la formulazione di IV con un adattatore che atomizza la medicina e permette che sia spruzzato nel naso., Alla fine, i protocolli per utilizzare il naloxone si sono diffusi ad altri primi soccorritori come agenti di polizia e vigili del fuoco, che sono spesso i primi a raggiungere una vittima di overdose. Il passo finale è stato quello di autorizzare gli astanti e la famiglia e gli amici dei consumatori di oppioidi a trasportare e utilizzare naloxone. Alex Walley e colleghi nel 2013 hanno dimostrato che le comunità in cui si è verificata l’educazione al sovradosaggio e la distribuzione nasale di naloxone avevano tassi più bassi di overdose rispetto a quelli che non lo facevano.

Il mercato del naloxone aumenta

Con l’aumento della domanda, il costo del naloxone è salito alle stelle., Due prodotti sono stati sviluppati appositamente per gli astanti: il marchio Narcan, che è uno spray nasale, e un autoiniettore parlante chiamato Evzio. Entrambi questi prodotti sono stati criticati a causa dei loro prezzi di listino elevati ($150 per una confezione da due dello spray nasale e 4 4.500 per l’auto-iniettore). Fortunatamente, la maggior parte delle assicurazioni copre il naloxone, quindi la maggior parte delle persone è obbligata a coprire solo il copay. Eppure, anche se il costo per i consumatori è basso, trovare una farmacia che lo porta può essere difficile, anche a New York City.

Torna alla domanda chiave: “Dovresti portare naloxone?,”

Risponderei ” sì ” ma con alcuni qualificatori. Come ha scritto il chirurgo Generale, il naloxone è più efficace per le persone che assumono alte dosi di oppioidi, che stanno abusando di oppioidi da prescrizione o che stanno usando oppioidi illeciti. Ha senso avere naloxone a portata di mano se si rientra in una di queste categorie, o se sei un amico, un familiare o un membro della comunità che entra in contatto con persone a rischio di sovradosaggio. Si dovrebbe anche sapere che nella maggior parte degli stati, è possibile richiedere naloxone presso la maggior parte delle farmacie senza prescrizione medica.,

Ma ho una critica importante della consulenza del Chirurgo Generale. Il naloxone dovrebbe essere considerato un cerotto, ma non è la soluzione alla crisi degli oppioidi. Naloxone è sufficiente solo per salvare la vita di una persona che sta attivamente sovradosando. Questo antidoto non fa nulla per prevenire overdose future, né affronta le esigenze di trattamento a lungo termine dei pazienti con disturbi da uso di sostanze. Non intendo minimizzare l’importanza del naloxone per salvare la vita di una vittima di overdose, ma salvare una persona da un sovradosaggio acuto è solo il primo passo.,

Inoltre, a differenza di un EpiPen che le persone possono auto-somministrarsi se hanno una grave reazione allergica, il naloxone viene somministrato quando una persona è incosciente e quindi deve essere somministrato da qualcun altro. Ciò significa che se una persona overdose da solo, che si verifica frequentemente, naloxone non aiuterà. Ci sono altri problemi da considerare, come il modo di pagare per molti più kit di naloxone con il suo uso ampliato e un aumento dei costi, e che il farmaco scade e deve essere conservato in un intervallo di temperatura stretto (non dovrebbe essere permesso di congelare o essere tenuto in una macchina in una giornata calda).,

La mia speranza è che questo advisory sia solo un primo passo, e che i governi federali e statali aumenteranno per rendere il naloxone più accessibile e fornire le risorse necessarie e sostanziali necessarie per affrontare i requisiti di trattamento dei disturbi da uso di sostanze sottostanti che portano le persone a soffrire di overdose in primo luogo.

Informazioni: Il Dr. Weiner ha completato uno studio di ricerca sulla depressione respiratoria indotta da oppioidi finanziato da Kaleo, la società che produce l’autoiniettore di Evzio naloxone., Ha anche interessi di proprietà ed è nel comitato consultivo scientifico di General Emergency Medicine Supplies Corp. (una società che mira a rendere pubbliche le stazioni di naloxone) e Epidemic Solutions LLC (una società che crea un dispositivo indossabile che rileva il sovradosaggio di oppioidi e chiede aiuto).