I jako román koronavirus pandemie vyvolaly nárůst případů deprese a úzkosti, problém byl tlačil do popředí poté, co herec, Sushant Singh Rajput neúspěšného boje proti depresi a sebevraždu dne 14. června 2020. Od roku 2017, tam jsou 197.3 milionů Indů, kteří trpí různou závažnost duševní poruchy, podle studie mapující duševní nemocí v Indii od 1990-2017, která byla zveřejněna v časopise The Lancet.,
co říká zákon?
duševní choroby se nedostaly pod pojistnou ambitu do 7. Dubna 2017, kdy byl schválen zákon o duševní zdravotní péči (2017). To vstoupila v platnost dne 7. července 2018, s § 21(4) Zákona uvádí, že „každý pojistitel zajistí zdravotní pojištění pro léčbu duševních nemocí na stejném základě, jako je k dispozici pro léčení fyzické nemoci“.
následně, v srpnu 2018, regulátor pojištění, Irdai, nařídil všem pojišťovnám, aby dodržovaly ustanovení zákona., Dne 30. září 2019, Irdai vydala pokyny, které vyloučen vyloučení „duševní nemoci, stres nebo psychické poruchy, poruchy chování a rozvoj nervového systému poruchy“.
jaký je aktuální stav?
Na první pohled se zdá, že jen velmi málo pojišťoven splnilo pokyny Irdai. Tak moc, že dne 16. června 2020, Nejvyšší Soud vydal oznámení Centrální vlády a Irdai na námitku, kteří hledají nasměrování do všech pojistitelů poskytnout zdravotní pojištění pro léčbu duševních nemocí. Existují dva důvody pro tuto nejednoznačnost a nesoulad.,
posouzení Rizik & ceny: první důvod vyplývá ze skutečnosti, že, protože to je rodící se produkt, pojišťovny se potýkají s upisováním a pojistně-matematických problémů, hodnocení rizik a stanovení ceny produktu. „Je to situace s kuřecím masem a vejcem. Většina léčby duševních chorob je v soukromých institucích nevyčerpatelná. Takže nemáme ponětí o nákladech spojených., Na druhé straně, pouze v případě pojišťovny nabízejí kryty budou lidé využívat těchto a budeme vědět, o nákladech a procesy,“ říká Sanjay Datta, Hlavní Upisování, Tvrdí, & Zajištění, ICICI Lombard Obecné Pojištění. Takže i když pojišťovny nemohou odmítnout pokrýt tyto nemoci kvůli směrnici o vyloučení, nerozhodly se o zvýšení pojistného za krytí duševních poruch.,
Žádný samostatný plány, pouze vyloučení: druhý důvod pro nedostatek jasnosti je, že i když pojišťovny odstranili duševní onemocnění z okruhu vyloučení, nejsou tam žádné samostatné produkty. Až na pár, jako Hvězda Zdraví & Allied Insurance Hvězdičkový Speciální plán Péče, který se týká autismu u lidí od 3 do 25 let věku, pojišťovny nemají konkrétní plány na pokrytí těchto onemocnění. Z kytice zdravotních plánů pojišťovny obvykle identifikují jen pár, který bude pokrývat duševní choroby.,
“ je to proto, že duševní choroby zahrnují stav podobný stavu u fyzických onemocnění, například kardio nebo respiračních stavů. Jeden nemůže mít samostatný produkt pro každého. To je důvod, proč duševní nemoci jsou zahrnuty v komplexní odškodnění plán, který nabízí pojištění hospitalizace,“ říká Prasun Sikdar, MD & CEO, ManipalCigna Zdravotní Pojištění.,
Takže, pokud máte existující zdravotní plán a jsou pak postižena duševní poruchou, nebo rozvíjet fyzické onemocnění v důsledku duševní problém, nemůže pojistitel odmítnout, aby vás krýt, s výhradou upisování limity. Nicméně, pokud budete provádět on-line vyhledávání na internetových stránkách pojistitele nebo agregátor stránky pro konkrétní duševní nemoc plánu, jste nepravděpodobné, že najít. Takže, i když GoActive plán Max Bupa a ManipalCigna je ProHealth pojištění krytí duševních chorob, byste nevěděli, pokud jste se zeptal.,
