Dan Tužky, DVM, DACVO
angell.org/eyes
617-541-5095
Spolu s víčka marže nádor stěhování a entropium opravy, opravy vyhřezlé třetí víčko žlázy patří mezi top 5 nejčastějších postupů provádíme v Oftalmologii služby na Angell-Boston., Zásady žláza prolaps opravy zahrnují obnovení normální polohy žlázy, zatímco ve stejnou dobu řešení související zánět, který může často ovlivnit produkce slz a konečná pozice žlázy po operaci a zotavení. Třetí víčko žláza prolaps může stát v každém věku a v jakékoliv plemeno, ale je daleko více převládající v krátkolebá psi vzhledem k relativně malé velikosti oběžné dráhy a pevně víčka konformaci, která nelze umístit rozšířené nebo zanícené nictitans žláza., Nezdá se, že by došlo k genderové predispozici k tomuto stavu a může se objevit jako bilaterální nebo jednostranná změna. Psi s třetí víčko žláza prolaps jsou na zvýšené riziko pro suché oko, a pokud se neléčí může vést k chronickému podráždění povrchu oka a sekundární rohovky onemocnění prostřednictvím kontaktu žlázy na rohovce z exponovaných a často vysušené žlázy povrchu spojivky.,
třetí víčko žlázy u psů je tubinoacinar seromucinózních příslušenství slzné žlázy, která se nachází v těsné blízkosti a okolí nictitans chrupavky (obrázky 1 a 2)
Obrázek 1 Nictitans struktury v psa, včetně žláz povrchní a hluboké. (Gelatt, 2011)
Když se žláza zanítí se to zvětší a vyčnívá ven, přes cestu nejmenšího odporu, což je nahoru a ven zpoza nictitans obvykle k vizuální ose přední rohovky (Obrázek 3).,
obrázek 3. Prolaps žlázy v anglickém buldoku.
u některých pacientů je výčnělek dostatečně velký, aby způsobil některé přechodné lagoftalmy a následnou expozici keratitidy. Příčiny žlázy výstupek jsou různé, a většinou zahrnují určitou formu chronické (dědičné) zánět, který vede k rozšíření žlázy, které nejen vytrhuje žlázy, ale také se táhne pružné vazy, které obvykle držet žlázy v místě., Prolapsované žlázy se často objevují přerušovaně, u mladých psů mladších 5 let a často pouze v jednom oku. Pokud pacient představuje pro akutní výhřez, nebo velikost žlázy je relativně malý, ruční přemístění žlázy je možné s pomocí lokální anestezie a nástroje, jako je například Von Graefe tkáně kleštěmi. Pokud žláza může být nastavena úspěšně a produkce slz je normální nebo nízká, tak následné zacházení s aktuální anti-zánětlivé léky mohou jít do práce, snížení zánětu., Jsme rádi obejít neopolydex do postiženého oka 2-3 krát denně s follow-up pacienta v asi 3-4 týdny. Pokud je produkce slz nízká, lze topický cyklosporin (např. optimmune) použít také dvakrát denně ke snížení zánětu a podpoře lepší produkce slz. U většiny pacientů, jejichž žlázy je ručně nahrazuje tyto žlázy reprolapse v průběhu času v důsledku strukturálních změn vazů drží žlázy a vytrvalost/progrese určitý stupeň chronický aktivní zánět.,
Pokud je prolaps žlázy významný a trvalý, ruční výměna není vhodnou volbou a chirurgická oprava je často rozumnějším přístupem k obnovení normální polohy žlázy. V literatuře je několik možností opravy žláz a neexistuje žádný postup, který by byl univerzálně lepší než ostatní. Stejně jako jakýkoli volitelný postup, klíče k úspěšné operaci je znalost a pohodlí s postupem, který funguje nejlépe pro daný chirurg., Cílem péče je přemístit žlázu tak, aby zůstala mimo dohled a mohla fungovat jako výrobce slz podporující zdraví očního povrchu (obrázek 4).
obrázek 4. Pooperační fotografie opravy prolapsu nictitans žlázy.
Většina postupů v použití dnes zahrnuje využití vyhřezlou žlázu a zajištění relativně nepohyblivý povrch, který bude minimalizovat šanci na reprolapse. Orbitální technika je jednou z těch tradičních metod (obrázek 5). Neabsorbovatelný steh (např., 4-0 Nylon) se používá k ukotvení žlázy na orbitální okraj nebo periorbitální tkáň. To fyzicky tlačí žlázu na základnu nictitanů a nižší oběžnou dráhu. Použitím neabsorbovatelného stehu je tento postup navržen tak, aby vydržel roky, dokud drží kotevní steh.
