Inddrivelse af knæ funktion efter fraktur af tibial plateau

Tab af bevægelighed og reduceret muskelfunktion påvirker recovery efter intra-artikulære frakturer.1 bevægelse har vist sig at tilskynde til heling af ledbrusk i en dyremodel.2 brud på tibialplatået er relativt almindelige og forekommer ofte i en aktiv population.3 svaghed i musklerne, der kontrollerer knæleddet, især quaduadriceps, er en almindelig komplikation.,4-6 funktionel bedring efter ledbåndsskade på knæet er veldokumenteret.7 Der er dog kun en offentliggjort retrospektiv undersøgelse, der evaluerer funktionel bedring efter brud på tibialplatået.8 formålet med denne undersøgelse var at evaluere inddrivelse af knæet bevægelse, og styrken af quadriceps og forstrækning muskler fremadrettet, i det første år efter fraktur af tibial plateau.,

Patienter og Metoder

Mellem Maj 1996 og December 2001, er alle patienter, der blev indlagt med en isoleret fraktur af tibial plateau blev anset for inklusion i undersøgelsen. Udelukkelseskriterier omfattede et brud andetsteds i lemmen, en kontralateral brud på underekstremiteterne, og flere traumer.

vi indgik 63 patienter i undersøgelsen med en gennemsnitlig alder på 45 år (16 til 81). Detaljer om skaderne er vist i tabel I. Shat .kers klassifikationssystem9 blev anvendt., Syv frakturer blev behandlet ikke-operativt, 51 blev behandlet ved intern fiksering, og de fem Type vi-frakturer blev behandlet med minimal intern fiksering forstærket med ekstern fiksering.

de patienter, der ikke havde ekstern fiksering, blev mobiliseret i en hængslet knæbøjle, hvilket muliggjorde fuld forlængelse og 90° fleksion i de første seks uger. De blev rådet til at forblive ikke-vægtbærende i fire uger, og delvis vægtbærende i yderligere to. Progression til fuld vægtbærende begyndte på seks uger, da bøjlen blev fjernet., Alle havde et standard fysioterapi regime, som blev videreført i 12 uger efter skade. Ingen gik tabt til opfølgning.

eventuelle komplikationer blev registreret ved hvert besøg. Bevægelsesområdet i de skadede og ubeskadigede lemmer blev målt ved hjælp af et goniometer. Muskelfunktion blev vurderet ved hjælp af et biode.System 2 dynamometer (Biode. Medical Systems Inc, Shirley, ne. York). Dette målte isokinetiske spidsmoment (PT), totalarbejde (T.) og middeleffekt (AP) for knæbøjning og-forlængelse., Hver evaluering bestod af en aktiv opvarmningsperiode efterfulgt af henholdsvis 5, 10 og 15 gentagelser udført med tre forskellige hastigheder 90, 180 og 270.pr.10,11 værdierne for det ubeskadigede lem blev målt til sammenligning. En forskningsfysioterapeut (em.) målte bevægelsesområdet og udførte alle isokinetiske tests. Målingerne blev foretaget tre måneder, seks måneder og 12 måneder efter skaden.,

i forbindelse med denne undersøgelse kun peak drejningsmoment på medium hastighed på 180° i sekundet er anvendt da det har vist i en tidligere undersøgelse, at der er en meget stærk sammenhæng mellem alle tre parametre (PT, TW og AP) og på alle dynamiske hastigheder.10 denne sammenhæng er fundet af andre forfattere.11

statistisk analyse blev udført ved hjælp af SPSS-soft .are (SPSS Inc, Chicago, Illinois). En parret-prøve t-test blev brugt til at sammenligne parametre med forskellige tidsintervaller, og en en-prøve t-test blev brugt til at vurdere forskelle mellem grupper på et tidspunkt., Værdier for p < 0, 05 blev betragtet som signifikante. Resultaterne blev præsenteret Grafisk med de tilsvarende 95% konfidensintervaller (CI).

resultater

værdierne af PT for quaduadriceps og hamstring muskler på hvert tidspunkt er vist i Figur 1 og 2. Der var ingen signifikant ændring i værdierne for det ubeskadigede lem i løbet af undersøgelsesperioden. Vi brugte det ubeskadigede lem som kontrol, med værdien opnået i det skadede lem udtrykt som en procentdel af den i det ubeskadigede lem., Ved denne metode blev niveauet for genopretning i det skadede lem genereret på hvert tidspunkt.figur 3 viser den procentvise bedring for begge muskelgrupper. Recoveryuadriceps opsving ligger bag hamstrings på alle tidspunkter. Det gennemsnitlige forlængelsesmoment er kun 77% af den ubeskadigede side med 12 måneder sammenlignet med 90% for fleksion. Disse forskelle mellem quadriceps og hamstrings var signifikant i både seks måneder (p < 0.01) og et år (p < 0.001)., Kun ni (14%) patienter opnåede normal muscleuadriceps muskelstyrke efter 12 måneder, mens 19 (30%) opnåede normal hamstring muskelstyrke på dette tidspunkt. Figur 4 viser den procentvise bedring for de 51 patienter, der blev behandlet ved åben reduktion og intern fiksering og svarer til den for hele gruppen (fig. 3).

