még akkor is, ha az új koronavírus-járvány a depresszió és a szorongás eseteinek növekedését váltotta ki, a problémát Sushant Singh Rajput színész sikertelen depresszió elleni küzdelme, valamint az öngyilkosság után 2020.június 14-én előtérbe helyezték. 2017-től 197,3 millió indiai szenved a mentális rendellenességek változó súlyosságától, az 1990-2017 közötti Indiai mentális betegségeket bemutató tanulmány szerint, amelyet a The Lancet-ben tettek közzé.,
mit mond a törvény?
a mentális betegségek csak 2017.április 7-én, a mentális egészségügyi törvény (2017) elfogadásakor kerültek a biztosítási ambit hatálya alá. Hatályba lépett július 7-én 2018, Részben 21(4) a Törvény, amely kimondja, hogy “minden biztosító köteles rendelkezni egészségügyi biztosítás kezelés a mentális betegség azonos alapon áll a kezelés fizikai betegség”.
ezt követően, augusztusban 2018, biztosítási szabályozó, Irdai, utasította az összes biztosítót, hogy tartsák be a törvény rendelkezéseit., 2019.szeptember 30-án az Irdai kiadott egy iránymutatást, amely megtiltotta a “mentális betegségek, stressz vagy pszichológiai rendellenességek, viselkedési és neurodevelopment rendellenességek”kizárását.
mi a jelenlegi állapot?
ezzel szemben úgy tűnik, hogy nagyon kevés biztosító teljesítette az Irdai iránymutatásokat. Olyannyira, hogy június 16-án 2020-ig a Legfelsőbb Bíróság adott ki egy közleményt, hogy a Központi kormány Irdai a jogalap keres irányban, hogy minden biztosítók számára egészségügyi fedezet mentális betegség kezelésére. Ennek a kétértelműségnek és a meg nem felelésnek két oka van.,
kockázatértékelés & árképzés: az első ok abból fakad, hogy mivel ez egy születő termék, a biztosítók küzdenek a kockázatértékelés és a termék árazásának biztosításmatematikai problémáival. “Ez egy csirke-tojás helyzet. A legtöbb mentális betegség kezelések out-of-pocket költségek igénybe a magánintézmények. Tehát fogalmunk sincs a felmerülő költségekről., Másrészt csak akkor, ha a biztosítók fedezetet kínálnak, az emberek igénybe veszik ezeket, és tudni fogjuk a költségeket és a folyamatokat” – mondja Sanjay Datta, vezető, jegyzési, követelések & viszontbiztosítás, ici Lombard General Insurance. Tehát annak ellenére, hogy a biztosítók nem tagadhatják meg ezeket a betegségeket a kizárásokról szóló irányelv miatt, még nem döntöttek a mentális zavarok fedezésére szolgáló díjemelésről.,
nincsenek önálló tervek, csak kizárások: az egyértelműség hiányának második oka az, hogy bár a biztosítók eltávolították a mentális betegségeket a kizárások köréből, nincsenek önálló termékek. Korlátozó néhány, mint a Star Health & Allied Insurance ‘ s Star Special Care plan, amely magában foglalja az autizmus az emberek 3-25 éves korig, biztosítók nincs konkrét tervek, hogy fedezze ezeket a betegségeket. Az egészségügyi tervek csokorából a biztosítók általában csak egy párt azonosítanak, amely fedezi a mentális betegségeket.,
“Ez azért van, mert a mentális betegségek olyan állapotot tartalmaznak, mint a fizikai betegségek, például a kardio vagy a légzőszervi állapotok. Nem lehet önálló termék minden. Ez az oka annak, hogy a mentális betegségeket egy átfogó kártalanítási terv fedezi, amely biztosítást nyújt a kórházi kezelésre” – mondja Prasun Sikdar, MD & vezérigazgató, Manipulalcigna Egészségbiztosítás.,
tehát, ha van egy meglévő egészségügyi terve, amelyet mentális rendellenesség szenved, vagy fizikai betegség alakul ki a mentális probléma következtében, a Biztosító nem tagadhatja meg az Ön fedezését, a jegyzési korlátok függvényében. Ha azonban online keresést végez a biztosító webhelyein vagy aggregátor webhelyein egy adott mentális betegség tervére, akkor valószínűleg nem talál egyet. Tehát, bár Max Bupa GoActive terve és a Manipulalcigna egészségbiztosítása mentális betegségeket fedez, nem tudhatod, hacsak nem érdeklődsz.,
hospitalizáció & OPD kezelés: az ET Wealth által megkérdezett biztosítók megerősítették, hogy a mentális rendellenességek kórházi ellátását egészségügyi terveik fedezik, de a járóbeteg-tanácsadás vagy terápia csak akkor fedezhető le, ha a terv OPD-ellátást kínál. A probléma az, hogy nagyon kevés mentális rendellenesség igényel kórházi ellátást. “A mentális betegségben szenvedő közel 15% – os népesség közül csak 10-15% igényel kórházi ellátást” – mondja S. Prakash, MD, Star Health., Tehát, ha a betegség nem igényel kórházi kezelést, és csak az OPD-ellátás nélkül van alapvető kártalanítási terve, akkor a terve nem lesz hasznos. Emellett a fekvőbeteg – ellátásnak a biztosító kórházhálózatában vagy egy engedélyezett pszichiátriai kórházban kell lennie.