Hospitalizaci & OPD léčba: Všechny pojišťovny, že Bohatství ET mluvil, potvrdil, že v-hospitalizace pacienta pro duševní poruchy jsou hrazeny jejich zdravotní plány, ale ambulantní poradenství nebo terapie se bude vztahovat pouze, pokud plán nabízí OPD prospěch. Problém je v tom, že jen velmi málo duševních poruch vyžaduje hospitalizaci pacienta. „Z téměř 15% populace, která trpí duševními chorobami, vyžaduje hospitalizaci pouze 10-15%,“ říká s.Prakash, MD, Star Health., Pokud tedy nemoc nevyžaduje hospitalizaci a máte pouze základní plán odškodnění bez výhody OPD, váš plán nebude k ničemu. Pacientská léčba by měla být také v síti pojišťoven nemocnic nebo v autorizované psychiatrické léčebně.
V případě již existující duševní poruchy je pojistitel oprávněn ji považovat za jednu a rozhodnout o čekací době, například 2-3 roky, ale může ji také odmítnout pokrýt.
co byste měli dělat?,
Pokud hledáte krytí duševního onemocnění, zkontrolujte, zda porucha vyžaduje hospitalizaci nebo může být léčena terapií a léky. V případě prvního, jděte na komplexní plán odškodnění, který pokrývá hospitalizaci, zatímco ten bude vyžadovat plán, který také nabízí OPD.
je vhodné si vybrat pokrytí, i když je to pro terapii nebo poradenství, protože poplatky za nezávislé, soukromé terapeuti nebo pro ty, kteří v psychiatrických odděleních nemocnic může být vysoká, pohybuje nahoru Rs 1000 na zasedání., To je kromě nákladů na léky a poplatků psychologa, který bude také přes Rs 1,000 za konzultaci.
Nejčastější dotazy týkající se pojištění duševního zdraví
- jsou duševní choroby pokryty všemi zdravotními plány, které pojišťovny nabízejí?
všechny základní plány odškodnění se budou týkat duševních chorob, s výhradou upisovacích limitů. Takže kromě plánů týkajících se konkrétních fyzických nemocí by komplexní plány odškodnění měly zahrnovat takové poruchy. Na trhu existuje jen velmi málo samostatných plánů duševních chorob. - musí být všechny duševní choroby pojištěny?,
Ano, podle irdai mandátu, všechny duševní choroby mají být léčeny na stejné úrovni s fyzickými onemocněními a odstraněny ze seznamu vyloučení. Podle Irdai je 1.Října 2020 termín pro odstranění vyloučení duševních chorob. - pokrývají plány pouze hospitalizaci?
záleží na pojistném plánu. Pokud plán nenabízí léčbu OPD, bude pokryta pouze hospitalizace pacienta, s výhradou omezení upisování. Pokud nabízí léčbu OPD, může pacient využít konzultační nebo behaviorální a psychiatrickou terapii., - pokud duševní problém vede k fyzickým onemocněním, budou tyto pokryty?
Ano, pokud je etiologie nebo příčina fyzické nemoci duševním onemocněním, pojistitel nemůže odmítnout pojistné krytí. Pokud například úzkost a deprese vedou k hypertenzi, musí ji pojistitel pokrýt. - může pojistitel odmítnout nabídnout krytí?
Ano, podobně jako fyzické nemoci, pokud je riziko morbidity vysoké nebo je to již existující onemocnění s vysokou závažností, může pojistitel odmítnout nabídnout pacientovi pojistný plán podle jeho upisovacích omezení.,
Leave a Reply