alle efterfølgende analyser var kun for recoveryuadriceps opsving. Patienter under 40 år kom sig hurtigere end dem, der var ældre end 40 år på hvert tidspunkt (fig . 5)., Et år efter, at skadepatienterne under 40 år havde genvundet 85% af deres strengthuadriceps-styrke, havde den ældre gruppe genvundet 74% (p < 0, 05). Patienter med mere komplekse frakturkonfigurationer (Schat .ker-type 4 til 6) havde oprindeligt værre recoveryuadriceps-bedring, men der var ingen forskel på et år (fig. 6). Køn og skademekanisme havde ingen indflydelse på niveauet eller hastigheden af bedring.

Der var tre overfladiske sårinfektioner, som reagerede på antibiotikabehandling. En dyb infektion krævede fjernelse af metalværket., Der var tre rumsyndromer, som alle blev anerkendt tidligt og behandlet med fasciotomi. Ingen patient krævede muskel debridement. To patienter udviklede dyb venøs trombose, og en patient havde en fælles peroneal nerveparese.

Diskussion

resultaterne af denne undersøgelse indikerer, at functionuadriceps-funktionen er nedsat i en betydelig periode efter et brud på tibialplatået. Vi fandt, at kun 14% af patienterne opnåede normal muscleuadriceps muskelstyrke på et år, mens kun 30% havde restaurering af normal hamstring muskelstyrke på dette tidspunkt., Strengthuadriceps styrke genvandt langsommere end hamstring styrke i hele opfølgningsperioden. Ældre alder var forbundet med en markant langsommere tilbagevenden af strengthuadriceps styrke. Disse er lignende fund som dem, der tidligere er rapporteret for diafyseal brud på skinnebenet.9 ingen af de andre demografiske eller skadefaktorer påvirkede gendannelsen af muskelstyrke i denne undersøgelse. Vi fandt også, at mere end 20% af patienterne havde betydelig resterende knæstivhed et år efter skade.,

så vidt vi ved, er dette den første prospektive undersøgelse, der bruger et objektivt resultatmål til at vurdere funktion efter brud på tibialplatået. Biode.dynamometeret har vist sig at være en pålidelig enhed til vurdering af muskelfunktion, og isokinetisk dynamometri er valideret i litteraturen.12-14 vi har tidligere rapporteret brugen af denne teknik i andre typer skader.10,15

en begrænsning af denne undersøgelse er det lille antal i nogle af de demografiske undergrupper, hvilket øger muligheden for en type II-fejl, hvor nogle sande forskelle ikke opdages., I figur 6 var de patienter med mere alvorlige brudmønstre svagere ved deres første vurdering, men opnåede det samme niveau med et år. Den oprindelige forskel var ikke statistisk signifikant, muligvis fordi der var meget få af disse mere komplekse brud. Det er dog muligt, at der kan være en forskel i graden af genopretning af muskelfunktion efter de mere alvorlige brudmønstre. En anden mulig kritik er brugen af det ubeskadigede lem som kontrol., Det er blevet rapporteret, at der er få forskelle mellem højre og venstre lem med hensyn til muskelstyrke, selv i dem, hvis sport involverer den overvejende brug af en underekstremitet til spark.13 Vi mener, at den relative styrke af det skadede lem på ethvert givet tidspunkt efter traumer er af betydning for vores patienter, fordi det er sådan, de naturligt ville vurdere deres egen bedring. Ingen andre mål for resultatet, såsom funktionelle scoringssystemer, blev anvendt i denne undersøgelse. Vi mener dog, at isokinetiske målinger er et nyttigt forskningsværktøj., Resultaterne giver klinikere objektive data om, hvad der sker med funktionen af muskler efter skade, så de kan rådgive patienter i overensstemmelse hermed.

Der er få rapporter om objektive funktionelle resultater efter brud på underbenet i litteraturen. De fleste er retrospektive, og resultaterne er derfor ikke direkte sammenlignelige med vores egne.16-19 vi kan kun finde en anden undersøgelse, der ser på muskelstyrke efter brud på tibialplatået.,8 i denne undersøgelse var det gennemsnitlige momentunderskud i quaduadriceps af det skadede lem 16% ved 180., mens det tilsvarende underskud i hamstrings var 8%. Selvom disse resultater ligner vores egne, var dette en retrospektiv undersøgelse, og de funktionelle resultatvurderinger blev foretaget i gennemsnit syv år efter skade, hvilket kan begrænse den kliniske relevans af fundene.,som konklusion kan patienter med brud på tibialplatået tilrådes, at der er en 20% risiko for resterende stivhed på et år, og i de fleste tilfælde vil gendannelse af muskelfunktion stadig være ufuldstændig på dette trin. Recoveryuadriceps-bedring var kun afsluttet i 14% af tilfældene på et år. Ældre patienter kan forvente en langsommere bedring.

Der er ikke modtaget eller vil blive modtaget nogen fordele i nogen form fra en kommerciel part, der direkte eller indirekte er relateret til emnet i denne artikel.