Anticoagulantes lúpicos

Los anticoagulantes Lúpicos (LA) son anticuerpos dirigidos contra las proteínas de unión a fosfolípidos que prolongan los ensayos de coagulación dependientes de fosfolípidos.1-3 los anticoagulantes Lúpicos derivan su nombre del hecho de que se observaron por primera vez en pacientes con lupus eritematoso sistémico (les); sin embargo, la gran mayoría de los individuos con anticoagulantes lúpicos no tienen les. Estos anticuerpos se denominaron anticoagulantes porque retrasan la coagulación en ensayos de coagulación in vitro., Posteriormente se ha demostrado que los anticoagulantes lúpicos están asociados con una mayor tendencia clínica a la trombosis, no a la anticoagulación in vivo, lo que hace que el nombre de anticoagulante lúpico sea un nombre inapropiado.1 mientras que los anticoagulantes lúpicos se encuentran ocasionalmente en pacientes con trombosis arterial, se observan con mucha más frecuencia en pacientes con trombosis venosa y/o embolia pulmonar resultante.4

en ensayos basados en coágulos, los anticoagulantes lúpicos neutralizan los fosfolípidos aniónicos que están involucrados en la cascada de coagulación., Los anticoagulantes lúpicos pueden afectar los ensayos de detección de coagulación, como el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA), el tiempo de veneno de Víbora Russell (TVV) y el tiempo de protrombina (TP). El grado de prolongación del tiempo de coagulación depende en gran medida de la sensibilidad del reactivo empleado. Los reactivos con cantidades reducidas de fosfolípidos, como el ensayo de neutralización hexagonal de fosfolípidos (Staclot la®) y el tiempo diluido de veneno de La Víbora Russell (dRVVT), han aumentado la sensibilidad a los anticoagulantes lúpicos.,2 el tiempo estándar de protrombina (TP) rara vez se ve afectado por los anticoagulantes lúpicos debido a la alta concentración de fosfolípidos en el reactivo tromboplastina.3 Muchos anticoagulantes lúpicos se descubren como resultado del cribado rutinario con la prueba estándar del TTPA, a pesar del hecho de que los reactivos estándar del TTPA no son tan sensibles a los anticoagulantes lúpicos como otros ensayos diseñados específicamente para la detección de anticoagulantes lúpicos.1,6

debido a la heterogeneidad de los anticuerpos anticoagulantes lúpicos, ningún ensayo individual identifica todos los casos., 2 La Sociedad Internacional de trombosis y Hemostasia (ISTH) ha establecido criterios para el diagnóstico de anticoagulantes lúpicos, propuestos originalmente en 1995 y revisados en 2009.,TT-LA o dRVVT

los criterios de la ISTH de 2009 también especifican que las pruebas integradas, que incluyen pasos de detección y confirmación en una sola prueba, no requieren la realización de la mezcla Prueba y puede ser interpretado de acuerdo con sus valores de corte definidos., Las pruebas integradas incluyen pruebas como el dRVVT (pasos emparejados de detección y confirmación) y la neutralización hexagonal de fosfolípidos (Staclot la®)2 a menudo la evaluación de anticoagulantes lúpicos se confunde con una respuesta de fase aguda o terapia anticoagulante. Este es particularmente el caso cuando un paciente es hospitalizado e iniciado en terapia anticoagulante antes de que se puedan extraer muestras para la prueba de coagulación. Si el paciente tiene trombosis aguda, muchas proteínas de fase aguda, como el fibrinógeno, el factor VIII y la proteína de unión a C4B, estarán elevadas y pueden afectar los ensayos de coagulación.,

la detección fortuita de un TTPA extendido durante una pantalla preoperatoria debe desencadenar una revisión exhaustiva de la historia clínica del paciente. La prueba de anticuerpos antifosfolípidos puede no estar indicada si la historia clínica del paciente no sugiere una SAF.1,3,6 alternativamente, se puede detectar un TTPA extendido en un individuo que presenta las características clínicas compatibles con la SAF. En este caso, también se deben realizar pruebas ELISA en fase sólida para anticuerpos antifosfolípidos con el fin de establecer o excluir el diagnóstico., Si la prueba de anticoagulantes lúpicos o anticuerpos antifosfolípidos es positiva, la prueba debe repetirse en 12 o más semanas para confirmar la persistencia del anticuerpo.

muy raramente, los individuos con anticoagulantes lúpicos presentarán un tiempo prolongado de protrombina y un sangrado clínico significativo debido a una disminución de la concentración de protrombina.1-3, 6 se cree que los anticoagulantes lúpicos en estos individuos se unen a la protrombina y hacen que sea removida de la circulación., En estos casos, los anticoagulantes lúpicos no actúan como inhibidores de la protrombina, sino que son anticuerpos no neutralizantes. A diferencia de la mayoría de los pacientes con anticoagulantes lúpicos, estos pacientes tendrán un tiempo de protrombina prolongado debido a la deficiencia de protrombina. Dado que estos anticuerpos antiprotrombina no son neutralizantes, no se pueden detectar con un estudio normal de mezcla de plasma. Cuando el tiempo de protrombina se prolonga en un paciente con evidencia de anticoagulantes lúpicos, los anticuerpos a la protrombina deben ser considerados en el diagnóstico diferencial.,

• perfil del síndrome antifosfolípido (SAF) (117079)

2. Brandt JT, Triplett DA, Alving B, et al. Criterios para el diagnóstico de anticoagulantes lúpicos: una actualización. En nombre del Subcomité de anticoagulantes Lúpicos/anticuerpos antifosfolípidos del Comité Científico y de normalización del ISTH. Thromb Haemost. 1995; 74(4):1185-1190. PubMed 8560433

3. Alving BM. El síndrome antifosfolípido: presentación clínica, diagnóstico y manejo del paciente. In: Kitchens CS, Alving BM, Kessler CM, eds. Hemostasia consultiva y trombosis.,Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2002: 181-196.

4. Bick RL. Síndromes de trombosis antifosfolípidos. Clin Appl Trombo Hemostático. 2001 Oct; 7(4): 241-258. PubMed 11697705

5. Liestol s, Jacobsen EM, Wisloff F. Dilute prothrombin tIme-based lupus ratio test. Pruebas integradas de LA CON tromboplastina tisular recombinante. Thromb Res. 2002; 105(2): 177-182. PubMed 11958810

6. Hirsh J, Anand SS, Halperin JL, et al. Guía para la terapia anticoagulante. Heparina: una declaración para profesionales de la salud de la Asociación Americana del corazón. Circulación. 2001; 103(24):2994-3018.,PubMed 11413093

7. Levine JS, Branch DW, Rauch J. El síndrome antifosfolípido. N Engl J Med. 2002; 346(10):752-763. PubMed 11882732