obrázek 5. Orbitální ráfku nebo periorbitální připínání třetího víčka žláza prolaps
Další populární způsob, jak opravit vyhřezlou žlázu, vyvinutý tady v Angell desetiletí před tím, Dr., Rhea Morgan, je vytvořit podpůrnou kapsa na žlázy, přinášet to blíže k zadní povrch nictitans pohřbíváním bezpečně pod povrch spojivky nictitans způsobem, který umožňuje, aby funkce (Obrázek 6). 5-0 nebo 6-0 vicryl) k vytvoření kapsy měkké tkáně, která bude držet žlázu a přirozeně přilne k žláze, takže zůstane na místě pod povrchem zadní spojivky nictitanů. Tento postup se spoléhá na tvorbu jizev v kapse, aby držel žlázu na svém místě dlouho poté, co se steh rozpustí.,
obrázek 6. Morgan Pocket technika
modifikace popsaných technik mohou být použity k preferenci chirurga. Například u některých brachycefalických plemen, jmenovitě anglických buldoků, používám kombinovanou orbitální tacking a kapesní techniku kvůli zvýšené míře recidivy prolapsu žlázy u tohoto plemene. Další techniky jsou v literatuře, včetně relativně nové metody vytvořené Dr., John Sapienza, který zajišťuje žlázu stehem do dolního rektálního svalu, stejně jako variační techniky na pocketing a tacking žlázy. Úplné resekci žlázy je třeba se vyhnout, pokud je to vůbec možné, protože žláza poskytuje životně důležitou povrchovou vlhkost očnímu povrchu. Odstranění žlázy by mělo být vyhrazeno pouze pro případy neoplazie žlázy nebo těžkého traumatu žlázy, kde již není životaschopná, například pokud je tkáň nekrotická nebo avulzovaná z většiny jejích příloh. Tyto podmínky jsou extrémně vzácné., V jiných vzácných případech, tam, kde je pokračující, ale významné dílčí reprolapse po opakovaných operacích jsem částečně amputována žlázy, které jsou trvale vyhřezlé, ale zdůrazňuji, že tyto situace jsou extrémně vzácné, a ve všech případech, snažíme se zachovat žlázy in situ, pokud je to možné. V průběhu let se nám podařilo několik případů, které k nám přicházejí s prodlouženým odstraněním žlázy v mladém věku. Tito pacienti mají téměř bez výjimky chronicky suché oči s poškozením rohovky a spojivek ovlivňujícím pohodlí a zrak.,
Zatímco chirurgie je základní součástí řešení vyhřezlé nictitans, lékařské terapie je další nedílnou součástí k zajištění úspěšného výsledku. Po operaci je pro nás rutinní používat lokální i systémové léky ke zvládnutí zánětu a podpoře produkce slz. Jakýkoli topický steroid je zastaven po dobu nejméně 2-4 týdnů po operaci, protože místo operace se léčí. E-límec se používá u pacientů s rizikem tření v oku nebo s chronickým zánětem, který je významný, a u většiny brachycefaliků., Při rutinních opravách prolapsu třetího víčka s minimálním již existujícím zánětem nepoužíváme E-obojky po operaci. Orální NSAID a topická antibiotika se běžně používají po dobu nejméně dvou týdnů, ale často je zapotřebí delší průběh u pacientů s významnou suchostí nebo již existujícím zánětem. Náš obvyklý plán sledování je vidět pacienta 10-14 dní po operaci a znovu jeden měsíc poté, podle potřeby. U pacientů, kteří dostávají periorbitální techniku, je na kůži pod okem jeden kožní steh, který bude v té době odstraněn., Připomínám klientům, že jejich mazlíček zůstává na stráži pro suché oko, takže každoroční kontrola hladiny slz by měla být prováděna minimálně. U pacientů s chronickými kožními infekcemi, zejména v obličejových nebo obličejových záhybech, není neobvyklé používat perorální antibiotika po dobu 7-10 dnů, aby se zajistilo co nejlepší uzdravení. Chronické komplikace z operace jsou vzácné, ale obecně považovány za chronický nebo přetrvávající zánět, reprolapse žlázy, ulcerace nebo infekce rohovky nebo reakce na šití., Po operaci je zadní povrch třetího víčka často snížen a třetí víčko je často méně pohyblivé, ale celková funkce a kosmetický vzhled jsou obecně velmi dobré. V některých případech periorbitální připínání dolní víčko je stáhl dolů mírně, ale celková funkce zůstává v pořádku.
souhrnně je prolaps třetího víčka běžnou adnexální poruchou u psů. Existuje několik možností chirurgické náhrady. Odstranění prolapsované žlázy se nedoporučuje, pokud se nejedná o rakovinu., Souběžné lékařské ošetření je nedílnou součástí před a po op péče. Psi s anamnézou prolapsu třetího víčka by měli být po celý život sledováni pro suché oko.
Pro více informací o Angell Oftalmologie služby, prosím, navštivte angell.org/eyes. Dr. Tužky může být dosaženo na konzultace nebo doporučení na 617-541-5095 nebo [email protected]
Gelatt K. N. & Gelatt J. P. (2011) Veterinární Oční Chirurgii. Edinburgh: Elsevier-Saunders, 157-190.
Moore CP, Constantinescu GM. Operace adnexy., Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1997 Září; 27(5): 1011-66.
Dugan SJ, Severin GA, Hungerford LL, Whiteley HE, Roberts SM. Klinické a histologické hodnocení prolapsované žlázy třetího víčka u psů. J Am Vet Med Assoc. 1992 prosince 15; 201(12):1861-7.
Sapienza JS, Mayordomo A, Beyer AM. Šicí kotvy umístění techniky po vložení ventrální rectus sval pro výměnu vyhřezlou žlázu třetího víčka u psů: 100 psi Veterinář Ophthalmol 2014 Mar;17(2):81-6
Stanley RG, Kaswan RL., Modifikace metody ukotvení orbitálního ráfku pro chirurgickou výměnu žlázy třetího víčka u psů. J Am Vet Med Assoc. 1994 listopad 15; 205(10):1412-4.
Prémont JE, Monclin S, Farnir F, Grauwels M. Perilimbal kapsy techniky pro chirurgické repozici vyhřezlých nictitans žláza u psů. Veterinář Rec. 2012 8. Září; 171(10):247.
Leave a Reply