korábban fennálló mentális zavar esetén a biztosító szabadon kezelheti azt egyként, és dönthet a várakozási időről, mondjuk 2-3 év, de megtagadhatja annak fedezését is.
mit kell tennie?,
Ha mentális betegség fedezetét keresi, ellenőrizze, hogy a betegség kórházi kezelést igényel-e, vagy terápiával és gyógyszeres kezeléssel kezelhető-e. Az előbbi esetében menjen egy átfogó kártalanítási tervre, amely lefedi a kórházi ellátást, míg az utóbbi olyan tervet igényel, amely OPD-t is kínál.
célszerű felvenni a fedél akkor is, ha ez a terápia vagy tanácsadás, mert a díjak független, magán terapeuták vagy azok számára, a pszichiátriai osztályokon kórházak magas lehet, kezdve felfelé RS 1,000 ülésenként., Ez a gyógyszerköltségeken és a pszichológusi díjakon kívül van, ami szintén 1000 rúpiát fog meghaladni konzultációnként.
GYIK a mentális egészségbiztosításról
- a mentális betegségeket a biztosítók által kínált összes egészségügyi terv fedezi?
minden alapvető kártalanítási terv kiterjed a mentális betegségekre, a jegyzési korlátok függvényében. Tehát a konkrét fizikai betegségeket lefedő terveknek, az átfogó kártalanítási terveknek ki kell terjedniük az ilyen rendellenességekre. Nagyon kevés önálló mentális betegség tervek a piacon. - minden mentális betegséget biztosítani kell?,
Igen, az Irdai mandátum szerint minden mentális betegséget fizikai betegségekkel párhuzamosan kell kezelni, és törölni kell a kizárások listájáról. Az Irdai szerint 2020. október 1-je a határidő a mentális betegségek kizárásának megszüntetésére. - a tervek csak a kórházi kezelésre vonatkoznak?
Ez a biztosítási tervtől függ. Ha a terv nem kínál OPD kezelést, akkor csak a beteg kórházi ellátására kerül sor, a jegyzési korlátozások függvényében. Ha OPD-kezelést kínál, akkor a beteg igénybe veheti a konzultációs vagy viselkedési és pszichiátriai kezelést., - ha a mentális probléma fizikai betegségekhez vezet, akkor ezeket fedezni fogják?
Igen, ha a fizikai betegség etiológiája vagy oka mentális betegség, a Biztosító nem tagadhatja meg a biztosítási fedezetet. Ha például a szorongás és a depresszió magas vérnyomáshoz vezet, azt a biztosítónak kell fedeznie. - megtagadhatja-e a Biztosító a fedezetet?
igen, hasonlóan a fizikai betegségekhez, ha a morbiditási kockázat magas, vagy nagy súlyosságú, már meglévő betegség, a biztosító megtagadhatja a biztosítási terv felajánlását a beteg számára a biztosítási korlátozások szerint.,
Leave a Reply